une femme se présente avec une douleur abdominale atypique, un ECG de principe révèle une ACFA. De plus amples examens découvrent un infarctus splénique, probable complication de la fibrillation auriculaire.
2. Motif
Femme de 75 ans
Douleur abdominale depuis 5 jours
Suspicion de colique néphrétique gauche
3. ATCD
Dyslipidémie sous TAHOR 10mg 1j/2
Tabagisme sevré x15 ans (40 PA)
Coliques néphrétiques
Césarienne
4. HDM
Depuis 5 jours, douleur abdominale
épigastrique, apparue en pré-prandial
A pris ASPEGIC, non soulagée
2 jours après : modification de la douleur
Trajet épigastre – flanc gauche vers le dos – FIG
Pas de SFU
Pas de fièvre
Constipation + nausées, sans vomissements
5. HDM (2)
Consultation MT à J4 :
Suspicion CN G
Envoi pour ECG à Quillan devant un rythme
irrégulier non connu
+ Radio thorax pour éliminer un foyer pulmonaire
7. Clinique
Bonnes constantes HD, apyrétique
Pas de signe de mauvaise tolérance de FA
Notion d’arythmie il y a 10 ans suite à un malaise
selon la patiente, mais aucun ttt
Examen CV : BDC irréguliers, insuffisance
veineuse MI bilatérale
Examen Pulmo : quelques râles fins chez
ancienne tabagique
Examen Dig :
Abdomen souple, sensible dans l’ensemble,
tympanique, BHA++.
Sensibilité en fosse lombaire G en palpation +
ébranlement
Pas de SFU
8. EC : radiologie
RXT :
Légère condensation interstitielle en base droite
NS d’un foyer pulmonaire
Cardiomégalie
ASP :
Aérocolie importante
Stase stercorale
Pas de lithiase visible
11. EC : Scanner abdominal
Thorax :
Cardiomégalie
Pas d’épanchement pleural ou péricardique
Hypoventilation sous-pleurale lobaire inférieure G
Abdomen :
Hépatomégalie et stéatose, sans lésion focale
Infarctus splénique
Athéromatose calcifiante sans sténose
Pas de foyer de pyélonéphrite ni de lithiase
rénale, pas de dilatation des cavités excrétrices,
vessie sans particularité
14. Infarctus splénique probablement d’origine
embolique sur FA récente
Pouvant expliquer les douleurs
abdominales
Cystite aiguë associée
Conclusion diagnostique
Avis CHIR VISCERAL
Avis CARDIO
15. Avis CHIR VISCERAL
Ischémie splénique incomplet
Pas d’indication à la chirurgie
Pas de risque hémorragique
Risque embolique nécessitant surveillance
cardio
Scanner de contrôle dans 1 mois
16. Avis cardio & ETT
1er accès de FA +/- emboligène
Pas d’argument pour endocardite
ETT :
VG nle FE 63%,
Cœur droit modérément dilaté normokinétique,
Fuite tricuspide grade I avec HTAP modérée,
Fuite mitrale grade I,
OG modérément dilatée,
Fuite aortique grade I,
Pas d’argument pour endocardite
17. CAT cardio
AC LOVENOX curatif puis relais PO
Après diminution risque hémorragique abdominal
CORDARONE
3/jour x 1 semaine
Puis 1/j x 1 mois
Bilan thyroïdien
Bilan vasculaire :
Doppler AMI, carotide, A mésentériques & tronc
coeliaque
ETO à discuter
Cs cardio dans 1 mois pour contrôler réduction
18. Evolution
Hospitalisation en médecine x1 semaine
Vaccinations méningocoque et pneumocoque
Antibiothérapie ORACILLINE 2MU/j x2 ans
Échodoppler
TSA : surcharge AT sans lésion sténosante
MI : hémodynamique et flux normaux
Artères digestives : flux satisfaisants, rate bien
vascularisée
PEC infection urinaire basse à E Coli par
OROKEN
19. L’infarctus splénique est généralement associé à
une pathologie emboligène infectieuse
(endocardite), à un syndrome myéloprolifératif de
type thrombocytémie essentielle ou leucémie
myéloïde chronique, ou à une maladie héréditaire
d’anomalie morphologique du GR
THE END !
Merci de votre attention