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1. P17: REPARATION DU NERF FACIAL DANS LA CHIRURGIE DES TUMEURS PAROTIDIENNES
D. Chiboub, N. Romdhane, R. Kharrat , A. Azaiez, I. Hariga , O. Ben Gamra, CH. Mbarek.
Service ORL et CCF, Hôpital Habib Thameur, Tunis.
• Tumeurs parotidiennes (malignes ++) → résection chirurgicale complète .
Proximité du nerf facial → sacrifice du nerf ou une de ses branches.
→ Séquelles post opératoires majeures : retentissement fonctionnel, esthétique et
psychologique.
• La réparation immédiate du nerf facial (interposition de greffons nerveux , suture termino-
terminale): 1ère stratégie thérapeutique pour pallier à ces séquelles.
• Le but de ce travail est d’étudier les résultats fonctionnels et esthétiques de la réparation du
nerf facial après parotidectomie non conservatrice.
Patients et méthodes :
Etude rétrospective:
• Patients : 9 cas de parotidectomie non conservatrice (sacrifice
du tronc du nerf facial ou d’une branche de division).
•période : 17 ans [2000-2017].
L’évaluation post opératoire de la paralysie faciale:
classification de House-Brackman.
Introduction:
On a colligé 9 cas de parotidectomie non conservatrice :
•Tumeur maligne : 8 cas : carcinome adénoïde kystique (3 cas) ; carcinome
mucoépidermoide (2 cas) ; carcinome indifférencié (2 cas) ; carcinome canalaire (1
cas).
•Troisième récidive d’un adénome pléomorphe multifocal: 1 cas.
Age moyen : 48 [30- 65 ans]; sexe ratio = 2 (F/H).
Examen clinique : tuméfaction parotidienne : 9 cas : Taille moyenne : 3,75 cm [2 à 8 cm].
• Paralysie faciale périphérique (PFP) préopératoire : 5 cas : selon la classification de House-
Brackman :
•grade II (1cas)
•grade IV (3 cas) (figure 1)
•grade VI (1 cas)
Explorations radiologiques :
• IRM parotidienne : 7 cas : processus tissulaire expansif suspect (5 cas), aspect d’un
adénome pléomorphe (2 cas).
•TDM parotidienne: 2 cas: processus tumoral de la parotide; taille moyenne:3 cm
[2,5-4].
Traitement :
•Chirurgical : 9 cas : En per-opératoire : Envahissement du :
. Tronc du nerf facial : 8 cas.
. Rameau mentonnier : 1 cas.
• Chirurgie réparatrice du nerf facial: 5 cas:
o Reconstruction du nerf facial par interposition de greffons nerveux : 4 cas. (figure 2)
Les greffons nerveux ont été prélevés :
plexus cervical superficiel: 2 cas
nerf saphène externe: 1 cas
de ces deux sites donneurs en même temps: 1 cas.
o Anastomose termino-terminale du rameau mentonnier après repérage du bout distal
en s’aidant du monitoring du nerf facial : 1 cas.
•Réparation nerveuse non effectuée : 4 cas : gros volume tumoral avec envahissement
massif et étendu du nerf facial  exérèse large (tout le tronc du facial depuis son
émergence du trou stylo-mastoïdien (3 cas), une pétrectomie (1 cas)).
• Radiothérapie post-opératoire : 8 cas: dose : [54 - 64 Gy] ; délai : [1 - 6 mois].
 Evolution :
•Aucun cas de poursuite ou de récidive n’a été constaté ; recul moyen : 33 mois [1 mois - 10 ans].
• Chirurgie réparatrice :
o Reconstruction du nerf avec interposition de greffon nerveux : 4 cas :
Récupération quasi-totale de la motricité faciale (grade II ) : 3 cas ; délai moyen : 14 mois [10 -18]
(figure 3).
PFP grade IV : 1 cas ; délai : 10 mois post-opératoire.
Aucune plainte fonctionnelle en rapport avec le site donneur n’a été rapportée.
o Anastomose termino-terminale du rameau mentonnier : 1 cas:
Récupération complète ; délai : 7 mois.
• Chirurgie réparatrice non effectuée : 4 cas :
 PFP grade V à VI .
Résultats:
 Parotidectomie non conservatrice : séquelles fonctionnelles,
esthétiques, psychologiques +
→ exérèse complète (tumeur maligne, adénome pléomorphe) :
pronostic vital ++
La réparation du nerf facial  ↘ séquelles, améliorer
le pronostic fonctionnel
 Résultats fonctionnels satisfaisants de la chirurgie réparatrice :
PFP grade I à III de House-Brackmann (60 à 75 %); délai post
opératoire variable (2 ans).
Le greffon nerveux peut être prélevé du:
•nerf grand auriculaire,
•nerf saphène externe,
•plexus cervical superficiel,
•le nerf cutané antébrachial latéral et médial
•le nerf radial superficiel.
Le nerf saphène externe ++ : offre une bonne longueur (jusqu’à 4
cm)/ inconvénient : hypoesthésie de la partie latérale de la plante
du pied.
Le nerf thoraco-dorsal: bonne alternative: nerf moteur ( # des
autres nerfs cités (sensitifs))  meilleures résultats fonctionnels.
Plusieurs facteurs peuvent influencer le délai de récupération et
le grade définitif:
•l’étiologie,
•l'âge,
•la taille et le stade de la tumeur,
•l’étendu de l'atteinte nerveuse ,
•les méthodes de reconstruction
•les autres traitements post opératoires(radiothérapie
+/- chimiothérapie).
 La régénération nerveuse : processus progressif  suivi
prolongé ++.
 Réeducation motrice de la face : meilleurs résultats fonctionnels
La réparation du nerf facial après une parotidectomie non
conservatrice :
Résultats fonctionnels et esthétiques satisfaisants.
 Prévient les complications ophtalmologiques et les séquelles
aussi bien fonctionnelles que psychologiques engendrées par une
paralysie faciale complète et définitive.
Discussion:
Conclusion:
Figure 1: paralysie faciale périphérique gauche
préopératoire grade IV de House. Figure 2: nerf facial après réparation par
interposition de 3 greffons nerveux
Figue 3: Récupération quasi-totale de la motricité
faciale après triple greffe nerveuse.