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Appareillage orthopédique de la main atteinte de
   polyarhrite rhumatoïde chronique évolutive




Hughes Daubechies
Goujons, 10 juin 2011
Plan de l’exposé
Plan de l’exposé

•   Polyarthrite rhumatoïde

•   Complications orthopédiques

•   Prise en charge

•   Appareillage orthopédique

•   Conclusion

•   Bibliographie
Plan de l’exposé

•   Polyarthrite rhumatoïde

•   Complications orthopédiques

•   Prise en charge

•   Appareillage orthopédique

•   Conclusion

•   Bibliographie
                                         Mme P.
Définition
Définition


     La polyarthrite rhumatoïde est une maladie
inflammatoire auto-immune chronique, caractérisée
par une atteinte érosive et évolutive des articulations
  du squelette appendiculaire et du rachis cervical
Epidémiologie
Epidémiologie

          Atteinte
           0.5 %




 Saine
99.5 %
Epidémiologie

          Atteinte
           0.5 %              Hommes
                               25 %




 Saine
                     Femmes
99.5 %
                      75 %
Epidémiologie

          Atteinte
           0.5 %                         Hommes
                                          25 %




 Saine
                                Femmes
99.5 %
                                 75 %




                50 000 Belges
Répartition
Répartition
Répartition
              76 ans
Ethiologie
Ethiologie
Ethiologie
Ethiologie
Ethiologie
Ethiologie
Ethiologie
Ethiologie
Ethiologie
Ethiologie




multifactorialité
Symptômes
Symptômes

• rougeurs
• douleurs
• enflures
• raideurs
• fatigue
• fièvre
• faiblesse
Symptômes

• rougeurs
• douleurs
• enflures
• raideurs                invalidité variable
• fatigue
• fièvre
• faiblesse
Evolution
Evolution




rémission
Evolution


             stabilisation



rémission
Evolution


             stabilisation



rémission                    déformation
Evolution


             stabilisation



rémission                    déformation
Evolution
Evolution
Déformations
Déformations




articulation interphalangienne
     coupe longitudinale
Déformations
            Saine




articulation interphalangienne
     coupe longitudinale
Déformations
            Saine
                                 os




articulation interphalangienne
     coupe longitudinale
Déformations
            Saine
                                 os

 capsule ligamentaire




articulation interphalangienne
     coupe longitudinale
Déformations
            Saine
                                 os

 capsule ligamentaire

      liquide synovial




articulation interphalangienne
     coupe longitudinale
Déformations
            Saine
                                 os

 capsule ligamentaire

      liquide synovial

            cartilage



articulation interphalangienne
     coupe longitudinale
Déformations
            Saine
                                 os

 capsule ligamentaire

      liquide synovial

            cartilage

 membrane synoviale

articulation interphalangienne
     coupe longitudinale
Déformations
            Saine                                    Touchée
                                 os

 capsule ligamentaire

      liquide synovial

            cartilage

 membrane synoviale

articulation interphalangienne
     coupe longitudinale
Déformations
            Saine                                    Touchée
                                 os

 capsule ligamentaire

      liquide synovial

            cartilage

 membrane synoviale

articulation interphalangienne
     coupe longitudinale
Déformations
            Saine                                    Touchée
                                 os

 capsule ligamentaire

      liquide synovial                               pannus synovial

            cartilage

 membrane synoviale

articulation interphalangienne
     coupe longitudinale
Déformations
            Saine                                     Touchée
                                 os
                                                     capsule ligamentaire
                                                         enflammée
 capsule ligamentaire

      liquide synovial                                 pannus synovial

            cartilage

 membrane synoviale

articulation interphalangienne
     coupe longitudinale
Déformations
            Saine                                      Touchée
                                 os
                                                     capsule ligamentaire
                                                         enflammée
 capsule ligamentaire

      liquide synovial                                 pannus synovial

            cartilage

 membrane synoviale                                     cartilage et os
                                                     sous-chondral érodés
articulation interphalangienne
     coupe longitudinale
Déformations
            Saine                                      Touchée
                                 os
                                                     capsule ligamentaire
                                                         enflammée
 capsule ligamentaire

      liquide synovial                                 pannus synovial

            cartilage

 membrane synoviale                                     cartilage et os
                                                     sous-chondral érodés
articulation interphalangienne
     coupe longitudinale
Déformations
Déformations
Déformations

          cervicales
Déformations

          cervicales


           hanche
Déformations

épaule       cervicales


              hanche
Déformations

    épaule        cervicales

coude
                   hanche
Déformations

    épaule        cervicales

coude
                   hanche

                   genou
Déformations

        épaule        cervicales

   coude
                       hanche

                       genou

cheville - pied
Déformations

           épaule        cervicales

      coude
                          hanche
poignet - main

                          genou

   cheville - pied
Déformations

           épaule        cervicales

      coude
                          hanche
poignet - main

                          genou

   cheville - pied
Déformations
Déformations
Déformations
Déformations
Déformations
Déformations
Déformations
Déformations
Déformations
Déformations
Déformations
Déformations
Déformations
Déformations
Déformations
         main droite
         vue dorsale


           distal


radial                 cubital


          proximal
Déformations
         main droite
         vue dorsale


           distal


radial                 cubital


          proximal
Déformations
         main droite
         vue dorsale


           distal


radial                 cubital


          proximal
Déformations
         main droite
         vue dorsale


           distal


radial                 cubital


          proximal




                                       III
Déformations
         main droite
         vue dorsale


           distal


radial                 cubital


          proximal




                                                coups de vent



                                       III
Déformations
         main droite
         vue dorsale


           distal


radial                 cubital


          proximal




                                 col de cygne                  coups de vent



                                                      III
Déformations
         main droite
         vue dorsale


           distal


radial                 cubital


          proximal




                                 col de cygne                  coups de vent



                                                      III
Prise en charge
Prise en charge
Prise en charge

              Chirurgien orthopédiste
   Kinésithérapeute                 Rhumatologue


Physiothérapeuthe                     Ergothérapeute


        Orthésiste                  Assistant social
                      Psychologue
Traitement
Traitement

• supprimer les douleurs
Traitement

• supprimer les douleurs
• contrôler l’inflammation
Traitement

• supprimer les douleurs
• contrôler l’inflammation
• éviter les déformations
Traitement

• supprimer les douleurs
• contrôler l’inflammation
• éviter les déformations
• maintenir l’autonomie fonctionnelle
Traitement

• supprimer les douleurs
• contrôler l’inflammation
• éviter les déformations
• maintenir l’autonomie fonctionnelle
• préserver l’insertion socio-professionnelle
Traitement

• supprimer les douleurs
• contrôler l’inflammation
• éviter les déformations
• maintenir l’autonomie fonctionnelle
• préserver l’insertion socio-professionnelle
Appareillage
Appareillage



• but antalgique
Appareillage



• but antalgique
• but anti-déformation
Appareillage
Appareillage


• orthèses : mains, pieds, genou, cou, chaussure orthopédique, ...
Appareillage


• orthèses : mains, pieds, genou, cou, chaussure orthopédique, ...
• aides techniques : ouvre-bouteille, ouvre-boite, enfile-bas,
  couverts, ...
Appareillage


• orthèses : mains, pieds, genou, cou, chaussure orthopédique, ...
• aides techniques : ouvre-bouteille, ouvre-boite, enfile-bas,
  couverts, ...

• aide à la mobilité : canne, béquille, chaise roulante, scooter...
Appareillage


• orthèses : mains, pieds, genou, cou, chaussure orthopédique, ...
• aides techniques : ouvre-bouteille, ouvre-boite, enfile-bas,
  couverts, ...

• aide à la mobilité : canne, béquille, chaise roulante, scooter...
Appareillage
Appareillage



orthèse de repos
Appareillage



orthèse de repos       orthèse de fonction
Appareillage



orthèse de repos       orthèse de fonction
Appareillage



orthèse de repos
Appareillage
Appareillage
         main droite
           radiale


           dorsal


distal                 proximal


          palmaire
Appareillage
         main droite
           radiale


           dorsal


distal                 proximal


          palmaire


                                                                               30° MCP-IPP-IPD

                                                                                                             10° CMC




in Haute Autorité de Santé Française, «Polyarthrite rhumatoïde : aspect thérapeutique hors médicaments et chirurgie», page 240 sur www.has-sante.fr consulté le 20.05.2011
Appareillage
         main droite
           radiale


           dorsal


distal                 proximal


          palmaire


                                                                               30° MCP-IPP-IPD

                                                                                                             10° CMC




                                                                     position de repos de la main
in Haute Autorité de Santé Française, «Polyarthrite rhumatoïde : aspect thérapeutique hors médicaments et chirurgie», page 240 sur www.has-sante.fr consulté le 20.05.2011
Appareillage
         main droite
           radiale


           dorsal


distal                 proximal


          palmaire




                                                                     position de repos de la main
in Haute Autorité de Santé Française, «Polyarthrite rhumatoïde : aspect thérapeutique hors médicaments et chirurgie», page 240 sur www.has-sante.fr consulté le 20.05.2011
Appareillage
         main droite
           radiale


           dorsal


distal                 proximal


          palmaire




                                                                     position de repos de la main
in Haute Autorité de Santé Française, «Polyarthrite rhumatoïde : aspect thérapeutique hors médicaments et chirurgie», page 240 sur www.has-sante.fr consulté le 20.05.2011
Appareillage
Appareillage
         main droite
         vue dorsale


           distal


radial                 cubital


          proximal
Appareillage
         main droite
         vue dorsale


           distal


radial                 cubital


          proximal
Appareillage
         main droite
         vue dorsale


           distal


radial                 cubital


          proximal




                                                1.
Appareillage
         main droite
         vue dorsale


           distal


radial                 cubital


          proximal




                                 2.




                                                     1.
Appareillage
         main droite
         vue dorsale


           distal


radial                 cubital


          proximal




                                 2.

                                                          3.

                                                     1.
Appareillage
         main droite
         vue dorsale


           distal


radial                 cubital


          proximal




                                 2.

                                                          3.

                                                     1.
Appareillage
         main droite
         vue dorsale


           distal


radial                 cubital               III
          proximal




                                 2.

                                                          3.

                                                     1.
Appareillage
         main droite
         vue dorsale


           distal


radial                 cubital


          proximal




                                 2.

                                                          3.

                                                     1.
Appareillage
         main droite
         vue dorsale


           distal


radial                 cubital


          proximal
Appareillage
         main droite
         vue dorsale


           distal


radial                 cubital


          proximal
Appareillage
         main droite
         vue dorsale


           distal


radial                 cubital


          proximal
Appareillage
Conclusion
Conclusion



• intervention orthopédique possible
Conclusion



• intervention orthopédique possible
• situation d’urgence médicale
Bibliographie



•   P. Bonnevialle, A. Cantagrel, M. Gigaud, P. Mansat, «Chirurgie de la polyarthrite rhumatoïde», Appareil Locomoteur, Encyclopédie Médico-chirurgicale


•   Haute Autorité de Santé Française, «Polyarthrite rhumatoïde : aspect thérapeutique hors médicaments et chirurgie» sur www.has-sante.fr consulté le
    20.05.2011
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Exemple d'appareillage de la main atteinte de polyarthrite rhumatoïde

Notes de l'éditeur

  1. polyarthrite, polyarthrite rhumatoïde, polyarthrite chronique évolutive\n
  2. L’exposé est structuré comme suit: je vais définir brièvement la pathologie. Je citerai ensuite les différentes types de déformation qui peuvent en découler avant d’embrayer sur ce qui nous intéresse, nous, ici: la manière dont la paralysie cérébrale est prise en charge et les déformations contenues par notre appareillage avant de conclure et de laisser ma bibliographie à ceux qu’elle intéressera.\n
  3. L’exposé est structuré comme suit: je vais définir brièvement la pathologie. Je citerai ensuite les différentes types de déformation qui peuvent en découler avant d’embrayer sur ce qui nous intéresse, nous, ici: la manière dont la paralysie cérébrale est prise en charge et les déformations contenues par notre appareillage avant de conclure et de laisser ma bibliographie à ceux qu’elle intéressera.\n
  4. L’exposé est structuré comme suit: je vais définir brièvement la pathologie. Je citerai ensuite les différentes types de déformation qui peuvent en découler avant d’embrayer sur ce qui nous intéresse, nous, ici: la manière dont la paralysie cérébrale est prise en charge et les déformations contenues par notre appareillage avant de conclure et de laisser ma bibliographie à ceux qu’elle intéressera.\n
  5. L’exposé est structuré comme suit: je vais définir brièvement la pathologie. Je citerai ensuite les différentes types de déformation qui peuvent en découler avant d’embrayer sur ce qui nous intéresse, nous, ici: la manière dont la paralysie cérébrale est prise en charge et les déformations contenues par notre appareillage avant de conclure et de laisser ma bibliographie à ceux qu’elle intéressera.\n
  6. L’exposé est structuré comme suit: je vais définir brièvement la pathologie. Je citerai ensuite les différentes types de déformation qui peuvent en découler avant d’embrayer sur ce qui nous intéresse, nous, ici: la manière dont la paralysie cérébrale est prise en charge et les déformations contenues par notre appareillage avant de conclure et de laisser ma bibliographie à ceux qu’elle intéressera.\n
  7. L’exposé est structuré comme suit: je vais définir brièvement la pathologie. Je citerai ensuite les différentes types de déformation qui peuvent en découler avant d’embrayer sur ce qui nous intéresse, nous, ici: la manière dont la paralysie cérébrale est prise en charge et les déformations contenues par notre appareillage avant de conclure et de laisser ma bibliographie à ceux qu’elle intéressera.\n
  8. L’exposé est structuré comme suit: je vais définir brièvement la pathologie. Je citerai ensuite les différentes types de déformation qui peuvent en découler avant d’embrayer sur ce qui nous intéresse, nous, ici: la manière dont la paralysie cérébrale est prise en charge et les déformations contenues par notre appareillage avant de conclure et de laisser ma bibliographie à ceux qu’elle intéressera.\n
  9. L’exposé est structuré comme suit: je vais définir brièvement la pathologie. Je citerai ensuite les différentes types de déformation qui peuvent en découler avant d’embrayer sur ce qui nous intéresse, nous, ici: la manière dont la paralysie cérébrale est prise en charge et les déformations contenues par notre appareillage avant de conclure et de laisser ma bibliographie à ceux qu’elle intéressera.\n
  10. atteinte bilatérale et symétrique des articulations du squelette périphérique et axial au niveau cervical\n
  11. Dans notre pays et ses voisins : ... prévalence de 0,5 %, soit 50 000 belges atteintes avec un ratio homme femme de 1-3\n\ntendance générale au recul : incidence en baisse\n
  12. Dans notre pays et ses voisins : ... prévalence de 0,5 %, soit 50 000 belges atteintes avec un ratio homme femme de 1-3\n\ntendance générale au recul : incidence en baisse\n
  13. Dans notre pays et ses voisins : ... prévalence de 0,5 %, soit 50 000 belges atteintes avec un ratio homme femme de 1-3\n\ntendance générale au recul : incidence en baisse\n
  14. Dans notre pays et ses voisins : ... prévalence de 0,5 %, soit 50 000 belges atteintes avec un ratio homme femme de 1-3\n\ntendance générale au recul : incidence en baisse\n
  15. Dans notre pays et ses voisins : ... prévalence de 0,5 %, soit 50 000 belges atteintes avec un ratio homme femme de 1-3\n\ntendance générale au recul : incidence en baisse\n
  16. atteinte bilatérale et symétrique des articulations du squelette périphérique et axial au niveau cervical\npas une maladie de vieux\ntous les ages\ndécalage entre le déclenchement, les symptomes, le diagnostic et les déformations\n
  17. atteinte bilatérale et symétrique des articulations du squelette périphérique et axial au niveau cervical\npas une maladie de vieux\ntous les ages\ndécalage entre le déclenchement, les symptomes, le diagnostic et les déformations\n
  18. atteinte bilatérale et symétrique des articulations du squelette périphérique et axial au niveau cervical\npas une maladie de vieux\ntous les ages\ndécalage entre le déclenchement, les symptomes, le diagnostic et les déformations\n
  19. 6facteurs :\n\ngénétique - virus - environnement - hormonaux - auto-immunité - évènement \n\nautre ai : maladie de Crohn, diabète de type I, sclérose en plaque, \n\ndisparition lors de la grosses, crise à l’accouchement\n\nsymptome primaire de types grippaux : fatigue, mal aux articulations\n
  20. 6facteurs :\n\ngénétique - virus - environnement - hormonaux - auto-immunité - évènement \n\nautre ai : maladie de Crohn, diabète de type I, sclérose en plaque, \n\ndisparition lors de la grosses, crise à l’accouchement\n\nsymptome primaire de types grippaux : fatigue, mal aux articulations\n
  21. 6facteurs :\n\ngénétique - virus - environnement - hormonaux - auto-immunité - évènement \n\nautre ai : maladie de Crohn, diabète de type I, sclérose en plaque, \n\ndisparition lors de la grosses, crise à l’accouchement\n\nsymptome primaire de types grippaux : fatigue, mal aux articulations\n
  22. 6facteurs :\n\ngénétique - virus - environnement - hormonaux - auto-immunité - évènement \n\nautre ai : maladie de Crohn, diabète de type I, sclérose en plaque, \n\ndisparition lors de la grosses, crise à l’accouchement\n\nsymptome primaire de types grippaux : fatigue, mal aux articulations\n
  23. 6facteurs :\n\ngénétique - virus - environnement - hormonaux - auto-immunité - évènement \n\nautre ai : maladie de Crohn, diabète de type I, sclérose en plaque, \n\ndisparition lors de la grosses, crise à l’accouchement\n\nsymptome primaire de types grippaux : fatigue, mal aux articulations\n
  24. 6facteurs :\n\ngénétique - virus - environnement - hormonaux - auto-immunité - évènement \n\nautre ai : maladie de Crohn, diabète de type I, sclérose en plaque, \n\ndisparition lors de la grosses, crise à l’accouchement\n\nsymptome primaire de types grippaux : fatigue, mal aux articulations\n
  25. 6facteurs :\n\ngénétique - virus - environnement - hormonaux - auto-immunité - évènement \n\nautre ai : maladie de Crohn, diabète de type I, sclérose en plaque, \n\ndisparition lors de la grosses, crise à l’accouchement\n\nsymptome primaire de types grippaux : fatigue, mal aux articulations\n
  26. 6facteurs :\n\ngénétique - virus - environnement - hormonaux - auto-immunité - évènement \n\nautre ai : maladie de Crohn, diabète de type I, sclérose en plaque, \n\ndisparition lors de la grosses, crise à l’accouchement\n\nsymptome primaire de types grippaux : fatigue, mal aux articulations\n
  27. 6facteurs :\n\ngénétique - virus - environnement - hormonaux - auto-immunité - évènement \n\nautre ai : maladie de Crohn, diabète de type I, sclérose en plaque, \n\ndisparition lors de la grosses, crise à l’accouchement\n\nsymptome primaire de types grippaux : fatigue, mal aux articulations\n
  28. 6facteurs :\n\ngénétique - virus - environnement - hormonaux - auto-immunité - évènement \n\nautre ai : maladie de Crohn, diabète de type I, sclérose en plaque, \n\ndisparition lors de la grosses, crise à l’accouchement\n\nsymptome primaire de types grippaux : fatigue, mal aux articulations\n
  29. 6facteurs :\n\ngénétique - virus - environnement - hormonaux - auto-immunité - évènement \n\nautre ai : maladie de Crohn, diabète de type I, sclérose en plaque, \n\ndisparition lors de la grosses, crise à l’accouchement\n\nsymptome primaire de types grippaux : fatigue, mal aux articulations\n
  30. 6facteurs :\n\ngénétique - virus - environnement - hormonaux - auto-immunité - évènement \n\nautre ai : maladie de Crohn, diabète de type I, sclérose en plaque, \n\ndisparition lors de la grosses, crise à l’accouchement\n\nsymptome primaire de types grippaux : fatigue, mal aux articulations\n
  31. 6facteurs :\n\ngénétique - virus - environnement - hormonaux - auto-immunité - évènement \n\nautre ai : maladie de Crohn, diabète de type I, sclérose en plaque, \n\ndisparition lors de la grosses, crise à l’accouchement\n\nsymptome primaire de types grippaux : fatigue, mal aux articulations\n
  32. 6facteurs :\n\ngénétique - virus - environnement - hormonaux - auto-immunité - évènement \n\nautre ai : maladie de Crohn, diabète de type I, sclérose en plaque, \n\ndisparition lors de la grosses, crise à l’accouchement\n\nsymptome primaire de types grippaux : fatigue, mal aux articulations\n
  33. 6facteurs :\n\ngénétique - virus - environnement - hormonaux - auto-immunité - évènement \n\nautre ai : maladie de Crohn, diabète de type I, sclérose en plaque, \n\ndisparition lors de la grosses, crise à l’accouchement\n\nsymptome primaire de types grippaux : fatigue, mal aux articulations\n
  34. 6facteurs :\n\ngénétique - virus - environnement - hormonaux - auto-immunité - évènement \n\nautre ai : maladie de Crohn, diabète de type I, sclérose en plaque, \n\ndisparition lors de la grosses, crise à l’accouchement\n\nsymptome primaire de types grippaux : fatigue, mal aux articulations\n
  35. répercussion variable en fonction de l’intensité de la symptomatologie\nmaladie articulaire et systémique\nforme bénigne ou lente - forme sévère ou rapide\névolution par poussée\n
  36. répercussion variable en fonction de l’intensité de la symptomatologie\nmaladie articulaire et systémique\nforme bénigne ou lente - forme sévère ou rapide\névolution par poussée\n
  37. répercussion variable en fonction de l’intensité de la symptomatologie\nmaladie articulaire et systémique\nforme bénigne ou lente - forme sévère ou rapide\névolution par poussée\n
  38. répercussion variable en fonction de l’intensité de la symptomatologie\nmaladie articulaire et systémique\nforme bénigne ou lente - forme sévère ou rapide\névolution par poussée\n
  39. répercussion variable en fonction de l’intensité de la symptomatologie\nmaladie articulaire et systémique\nforme bénigne ou lente - forme sévère ou rapide\névolution par poussée\n
  40. répercussion variable en fonction de l’intensité de la symptomatologie\nmaladie articulaire et systémique\nforme bénigne ou lente - forme sévère ou rapide\névolution par poussée\n
  41. répercussion variable en fonction de l’intensité de la symptomatologie\nmaladie articulaire et systémique\nforme bénigne ou lente - forme sévère ou rapide\névolution par poussée\n
  42. répercussion variable en fonction de l’intensité de la symptomatologie\nmaladie articulaire et systémique\nforme bénigne ou lente - forme sévère ou rapide\névolution par poussée\n
  43. répercussion variable en fonction de l’intensité de la symptomatologie\nmaladie articulaire et systémique\nforme bénigne ou lente - forme sévère ou rapide\névolution par poussée\n
  44. Pour les malades, des actes quotidiens (se lever, se raser, boutonner une chemise…) se transforment en véritable calvaire. Douleur, fatigue, handicap peuvent ainsi considérablement altérer la qualité de vie, physique mais également mentale.\n\nguérisson spontanée et définitive possible\nl’inflammation perdure sans faire de dégat\nl’inflammation détruit les articulations qui se déforment\nexpansion extra articulaire vers tendon et peau (nodules) , coeur, poumons, péricarde, rein- décès possible!\n\nimportance du traitement précoce\n
  45. Pour les malades, des actes quotidiens (se lever, se raser, boutonner une chemise…) se transforment en véritable calvaire. Douleur, fatigue, handicap peuvent ainsi considérablement altérer la qualité de vie, physique mais également mentale.\n\nguérisson spontanée et définitive possible\nl’inflammation perdure sans faire de dégat\nl’inflammation détruit les articulations qui se déforment\nexpansion extra articulaire vers tendon et peau (nodules) , coeur, poumons, péricarde, rein- décès possible!\n\nimportance du traitement précoce\n
  46. Pour les malades, des actes quotidiens (se lever, se raser, boutonner une chemise…) se transforment en véritable calvaire. Douleur, fatigue, handicap peuvent ainsi considérablement altérer la qualité de vie, physique mais également mentale.\n\nguérisson spontanée et définitive possible\nl’inflammation perdure sans faire de dégat\nl’inflammation détruit les articulations qui se déforment\nexpansion extra articulaire vers tendon et peau (nodules) , coeur, poumons, péricarde, rein- décès possible!\n\nimportance du traitement précoce\n
  47. Pour les malades, des actes quotidiens (se lever, se raser, boutonner une chemise…) se transforment en véritable calvaire. Douleur, fatigue, handicap peuvent ainsi considérablement altérer la qualité de vie, physique mais également mentale.\n\nguérisson spontanée et définitive possible\nl’inflammation perdure sans faire de dégat\nl’inflammation détruit les articulations qui se déforment\nexpansion extra articulaire vers tendon et peau (nodules) , coeur, poumons, péricarde, rein- décès possible!\n\nimportance du traitement précoce\n
  48. Pour les malades, des actes quotidiens (se lever, se raser, boutonner une chemise…) se transforment en véritable calvaire. Douleur, fatigue, handicap peuvent ainsi considérablement altérer la qualité de vie, physique mais également mentale.\n\nguérisson spontanée et définitive possible\nl’inflammation perdure sans faire de dégat\nl’inflammation détruit les articulations qui se déforment\nexpansion extra articulaire vers tendon et peau (nodules) , coeur, poumons, péricarde, rein- décès possible!\n\nimportance du traitement précoce\n
  49. Pour les malades, des actes quotidiens (se lever, se raser, boutonner une chemise…) se transforment en véritable calvaire. Douleur, fatigue, handicap peuvent ainsi considérablement altérer la qualité de vie, physique mais également mentale.\n\nguérisson spontanée et définitive possible\nl’inflammation perdure sans faire de dégat\nl’inflammation détruit les articulations qui se déforment\nexpansion extra articulaire vers tendon et peau (nodules) , coeur, poumons, péricarde, rein- décès possible!\n\nimportance du traitement précoce\n
  50. Pour les malades, des actes quotidiens (se lever, se raser, boutonner une chemise…) se transforment en véritable calvaire. Douleur, fatigue, handicap peuvent ainsi considérablement altérer la qualité de vie, physique mais également mentale.\n\nguérisson spontanée et définitive possible\nl’inflammation perdure sans faire de dégat\nl’inflammation détruit les articulations qui se déforment\nexpansion extra articulaire vers tendon et peau (nodules) , coeur, poumons, péricarde, rein- décès possible!\n\nimportance du traitement précoce\n
  51. Pour les malades, des actes quotidiens (se lever, se raser, boutonner une chemise…) se transforment en véritable calvaire. Douleur, fatigue, handicap peuvent ainsi considérablement altérer la qualité de vie, physique mais également mentale.\n\nguérisson spontanée et définitive possible\nl’inflammation perdure sans faire de dégat\nl’inflammation détruit les articulations qui se déforment\nexpansion extra articulaire vers tendon et peau (nodules) , coeur, poumons, péricarde, rein- décès possible!\n\nimportance du traitement précoce\n
  52. Pour les malades, des actes quotidiens (se lever, se raser, boutonner une chemise…) se transforment en véritable calvaire. Douleur, fatigue, handicap peuvent ainsi considérablement altérer la qualité de vie, physique mais également mentale.\n\nguérisson spontanée et définitive possible\nl’inflammation perdure sans faire de dégat\nl’inflammation détruit les articulations qui se déforment\nexpansion extra articulaire vers tendon et peau (nodules) , poumons, péricarde - décès possible!\n\nimportance du traitement précoce\n
  53. envahissement de l’espace articulaire par cellules du système immunitaire (lymphocyte/macrophage)\ninflammation de la synoviale\ndestruction de l'articulation\nperte de mobilité\ninflammation de la capsule et des ligaments\ndestruction de la capsule et des ligaments\ndéformation\n
  54. envahissement de l’espace articulaire par cellules du système immunitaire (lymphocyte/macrophage)\ninflammation de la synoviale\ndestruction de l'articulation\nperte de mobilité\ninflammation de la capsule et des ligaments\ndestruction de la capsule et des ligaments\ndéformation\n
  55. envahissement de l’espace articulaire par cellules du système immunitaire (lymphocyte/macrophage)\ninflammation de la synoviale\ndestruction de l'articulation\nperte de mobilité\ninflammation de la capsule et des ligaments\ndestruction de la capsule et des ligaments\ndéformation\n
  56. envahissement de l’espace articulaire par cellules du système immunitaire (lymphocyte/macrophage)\ninflammation de la synoviale\ndestruction de l'articulation\nperte de mobilité\ninflammation de la capsule et des ligaments\ndestruction de la capsule et des ligaments\ndéformation\n
  57. envahissement de l’espace articulaire par cellules du système immunitaire (lymphocyte/macrophage)\ninflammation de la synoviale\ndestruction de l'articulation\nperte de mobilité\ninflammation de la capsule et des ligaments\ndestruction de la capsule et des ligaments\ndéformation\n
  58. envahissement de l’espace articulaire par cellules du système immunitaire (lymphocyte/macrophage)\ninflammation de la synoviale\ndestruction de l'articulation\nperte de mobilité\ninflammation de la capsule et des ligaments\ndestruction de la capsule et des ligaments\ndéformation\n
  59. envahissement de l’espace articulaire par cellules du système immunitaire (lymphocyte/macrophage)\ninflammation de la synoviale\ndestruction de l'articulation\nperte de mobilité\ninflammation de la capsule et des ligaments\ndestruction de la capsule et des ligaments\ndéformation\n
  60. envahissement de l’espace articulaire par cellules du système immunitaire (lymphocyte/macrophage)\ninflammation de la synoviale\ndestruction de l'articulation\nperte de mobilité\ninflammation de la capsule et des ligaments\ndestruction de la capsule et des ligaments\ndéformation\n
  61. envahissement de l’espace articulaire par cellules du système immunitaire (lymphocyte/macrophage)\ninflammation de la synoviale\ndestruction de l'articulation\nperte de mobilité\ninflammation de la capsule et des ligaments\ndestruction de la capsule et des ligaments\ndéformation\n
  62. envahissement de l’espace articulaire par cellules du système immunitaire (lymphocyte/macrophage)\ninflammation de la synoviale\ndestruction de l'articulation\nperte de mobilité\ninflammation de la capsule et des ligaments\ndestruction de la capsule et des ligaments\ndéformation\n
  63. envahissement de l’espace articulaire par cellules du système immunitaire (lymphocyte/macrophage)\ninflammation de la synoviale\ndestruction de l'articulation\nperte de mobilité\ninflammation de la capsule et des ligaments\ndestruction de la capsule et des ligaments\ndéformation\n
  64. envahissement de l’espace articulaire par cellules du système immunitaire (lymphocyte/macrophage)\ninflammation de la synoviale\ndestruction de l'articulation\nperte de mobilité\ninflammation de la capsule et des ligaments\ndestruction de la capsule et des ligaments\ndéformation\n
  65. envahissement de l’espace articulaire par cellules du système immunitaire (lymphocyte/macrophage)\ninflammation de la synoviale\ndestruction de l'articulation\nperte de mobilité\ninflammation de la capsule et des ligaments\ndestruction de la capsule et des ligaments\ndéformation\n
  66. envahissement de l’espace articulaire par cellules du système immunitaire (lymphocyte/macrophage)\ninflammation de la synoviale\ndestruction de l'articulation\nperte de mobilité\ninflammation de la capsule et des ligaments\ndestruction de la capsule et des ligaments\ndéformation\n
  67. envahissement de l’espace articulaire par cellules du système immunitaire (lymphocyte/macrophage)\ninflammation de la synoviale\ndestruction de l'articulation\nperte de mobilité\ninflammation de la capsule et des ligaments\ndestruction de la capsule et des ligaments\ndéformation\n
  68. envahissement de l’espace articulaire par cellules du système immunitaire (lymphocyte/macrophage)\ninflammation de la synoviale\ndestruction de l'articulation\nperte de mobilité\ninflammation de la capsule et des ligaments\ndestruction de la capsule et des ligaments\ndéformation\n
  69. envahissement de l’espace articulaire par cellules du système immunitaire (lymphocyte/macrophage)\ninflammation de la synoviale\ndestruction de l'articulation\nperte de mobilité\ninflammation de la capsule et des ligaments\ndestruction de la capsule et des ligaments\ndéformation\n
  70. envahissement de l’espace articulaire par cellules du système immunitaire (lymphocyte/macrophage)\ninflammation de la synoviale\ndestruction de l'articulation\nperte de mobilité\ninflammation de la capsule et des ligaments\ndestruction de la capsule et des ligaments\ndéformation\n
  71. envahissement de l’espace articulaire par cellules du système immunitaire (lymphocyte/macrophage)\ninflammation de la synoviale\ndestruction de l'articulation\nperte de mobilité\ninflammation de la capsule et des ligaments\ndestruction de la capsule et des ligaments\ndéformation\n
  72. envahissement de l’espace articulaire par cellules du système immunitaire (lymphocyte/macrophage)\ninflammation de la synoviale\ndestruction de l'articulation\nperte de mobilité\ninflammation de la capsule et des ligaments\ndestruction de la capsule et des ligaments\ndéformation\n
  73. envahissement de l’espace articulaire par cellules du système immunitaire (lymphocyte/macrophage)\ninflammation de la synoviale\ndestruction de l'articulation\nperte de mobilité\ninflammation de la capsule et des ligaments\ndestruction de la capsule et des ligaments\ndéformation\n
  74. envahissement de l’espace articulaire par cellules du système immunitaire (lymphocyte/macrophage)\ninflammation de la synoviale\ndestruction de l'articulation\nperte de mobilité\ninflammation de la capsule et des ligaments\ndestruction de la capsule et des ligaments\ndéformation\n
  75. envahissement de l’espace articulaire par cellules du système immunitaire (lymphocyte/macrophage)\ninflammation de la synoviale\ndestruction de l'articulation\nperte de mobilité\ninflammation de la capsule et des ligaments\ndestruction de la capsule et des ligaments\ndéformation\n
  76. d’abord les pieds et les mains puis autres articulations\n
  77. d’abord les pieds et les mains puis autres articulations\n
  78. d’abord les pieds et les mains puis autres articulations\n
  79. d’abord les pieds et les mains puis autres articulations\n
  80. d’abord les pieds et les mains puis autres articulations\n
  81. d’abord les pieds et les mains puis autres articulations\n
  82. d’abord les pieds et les mains puis autres articulations\n
  83. d’abord les pieds et les mains puis autres articulations\n
  84. d’abord les pieds et les mains puis autres articulations\n
  85. d’abord les pieds et les mains puis autres articulations\n
  86. d’abord les pieds et les mains puis autres articulations\n
  87. d’abord les pieds et les mains puis autres articulations\n
  88. d’abord les pieds et les mains puis autres articulations\n
  89. d’abord les pieds et les mains puis autres articulations\n
  90. d’abord les pieds et les mains puis autres articulations\n
  91. d’abord les pieds et les mains puis autres articulations\n
  92. d’abord les pieds et les mains puis autres articulations\n
  93. Les articulations sont caractérisées par les signes classiques de l'inflammation: rougeur, douleur, chaleur et tuméfaction (œdème)\n
  94. Les articulations sont caractérisées par les signes classiques de l'inflammation: rougeur, douleur, chaleur et tuméfaction (œdème)\n
  95. Les articulations sont caractérisées par les signes classiques de l'inflammation: rougeur, douleur, chaleur et tuméfaction (œdème)\n
  96. Les articulations sont caractérisées par les signes classiques de l'inflammation: rougeur, douleur, chaleur et tuméfaction (œdème)\n
  97. Les articulations sont caractérisées par les signes classiques de l'inflammation: rougeur, douleur, chaleur et tuméfaction (œdème)\n
  98. Les articulations sont caractérisées par les signes classiques de l'inflammation: rougeur, douleur, chaleur et tuméfaction (œdème)\n
  99. Les articulations sont caractérisées par les signes classiques de l'inflammation: rougeur, douleur, chaleur et tuméfaction (œdème)\n
  100. Les articulations sont caractérisées par les signes classiques de l'inflammation: rougeur, douleur, chaleur et tuméfaction (œdème)\n
  101. Les articulations sont caractérisées par les signes classiques de l'inflammation: rougeur, douleur, chaleur et tuméfaction (œdème)\n
  102. Inflammation des fléchisseurs\ndestructions des articulations métacarpophalangiennes et interphalangiennes\nluxation de la métacarpophalangienne\n
  103. Inflammation des fléchisseurs\ndestructions des articulations métacarpophalangiennes et interphalangiennes\nluxation de la métacarpophalangienne\n
  104. Inflammation des fléchisseurs\ndestructions des articulations métacarpophalangiennes et interphalangiennes\nluxation de la métacarpophalangienne\n
  105. Inflammation des fléchisseurs\ndestructions des articulations métacarpophalangiennes et interphalangiennes\nluxation de la métacarpophalangienne\n
  106. Inflammation des fléchisseurs\ndestructions des articulations métacarpophalangiennes et interphalangiennes\nluxation de la métacarpophalangienne\n
  107. Inflammation des fléchisseurs\ndestructions des articulations métacarpophalangiennes et interphalangiennes\nluxation de la métacarpophalangienne\n
  108. Inflammation des fléchisseurs\ndestructions des articulations métacarpophalangiennes et interphalangiennes\nluxation de la métacarpophalangienne\n
  109. Inflammation des fléchisseurs\ndestructions des articulations métacarpophalangiennes et interphalangiennes\nluxation de la métacarpophalangienne\n
  110. Inflammation des fléchisseurs\ndestructions des articulations métacarpophalangiennes et interphalangiennes\nluxation de la métacarpophalangienne\n
  111. Inflammation des fléchisseurs\ndestructions des articulations métacarpophalangiennes et interphalangiennes\nluxation de la métacarpophalangienne\n
  112. Inflammation des fléchisseurs\ndestructions des articulations métacarpophalangiennes et interphalangiennes\nluxation de la métacarpophalangienne\n
  113. Inflammation des fléchisseurs\ndestructions des articulations métacarpophalangiennes et interphalangiennes\nluxation de la métacarpophalangienne\n
  114. Inflammation des fléchisseurs\ndestructions des articulations métacarpophalangiennes et interphalangiennes\nluxation de la métacarpophalangienne\n
  115. Inflammation des fléchisseurs\ndestructions des articulations métacarpophalangiennes et interphalangiennes\nluxation de la métacarpophalangienne\n
  116. Inflammation des fléchisseurs\ndestructions des articulations métacarpophalangiennes et interphalangiennes\nluxation de la métacarpophalangienne\n
  117. Inflammation des fléchisseurs\ndestructions des articulations métacarpophalangiennes et interphalangiennes\nluxation de la métacarpophalangienne\n
  118. Inflammation des fléchisseurs\ndestructions des articulations métacarpophalangiennes et interphalangiennes\nluxation de la métacarpophalangienne\n
  119. Inflammation des fléchisseurs\ndestructions des articulations métacarpophalangiennes et interphalangiennes\nluxation de la métacarpophalangienne\n
  120. \n
  121. \n
  122. \n
  123. \n
  124. \n
  125. \n
  126. \n
  127. \n
  128. \n
  129. \n
  130. \n
  131. \n
  132. \n
  133. \n
  134. \n
  135. \n
  136. \n
  137. maladie incurable, traitement symptomatique, on freine l’évolution de la maladie\ntraitement précocre important, permet de ralentir l’évolution et la fréquence des poussées\nmédicaments: antidouleurs, anti inflammatoire, corticoides, \nkinésithérapie, chirurgie, alimentation adaptée, ...\n\n\n
  138. maladie incurable, traitement symptomatique, on freine l’évolution de la maladie\ntraitement précocre important, permet de ralentir l’évolution et la fréquence des poussées\nmédicaments: antidouleurs, anti inflammatoire, corticoides, \nkinésithérapie, chirurgie, alimentation adaptée, ...\n\n\n
  139. maladie incurable, traitement symptomatique, on freine l’évolution de la maladie\ntraitement précocre important, permet de ralentir l’évolution et la fréquence des poussées\nmédicaments: antidouleurs, anti inflammatoire, corticoides, \nkinésithérapie, chirurgie, alimentation adaptée, ...\n\n\n
  140. maladie incurable, traitement symptomatique, on freine l’évolution de la maladie\ntraitement précocre important, permet de ralentir l’évolution et la fréquence des poussées\nmédicaments: antidouleurs, anti inflammatoire, corticoides, \nkinésithérapie, chirurgie, alimentation adaptée, ...\n\n\n
  141. maladie incurable, traitement symptomatique, on freine l’évolution de la maladie\ntraitement précocre important, permet de ralentir l’évolution et la fréquence des poussées\nmédicaments: antidouleurs, anti inflammatoire, corticoides, \nkinésithérapie, chirurgie, alimentation adaptée, ...\n\n\n
  142. maladie incurable, traitement symptomatique, on freine l’évolution de la maladie\ntraitement précocre important, permet de ralentir l’évolution et la fréquence des poussées\nmédicaments: antidouleurs, anti inflammatoire, corticoides, \nkinésithérapie, chirurgie, alimentation adaptée, ...\n\n\n
  143. maladie incurable, traitement symptomatique, on freine l’évolution de la maladie\ntraitement précocre important, permet de ralentir l’évolution et la fréquence des poussées\nmédicaments: antidouleurs, anti inflammatoire, corticoides, \nkinésithérapie, chirurgie, alimentation adaptée, ...\n\n\n
  144. maladie incurable, traitement symptomatique, on freine l’évolution de la maladie\ntraitement précocre important, permet de ralentir l’évolution et la fréquence des poussées\nmédicaments: antidouleurs, anti inflammatoire, corticoides, \nkinésithérapie, chirurgie, alimentation adaptée, ...\n\n\n
  145. \n
  146. \n
  147. orthèse préventive, correctrice ou paliative?\n
  148. orthèse préventive, correctrice ou paliative?\n
  149. orthèse préventive, correctrice ou paliative?\n
  150. orthèse préventive, correctrice ou paliative?\n
  151. orthèse de repos : portée la nuit, fonction antalgique\northèse de fonction : portée le jour, fonction stabilisatrice\n
  152. orthèse de repos : portée la nuit, fonction antalgique\northèse de fonction : portée le jour, fonction stabilisatrice\n
  153. orthèse de repos : portée la nuit, fonction antalgique\northèse de fonction : portée le jour, fonction stabilisatrice\n
  154. orthèse de repos : portée la nuit, fonction antalgique\northèse de fonction : portée le jour, fonction stabilisatrice\n
  155. orthèse de repos : portée la nuit, fonction antalgique\northèse de fonction : portée le jour, fonction stabilisatrice\n
  156. orthèse de repos : portée la nuit, fonction antalgique\northèse de fonction : portée le jour, fonction stabilisatrice\n
  157. orthèse de repos : portée la nuit, fonction antalgique\northèse de fonction : portée le jour, fonction stabilisatrice\n
  158. schéma position repos\nenchaine sur positif (c’est la position qu’on utilise pour moulage donc pour positif donc pour orthèse\n
  159. schéma position repos\nenchaine sur positif (c’est la position qu’on utilise pour moulage donc pour positif donc pour orthèse\n
  160. schéma position repos\nenchaine sur positif (c’est la position qu’on utilise pour moulage donc pour positif donc pour orthèse\n
  161. schéma position repos\nenchaine sur positif (c’est la position qu’on utilise pour moulage donc pour positif donc pour orthèse\n
  162. schéma position repos\nenchaine sur positif (c’est la position qu’on utilise pour moulage donc pour positif donc pour orthèse\n
  163. schéma position repos\nenchaine sur positif (c’est la position qu’on utilise pour moulage donc pour positif donc pour orthèse\n
  164. schéma position repos\nenchaine sur positif (c’est la position qu’on utilise pour moulage donc pour positif donc pour orthèse\n
  165. schéma position repos\nenchaine sur positif (c’est la position qu’on utilise pour moulage donc pour positif donc pour orthèse\n
  166. schéma position repos\nenchaine sur positif (c’est la position qu’on utilise pour moulage donc pour positif donc pour orthèse\n
  167. schéma position repos\nenchaine sur positif (c’est la position qu’on utilise pour moulage donc pour positif donc pour orthèse\n
  168. schéma position repos\nenchaine sur positif (c’est la position qu’on utilise pour moulage donc pour positif donc pour orthèse\n
  169. schéma position repos\nenchaine sur positif (c’est la position qu’on utilise pour moulage donc pour positif donc pour orthèse\n
  170. schéma position repos\nenchaine sur positif (c’est la position qu’on utilise pour moulage donc pour positif donc pour orthèse\n
  171. schéma position repos\nenchaine sur positif (c’est la position qu’on utilise pour moulage donc pour positif donc pour orthèse\n
  172. schéma position repos\nenchaine sur positif (c’est la position qu’on utilise pour moulage donc pour positif donc pour orthèse\n
  173. schéma position repos\nenchaine sur positif (c’est la position qu’on utilise pour moulage donc pour positif donc pour orthèse\n
  174. schéma position repos\nenchaine sur positif (c’est la position qu’on utilise pour moulage donc pour positif donc pour orthèse\n
  175. schéma position repos\nenchaine sur positif (c’est la position qu’on utilise pour moulage donc pour positif donc pour orthèse\n
  176. schéma position repos\nenchaine sur positif (c’est la position qu’on utilise pour moulage donc pour positif donc pour orthèse\n
  177. schéma position repos\nenchaine sur positif (c’est la position qu’on utilise pour moulage donc pour positif donc pour orthèse\n
  178. schéma position repos\nenchaine sur positif (c’est la position qu’on utilise pour moulage donc pour positif donc pour orthèse\n
  179. schéma position repos\nenchaine sur positif (c’est la position qu’on utilise pour moulage donc pour positif donc pour orthèse\n
  180. schéma position repos\nenchaine sur positif (c’est la position qu’on utilise pour moulage donc pour positif donc pour orthèse\n
  181. schéma position repos\nenchaine sur positif (c’est la position qu’on utilise pour moulage donc pour positif donc pour orthèse\n
  182. schéma position repos\nenchaine sur positif (c’est la position qu’on utilise pour moulage donc pour positif donc pour orthèse\n
  183. schéma position repos\nenchaine sur positif (c’est la position qu’on utilise pour moulage donc pour positif donc pour orthèse\n
  184. image main dans atelle\nvérification correction\ncomparaison avec main déformée de départ\northèse s’étendant de la moitié de l’avant bras jusqu’au bout des doigts\nport nocturne + quelques heures la journées (surtout pendant les poussées)\n
  185. image main dans atelle\nvérification correction\ncomparaison avec main déformée de départ\northèse s’étendant de la moitié de l’avant bras jusqu’au bout des doigts\nport nocturne + quelques heures la journées (surtout pendant les poussées)\n
  186. image main dans atelle\nvérification correction\ncomparaison avec main déformée de départ\northèse s’étendant de la moitié de l’avant bras jusqu’au bout des doigts\nport nocturne + quelques heures la journées (surtout pendant les poussées)\n
  187. image main dans atelle\nvérification correction\ncomparaison avec main déformée de départ\northèse s’étendant de la moitié de l’avant bras jusqu’au bout des doigts\nport nocturne + quelques heures la journées (surtout pendant les poussées)\n
  188. image main dans atelle\nvérification correction\ncomparaison avec main déformée de départ\northèse s’étendant de la moitié de l’avant bras jusqu’au bout des doigts\nport nocturne + quelques heures la journées (surtout pendant les poussées)\n
  189. image main dans atelle\nvérification correction\ncomparaison avec main déformée de départ\northèse s’étendant de la moitié de l’avant bras jusqu’au bout des doigts\nport nocturne + quelques heures la journées (surtout pendant les poussées)\n
  190. image main dans atelle\nvérification correction\ncomparaison avec main déformée de départ\northèse s’étendant de la moitié de l’avant bras jusqu’au bout des doigts\nport nocturne + quelques heures la journées (surtout pendant les poussées)\n
  191. image main dans atelle\nvérification correction\ncomparaison avec main déformée de départ\northèse s’étendant de la moitié de l’avant bras jusqu’au bout des doigts\nport nocturne + quelques heures la journées (surtout pendant les poussées)\n
  192. image main dans atelle\nvérification correction\ncomparaison avec main déformée de départ\northèse s’étendant de la moitié de l’avant bras jusqu’au bout des doigts\nport nocturne + quelques heures la journées (surtout pendant les poussées)\n
  193. image main dans atelle\nvérification correction\ncomparaison avec main déformée de départ\northèse s’étendant de la moitié de l’avant bras jusqu’au bout des doigts\nport nocturne + quelques heures la journées (surtout pendant les poussées)\n
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