Actualité des grands essais avec les anti-hypertenseurs<br />Pr Xavier Girerd<br />Pôle Endocrinologie<br />Unité de Préve...
La prise en charge de l’HTA<br />« Les objectifs de la réussite » <br />Contrôle tensionnel<br />Prévention <br />des comp...
Nouveauté thérapeutique<br />		Dans les essais de morbi-mortalité avec les antihypertenseurs, les bénéfices sont identique...
Prévention des complicationsLes essais entrepris avec des antihypertenseurs<br />Prévention <br />Primaire<br />Prévention...
Prospective meta-analysis of 147 randomised trials in the prevention of cardiovascular disease<br />Relative risk estimate...
Nouveauté thérapeutique<br />		Dans le traitement de l’hypertension le diurétique en association ce n’est plus automatique...
Le traitement des hypertendus <br />« dans la vie de tous les jours » <br />ACCOMPLISH<br />BB<br />ARA2<br />IEC<br />PA&...
Le traitement de l’hypertension <br />« en utilisant des combinaisons fixes »<br />SUIVI<br />BB<br />PA&lt;140/90   <br /...
90<br />75,4<br />72,4<br />80<br />70<br />60<br />50<br />37,3<br />37,3<br />40<br />30<br />Une stratégie qui comporte...
Une stratégie qui comporte l’amlodipine permet une meilleure prévention cardiovasculaire<br />Combinaisons d’antihypertens...
Nouveauté thérapeutique<br />		Les antagonistes calciques et les AA2 sont plus efficaces que les Bêtabloquant et les IEC p...
Prospective meta-analysis of 147 randomised trials in the prevention of cardiovascular disease<br />Relative risk estimate...
Combinaisons d’antihypertenseurs et prévention cardiovasculaire<br />La combinaison à un antagoniste calcique <br />optimi...
Nouveauté thérapeutique<br />		La forme clinique de l’hypertension guide le choix du premier antihypertenseur.<br />
 L’Hypertension artérielleLes visages de la maladie<br />Obésité abdominale<br />&gt; 102 cm Homme<br />&gt; 88 cm Femme<b...
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Choix du premier traitement Les hypertendus métaboliques<br />AA2, IEC<br />HTA <br />métabolique<br />HTA <br />vasculair...
Choix du premier traitement Les hypertendus vasculaires<br />HTA <br />métabolique<br />HTA <br />vasculaire<br />HTA <br ...
Choix du premier traitement Les hypertendus familiaux<br />HTA <br />métabolique<br />HTA <br />vasculaire<br />HTA <br />...
Consequences of initial choice of the antihypertensive drugs on persistence and permanent discontinuation at 5 yearsThales...
L’adaptation du traitement antihypertenseur<br />Augmenter la dose<br />Substituer le traitement<br />Associer un autre tr...
Les choix de la bithérapie<br />Bêta-<br />Bloquant<br />ARA2<br />IEC<br />Combinaison<br />fixe<br />Diurétique<br />Thi...
Combinaisons fixes avec un AA2<br />
Combinaisons fixes avec un IEC<br />
Optimiser la trithérapie<br />« Le triangle de la réussite » <br />ARA2<br />IEC<br />Antagoniste<br />Calcique<br />Diuré...
Hypertension. 2009;54: 32-39<br />
Blood pressure reduction with spironolactone <br />in resistant hypertension<br />Reims          Dublin       Birmingham  ...
Au delà de la trithérapie ?<br />Bêta-<br />Bloquant<br />ARA2<br />Centraux<br />Spironolactone 25 mg<br />Antagoniste<br...
Actualité des grands essais avec les anti-hypertenseurs<br />Les bénéfices des antihypertenseurs sont démontrés en prévent...
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Xavier.Girerd

  1. 1. Actualité des grands essais avec les anti-hypertenseurs<br />Pr Xavier Girerd<br />Pôle Endocrinologie<br />Unité de Prévention des Maladies Cardiovasculaires <br />Groupe Hospitalier Pitié-Salpêtrière<br />Faculté Pierre et Marie Curie, Paris 6<br />Paris, 19 juin 2009<br />
  2. 2.
  3. 3. La prise en charge de l’HTA<br />« Les objectifs de la réussite » <br />Contrôle tensionnel<br />Prévention <br />des complications <br />Tolérance <br />du traitement <br />
  4. 4. Nouveauté thérapeutique<br /> Dans les essais de morbi-mortalité avec les antihypertenseurs, les bénéfices sont identiques en prévention primaire et en prévention secondaire.<br />
  5. 5. Prévention des complicationsLes essais entrepris avec des antihypertenseurs<br />Prévention <br />Primaire<br />Prévention<br />Secondaire <br />Complication<br />HDFP<br />ABPT<br />MRC<br />SHEP<br />EWPHE<br />CAPPP<br />SCOPE<br />STOP<br />ALLHAT<br />ASCOT<br />JIKEI<br />HYVET<br />IDNT<br />RENAAL <br />LIFE <br />VALUE<br />ACCOMPLISH<br />HOPE<br />PEACE<br />VALIANT<br />EUROPA<br />PROGRESS<br />PROFESS<br />ONTARGET<br />TRANSCEND<br />Atteinte des <br />organes cibles<br />Traitement <br />De l’HTA<br />Prévention CV<br />Traitement <br />de l’HTA<br />Prévention CV<br />Prévention CV<br />
  6. 6. Prospective meta-analysis of 147 randomised trials in the prevention of cardiovascular disease<br />Relative risk estimates of coronary heart disease events and stroke for a blood pressure reduction of 10 mm Hg systolic or 5 mm Hg diastolic in the blood pressure difference trials and in epidemiological cohort studies.<br />-28 %<br />-41 %<br />BMJ 2009;338;b1665;<br />
  7. 7. Nouveauté thérapeutique<br /> Dans le traitement de l’hypertension le diurétique en association ce n’est plus automatique.<br />
  8. 8. Le traitement des hypertendus <br />« dans la vie de tous les jours » <br />ACCOMPLISH<br />BB<br />ARA2<br />IEC<br />PA&lt;140/90<br />37%<br />HCTZ<br />AC<br />≥ 2 traitements : 74% <br />PRE-INCLUSION<br />N Engl J Med. 2008;359:2417-28<br />
  9. 9. Le traitement de l’hypertension <br />« en utilisant des combinaisons fixes »<br />SUIVI<br />BB<br />PA&lt;140/90 <br />75%<br />INCLUSION<br />Amlo 10mg : 61% <br />≥ 3 Tt <br />32% <br />Amlodipine<br />IEC<br />BB<br />HCTZ 25mg : 60% <br />HCTZ<br />IEC<br />N Engl J Med. 2008;359:2417-28<br />
  10. 10. 90<br />75,4<br />72,4<br />80<br />70<br />60<br />50<br />37,3<br />37,3<br />40<br />30<br />Une stratégie qui comporte l’amlodipine permet un contrôle tensionnel plus fréquent<br />Évolution du taux de contrôle de la PAS/PAD &lt; 140/90 mmHg<br />IEC / HCTZ<br />n=5762<br />IC / IEC<br />n=5744<br />Taux de contrôle (%)<br />36 mois<br />Fin de suivi<br />Inclusion<br />Trois principes pharmacologiques chez 32% des patients<br />N Engl J Med. 2008;359:2417-28<br />
  11. 11. Une stratégie qui comporte l’amlodipine permet une meilleure prévention cardiovasculaire<br />Combinaisons d’antihypertenseurs et prévention cardiovasculaire<br />ACCOMPLISH<br />HTA métabolique<br />HTA vasculaire <br />Prévention<br />IEC<br />Amlodipine<br />-20 % <br />IEC<br />HCTZ<br />N Engl J Med. 2008;359:2417-28<br />
  12. 12. Nouveauté thérapeutique<br /> Les antagonistes calciques et les AA2 sont plus efficaces que les Bêtabloquant et les IEC pour la prévention des AVC.<br />
  13. 13. Prospective meta-analysis of 147 randomised trials in the prevention of cardiovascular disease<br />Relative risk estimates of coronary heart disease events and stroke in 46 drug comparison trials comparing each of the five classes of blood pressure<br />lowering drug with any other class of drug (excluding CHD events in trials of β blockers in people with a history of coronary heart disease<br />BMJ 2009;338;b1665;<br />
  14. 14. Combinaisons d’antihypertenseurs et prévention cardiovasculaire<br />La combinaison à un antagoniste calcique <br />optimise la prévention<br />AntCalcique<br />AA2<br />IEC<br />AntCalcique<br />HCTZ <br />AntCalcique<br />Prévention<br />HCTZ<br />ARA2<br />HCTZ<br />IEC<br />Diurétique thiazidique<br />Bêta-Bloquants<br />X Girerd 2008<br />
  15. 15. Nouveauté thérapeutique<br /> La forme clinique de l’hypertension guide le choix du premier antihypertenseur.<br />
  16. 16. L’Hypertension artérielleLes visages de la maladie<br />Obésité abdominale<br />&gt; 102 cm Homme<br />&gt; 88 cm Femme<br />HTA <br />métabolique<br />HTA <br />avant 50 ans<br />Parents, Fratrie <br />HTA <br />vasculaire<br />HTA <br />familiale<br />PP = PAS-PAD <br />&gt; 60 mmHg<br />40 ans<br />60 ans<br />50 ans<br />
  17. 17. Les évolutions de la maladie<br />Hypertension<br />Vasculaire<br />Hypertension<br />Familiale<br />Tabagisme<br />Hypertension<br />Métabolique<br />Surpoids<br />Diabète<br />40 ans<br />60 ans<br />50 ans<br />
  18. 18. Choix du premier traitement Les hypertendus métaboliques<br />AA2, IEC<br />HTA <br />métabolique<br />HTA <br />vasculaire<br />HTA <br />familiale<br />40 ans<br />60 ans<br />50 ans<br />
  19. 19. Choix du premier traitement Les hypertendus vasculaires<br />HTA <br />métabolique<br />HTA <br />vasculaire<br />HTA <br />familiale<br />AC, Diu<br />40 ans<br />60 ans<br />50 ans<br />
  20. 20. Choix du premier traitement Les hypertendus familiaux<br />HTA <br />métabolique<br />HTA <br />vasculaire<br />HTA <br />familiale<br />AA2, IEC, BB<br />40 ans<br />60 ans<br />50 ans<br />
  21. 21. Consequences of initial choice of the antihypertensive drugs on persistence and permanent discontinuation at 5 yearsThales Cohort, France, 2002-2007<br />*p&lt;0.0001; ARB vs. other drugs<br />#p&lt;0.01; diuretics vs. other drugs<br />*<br />#<br />Girerd et col.19th ESH meeting, Milan 2009<br />
  22. 22. L’adaptation du traitement antihypertenseur<br />Augmenter la dose<br />Substituer le traitement<br />Associer un autre traitement <br />
  23. 23. Les choix de la bithérapie<br />Bêta-<br />Bloquant<br />ARA2<br />IEC<br />Combinaison<br />fixe<br />Diurétique<br />Thiazidique<br />Antagoniste<br />Calcique<br />
  24. 24. Combinaisons fixes avec un AA2<br />
  25. 25. Combinaisons fixes avec un IEC<br />
  26. 26. Optimiser la trithérapie<br />« Le triangle de la réussite » <br />ARA2<br />IEC<br />Antagoniste<br />Calcique<br />Diurétique<br />Thiazidique<br />
  27. 27. Hypertension. 2009;54: 32-39<br />
  28. 28. Blood pressure reduction with spironolactone <br />in resistant hypertension<br />Reims Dublin Birmingham ASCOT <br />0<br />0<br />-10<br />Blood pressure<br />reduction<br />mmHg<br />-10<br />-13<br />-12<br />-9.5<br />-20<br />-30<br />-24 -28 -25 -21.9<br />On top of ACE, CCB and diuretics<br />The response is independent of the aldosterone/renin ratio<br />Systolic<br />Diastolic<br />Pimenta et al, 2007<br />
  29. 29. Au delà de la trithérapie ?<br />Bêta-<br />Bloquant<br />ARA2<br />Centraux<br />Spironolactone 25 mg<br />Antagoniste<br />Calcique<br />Diurétique<br />Thiazidique<br />alpha-<br />Bloquant<br />X Girerd 2009<br />
  30. 30. Actualité des grands essais avec les anti-hypertenseurs<br />Les bénéfices des antihypertenseurs sont démontrés en prévention primaire et secondaire.<br />La combinaison à un antagoniste calcique optimise la prévention.<br />Le diurétique n’est plus automatique pour toutes les bithérapies.<br />

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