Infectiologie antiseptiques bonnes pratiques

1. Utilisation des
antiseptiques en EMS
Dr Elodie BECLIN

2. Définition
• « produit destiné à détruire les microorganismes présents sur les
tissus vivants (peau saine, muqueuses, plaies) utilisé dans des
conditions définies »
• Médicament avec Autorisation de Mise sur le Marché (A.M.M) pour
utilisation:
• Sur peau lésée
• Sur peau saine avant effraction (champ opératoire, injection…)

3. Antiseptiques Antibiotiques
Spectre d’activité large étroit
Voie d’administration externe VO, IV, IM, externe
Vitesse d’action rapide lente
Température d’action 32°C 37°C
Bactéricidie (in vitro) 5log 4log
Fréquence des résistances
acquises
+faible (?) élevée

4. Mécanisme d’action
Flore
transitoire
Flore
résidente
• origine
environnementale/digestive
• Peut être enlevée par détersion
• Ramenée en permanence à la
surface
• + difficile à éliminer
• Nécessite des agents anti-
microbiens avec une action
rémanente
Elimination
Réduction
ANTISEPTIQUE

5. Spectre d’activité

6. Caractéristiques
Inactivation des ATS par les matières
organiques et les savons
• Pénétration meilleure sur peau
propre
• « Règle » des 4 temps:
• Durée pendant laquelle l’ATS va
continuer à être actif sans
renouveler son application:
• Chlorhexidine: 1 à 4h
• PVP-I alcoolique: 3h
• Alcool: pas d’action rémanente
Rémanence

7. Choisir un antiseptique MAJEUR
• Activité bactéricide, large spectre et action rapide
• Concentration d’emploi la plus élevée avec tolérance cutanée
acceptable
• Choix fonction des indications et contre-indications de l’AMM
Biguanides Dérivés Iodés Dérivés chlorés Alcools
Chlorhexidine
≥ 0.5% (seule)
Polyvinylpyrrolidone
ou povidone iodée
(PVP-I)
≥0.5% Chlore actif Ethanol 60-70%
Hibitane®
Biseptine®
Bétadine® Dakin®
Amukine®

8. Privilégier un antiseptique ALCOOLIQUE
• Action antiseptique propre de l’alcool
• Rapidité de l’action de l’alcool en quelques secondes
• Fort indice de pénétration de l’alcool au niveau de la peau
• Pour les produits iodés
• il augmente la concentration du diiode
• Il augmente la pénétration du diiode
• Mais l’alcool s’évapore rapidement : intérêt de l’association à un
antiseptique ayant une action rémanente

9. Ne sont pas des antiseptiques…
• Colorants (éosine, violet de gentiane, solution de Millian…)
• Ether
• Eau oxygénée
• Produits hydro-alcooliques pour désinfection des mains
• Solutions de chlorhexidine à 0,05%: activité bactéricide insuffisante,
ne doivent plus être utilisées pour l’antisepsie

10. Choix des antiseptiques: les questions à se poser
• Quel site?
• peau ou muqueuse?
• saine ou lésée?
• Quel niveau de risque infectieux (geste)?
• Haut/intermédiaire/Bas
• Quel type de patient?
• Adulte
• Enfant (âge, fréquence d’utilisation)
• Femme enceinte (fréquence d’utilisation)

11. Quel site?
• Peau saine
• Privilégier ATS alcoolique
• Peau lésée
• ATS aqueux
Plaies chroniques: ulcères, escarres, plaies de pied diabétique
• Pas d’antiseptiques (intolérance, retard de cicatrisation, risque de résistances, incompatibilité
avec certains pansements…)
• Muqueuse:
• ATS aqueux

12. Quel niveau de risque infectieux?
EMS

13. Exemples d’actes et type d’antisepsie
recommandée en EMS
Niveau de risque INTERMEDIAIRE
Antisepsie en 4 temps avec 1 badigeon
d’antiseptique:
Détersion/rinçage/séchage/antiseptique
Pose de perfusion sous-cutanée
Pose de sonde urinaire à demeure
Sondage évacuateur (hétérosondage)
Pose de cathéter veineux périphérique pour une
longue durée
Prélèvement sanguin pour hémoculture
Réfection de pansement (CCI, CVC…)
Niveau de risque INTERMEDIAIRE
Antisepsie en 2 temps:
Antiseptique alcoolique (2 passages)
Pose de cathéter veineux périphérique pour une
courte durée (radiologie, pose en urgence…)
Niveau de risque BAS
Antisepsie en 1 temps:
Antiseptique alcoolique (1 passage)
Contrôle glycémique (hors autocontrôle)
Injections IV, IM, SC (dont insuline)
Prélèvement sanguin (hors hémoculture)
Vaccin

14. Quel type de patient?
• Adulte
• Enfant (âge, fréquence d’utilisation)
• Femme enceinte (fréquence d’utilisation)
• ATCD d’hypersensibilité
• …
Cf RCP (AMM)

15. • aqueuse, alcoolique, scrub, gynécologique, bain de bouche
• Indications:
Détersion antiseptique de la peau saine, muqueuse, plaies (scrub)
Antisepsie de la peau saine (alcoolique)/lésée (aqueuse)/muqueuse (gynéco, bouche)
• Contre-indications:
Nouveau-né< 1 mois
Allergie à un des constituants
De façon prolongée pendant 2ème et 3ème mois de grossesse
• Précautions d’emploi:
Prudence chez l’enfant de 1 à 30 mois (rinçage)
Prudence lors de dysfonctionnements thyroïdiens
• Effets secondaires
Dysfonctionnement thyroïdien par surcharge iodée
(préma, grand brûlé)
Réaction d’hypersensibilité, eczéma de contact
Povidone iodée (PVP-I)

16. • aqueuse, alcoolique, scrub, en association
• Indications:
Détersion antiseptique de la peau (scrub), antisepsie peau saine (alcoolique), des plaies (Biseptine®)
• Contre-indications:
Neurotoxique (cerveau, méninges, oreille moyenne et interne, œil si > 0,02%)
Cavités internes (lavage, irrigation) à cause des excipients
• Précautions d’emploi:
Irritant pour les muqueuses si c> 0,02% (œil, muqueuse génitale)
• Effets secondaires:
Allergie: eczéma, urticaires…
Chlorhexidine

17. • Indications:
Antisepsie de la peau saine ou lésée et muqueuses
AES/Dakin
• Contre-indications/ précautions d’emploi
Aucune contre-indication
Conserver à l’abri de la lumière, air et chaleur
Utiliser sur peau nettoyée et rincée (inhibition par les matières organiques)
• Effets secondaires:
Sensation de brûlures sur peau lésée
Dérivés chlorés

18. • Indications:
Antisepsie de la peau saine avant injection IV ou SC, prélèvements sanguins
Pansements alcoolisés
En association: renforce le spectre d’activité et favorise le séchage
• Contre-indications et précautions d’emploi:
Ne pas appliquer sur des muqueuses et les plaies
Ne pas utiliser avant de réaliser une glycémie capillaire (perturbe la glycémie)
Eviter l’application large sur la peau d’un nourrisson de – de 30 mois
• Effets secondaires:
Si usage fréquent :possible irritation locale (sécheresse, desquamation)
Ethanol 60 ou 70°
Manipulation
aseptique de
dispositifs (sites de
prélèvements,
bouchons…)

19. Gestion des ATS: principes généraux
• Utiliser de préférence des petits
conditionnements ou doses unitaires
stériles (à éliminer après utilisation)
• Noter la date d’ouverture sur les flacons
multi-doses
• Respect du délai d’utilisation après ouverture
• Ne pas reconditionner les flacons, ni
compléter un flacon entamé
• Après utilisation, reboucher le flacon et
nettoyer l’extérieur avec un détergent
désinfectant
• Conserver à l’abri de la lumière
1 mois

20. Gestion des ATS: principes généraux
• Intolérance locale favorisée par:
• Persistance d’humidité (ATS sans alcool), pb
de séchage (plis)
• Utilisation quantité excessive d’ATS
• Contact prolongé (pansement occlusif)
• Rinçage insuffisant (savons ATS)
• Respect du temps de contact
• Respect du séchage spontané (ne pas
sécher avec une compresse)
• Réaliser l’antisepsie avec des compresses
stériles
X

21. Document d’Analyse du Risque Infectieux en EMS

22. Faites un tableau dans votre EMS
• Travailler avec pharmacien, EOH
• Limiter les références disponibles (harmonisation des pratiques, évite les
confusions)

23. De nouvelles recommandations…
Antisepsie avant gestes invasifs (haut niveau de risque):
• abandon de la détersion si peau visuellement propre(?)
• supériorité de la chlorhexidine alcoolique à 2% vs PVP-I alcoolique(?)
• Potentialisation en cas d’association d’ATS de gammes différentes?

24. Conclusion…