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Paludisme à Plasmodium vivax                               Genton B et al., PLoS Med. 2008 Jun 17;5(6):e127.              ...
En guise de conclusionPaludisme à Plasmodium vivax                               P. vivax that ended malaria (epidemy) in ...
Paludisme à Plasmodium vivax                               Vous dites que c’est un fait ?
… on doit alors                               Surveiller et intervenirPaludisme à Plasmodium vivax                        ...
Paludisme à Plasmodium vivax                               Vous dites que c’est un artefact ?
… on peut encore                               Sous-typer P. vivax à Madagascar ?Paludisme à Plasmodium vivax             ...
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Plasmodium vivax en fin d’épidémie de paludisme à Madagascar : fait ou artefact ? - Parole de junior de la 8e édition du Cours international « Atelier Paludisme » - ANDRIANARANJAKA Voahangy Hanitriniaina - Madagascar - fararanontsoa@gmail.com

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Plasmodium vivax en fin d’épidémie de paludisme à Madagascar : fait ou artefact ?

  1. 1. Plasmodium vivax en fin d’épidémie depaludisme à Madagascar : fait ou artefact ? Voahangy ANDRIANARANJAKA, PhD student Parole de Junior 8ème édition du cours international « Atelier Paludisme » 24 Mars 2011
  2. 2. Plasmodium vivax dans le mondePaludisme à Plasmodium vivax carte Feachem RG et al., Lancet. 2010 ;376(9752):1566-78.
  3. 3. Lutte antipaludique à MadagascarPaludisme à Plasmodium vivax
  4. 4. Paludisme et populations vulnérables Paludisme :Paludisme à Plasmodium vivax - maladie parasitaire - curable mais mortelle - due à Plasmodium sp transmis par Anopheles sp Groupes vulnérables au paludisme : - femmes enceintes - enfants moins de 5 ans dans des zones de forte transmission - toute la population dans des zones de faibles transmission (ce qui doit se produire à Madagascar si on mène bien la lutte )
  5. 5. Médicaments dans la lutte contre le paludisme EnvironnementPaludisme à Plasmodium vivax Vecteur Endémie Parasite palustre Moustiquaire Antipaludiques et insecticide (cure ou prévention) Homme (économie, CAP …)
  6. 6. Cycle biologique de Plasmodium sp infectant l’hommePaludisme à Plasmodium vivax Source: http://www.cdc.gov/malaria/about/biology/
  7. 7. Schématisation du cycle biologique de Plasmodium sp et effet des schizontocides visant le stade erythrocytairePaludisme à Plasmodium vivax Anophèles Schizontocides (antipaludiques) Foie Sang Corps
  8. 8. Une des particularités de Plasmodium vivaxPaludisme à Plasmodium vivax « Réveil » de l’hypnozoite Foie Sang Corps
  9. 9. P. vivax à Madagascar : observations Aujourd’hui (en 2007) : Paludisme à P. vivax dans différentes régions dePaludisme à Plasmodium vivax Madagascar (prévalence de 0 à 17%) Hier (il y a 20 ans) : Paludisme à P. vivax 53% des derniers cas de paludisme à Manarintsoa en 1989 à la fin de l’épidémie après DDT et chloroquinisation Barnadas C et al., Malar J. 2008 ;7:35.
  10. 10. P. vivax à Madagascar : observations Aujourd’hui : Paludisme à P. vivax dans différentes régions de Madagascar (prévalence de 0 à 17% en 2007)Paludisme à Plasmodium vivax Hier (il y a 22 ans) : Paludisme à P. vivax 53% des peu de cas de paludisme restants à Manarintsoa (à 15 km de la capitale) en 1989 à la fin de l’épidémie après DDT et chloroquinisation Fact or artefact ? > Un point de départ pour notre étude
  11. 11. P. vivax à Madagascar : demain HypothèsePaludisme à Plasmodium vivax Avec la stratégie de lutte prévue, on aura une baisse de nombre de cas de paludisme à Madagascar dans les prochaines années, mais parmi les cas restant, P. vivax prendra une proportion plus importante Plasmodium vivax Manarintsoa, 1989
  12. 12. Plasmodium vivax à Madagascar : que faut-il faire?Paludisme à Plasmodium vivax - diagnostic - traitement - surveillance - etc.
  13. 13. Diagnostic biologique du paludisme à P. vivaxPaludisme à Plasmodium vivax • Utiliser dans le système de santé des Test de Diagnostic Rapide (TDR) test plus sensible détectant les faibles parasitémies (~ 200 parasites/ l de sang) • Promouvoir la microscopie = méthode de référence • PCR dans les centres de recherche pour une meilleure détection des infections à P. vivax pauci- parasitaire
  14. 14. Bonne sensibilité de P. vivax aux antipaludiques à MadagascarPaludisme à Plasmodium vivax 5% d’échec thérapeutique à la chloroquine Aucune mutation sur le gène pvcrt Forte prévalence de mutation sur pvmdr Y976F (98,8%) Estimation du nombre de copie du gène pvmdr par qPCR : une copie pour les échantillons examinés (n = 181) Barnadas C et al., AAC. 2008;52(12):4233-40.
  15. 15. Traitement du paludisme à P. vivax de demain Pour frapper plus fort, peut-on s’inspirer de l’expériencePaludisme à Plasmodium vivax de Papouasie-Nouvelle-Guinée Karunajeewa HA et al., N Engl J Med. 2008 ;359(24):2545-57.
  16. 16. Traitement du paludisme à P. vivax Comparaison 4 bras thérapeutiques pour traiter l’accès palustre simple à P. vivax (n = 195)Paludisme à Plasmodium vivax Chloroquine + sulfadoxine–pyrimethamine Artemether + lumefantrine Artesunate + sulfadoxine–pyrimethamine Dihydroartemisinine + piperaquine (DHAPQ) (Karunajeewa HA et al., N Engl J Med. 2008 ;359(24):2545-57.) Que faut-il faire à Madagascar? artésunate + amodiaquine (ASAQ) depuis 2006, efficace Comparaison de l’efficacité thérapeutique ASAQ versus DHAPQ avec ou sans amino-8-quinoleine ?
  17. 17. Paludisme à Plasmodium vivax Genton B et al., PLoS Med. 2008 Jun 17;5(6):e127. Signes cliniques des accès palustres graves à P. vivax : détresse respiratoire, anémie, manifestations neurologiques Que faut-il faire à Madagascar Aucune information sur les accès palustre grave par P. vivax Traitement (accès grave) : quinine, efficace contre les parasites Faire de la recherche clinique sur le traitement adjuvant ?
  18. 18. En guise de conclusionPaludisme à Plasmodium vivax P. vivax that ended malaria (epidemy) in Madagascar: Fact or artefact ?
  19. 19. Paludisme à Plasmodium vivax Vous dites que c’est un fait ?
  20. 20. … on doit alors Surveiller et intervenirPaludisme à Plasmodium vivax Détecter et surveiller les tendances des infections palustres à P. vivax (asymptomatique ou symptomatique) afin d’asseoir un choix stratégique vers un changement éventuel de politique de lutte vers l’élimination du paludisme Evaluer dans le temps et dans l’espace « l’efficacité parasitologique » de la combinaison artésunate + amodiaquine aux infections palustres associés à P. vivax (à des fins illustratives dans un premiers temps avec détection par PCR la présence de P. vivax à J0, à J14 et J28) Etc.
  21. 21. Paludisme à Plasmodium vivax Vous dites que c’est un artefact ?
  22. 22. … on peut encore Sous-typer P. vivax à Madagascar ?Paludisme à Plasmodium vivax Etude de la diversité génétiques de: PvCSP PvMSP Détection des variantes de Plasmodium vivax P. vivax VK210, P. vivax-like Kim TS et al., Malar J. 2010 ;9:195. Choi YK et ai., Am J Trop Med Hyg. 2010 ;82(3):426-32. Contribuer à l’étude des vaccins ? LSP PvCSP (Arévalo-Herrera M et al., Am J Trop Med Hyg. 2011 ;84:35-42) PvMSP-1 (Dutta S et al., Infect Immun. 2001 ;69(9):5464-70)
  23. 23. Merci de votre attention
  24. 24. Plasmodium vivax en fin d’épidémie depaludisme à Madagascar : fait ou artefact ? Voahangy ANDRIANARANJAKA, PhD student Parole de Junior 8ème édition du cours international « Atelier Paludisme » 24 Mars 2011

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