1. Actualité des grands essais avec les anti-hypertenseurs Pr Xavier Girerd Pôle Endocrinologie Unité de Prévention des Maladies Cardiovasculaires Groupe Hospitalier Pitié-Salpêtrière Faculté Pierre et Marie Curie, Paris 6 Paris, 19 juin 2009
2.
3. La prise en charge de l’HTA « Les objectifs de la réussite » Contrôle tensionnel Prévention des complications Tolérance du traitement
4. Nouveauté thérapeutique Dans les essais de morbi-mortalité avec les antihypertenseurs, les bénéfices sont identiques en prévention primaire et en prévention secondaire.
5. Prévention des complicationsLes essais entrepris avec des antihypertenseurs Prévention Primaire Prévention Secondaire Complication HDFP ABPT MRC SHEP EWPHE CAPPP SCOPE STOP ALLHAT ASCOT JIKEI HYVET IDNT RENAAL LIFE VALUE ACCOMPLISH HOPE PEACE VALIANT EUROPA PROGRESS PROFESS ONTARGET TRANSCEND Atteinte des organes cibles Traitement De l’HTA Prévention CV Traitement de l’HTA Prévention CV Prévention CV
6. Prospective meta-analysis of 147 randomised trials in the prevention of cardiovascular disease Relative risk estimates of coronary heart disease events and stroke for a blood pressure reduction of 10 mm Hg systolic or 5 mm Hg diastolic in the blood pressure difference trials and in epidemiological cohort studies. -28 % -41 % BMJ 2009;338;b1665;
7. Nouveauté thérapeutique Dans le traitement de l’hypertension le diurétique en association ce n’est plus automatique.
8. Le traitement des hypertendus « dans la vie de tous les jours » ACCOMPLISH BB ARA2 IEC PA<140/90 37% HCTZ AC ≥ 2 traitements : 74% PRE-INCLUSION N Engl J Med. 2008;359:2417-28
9. Le traitement de l’hypertension « en utilisant des combinaisons fixes » SUIVI BB PA<140/90 75% INCLUSION Amlo 10mg : 61% ≥ 3 Tt 32% Amlodipine IEC BB HCTZ 25mg : 60% HCTZ IEC N Engl J Med. 2008;359:2417-28
10. 90 75,4 72,4 80 70 60 50 37,3 37,3 40 30 Une stratégie qui comporte l’amlodipine permet un contrôle tensionnel plus fréquent Évolution du taux de contrôle de la PAS/PAD < 140/90 mmHg IEC / HCTZ n=5762 IC / IEC n=5744 Taux de contrôle (%) 36 mois Fin de suivi Inclusion Trois principes pharmacologiques chez 32% des patients N Engl J Med. 2008;359:2417-28
11. Une stratégie qui comporte l’amlodipine permet une meilleure prévention cardiovasculaire Combinaisons d’antihypertenseurs et prévention cardiovasculaire ACCOMPLISH HTA métabolique HTA vasculaire Prévention IEC Amlodipine -20 % IEC HCTZ N Engl J Med. 2008;359:2417-28
12. Nouveauté thérapeutique Les antagonistes calciques et les AA2 sont plus efficaces que les Bêtabloquant et les IEC pour la prévention des AVC.
13. Prospective meta-analysis of 147 randomised trials in the prevention of cardiovascular disease Relative risk estimates of coronary heart disease events and stroke in 46 drug comparison trials comparing each of the five classes of blood pressure lowering drug with any other class of drug (excluding CHD events in trials of β blockers in people with a history of coronary heart disease BMJ 2009;338;b1665;
14. Combinaisons d’antihypertenseurs et prévention cardiovasculaire La combinaison à un antagoniste calcique optimise la prévention AntCalcique AA2 IEC AntCalcique HCTZ AntCalcique Prévention HCTZ ARA2 HCTZ IEC Diurétique thiazidique Bêta-Bloquants X Girerd 2008
16. L’Hypertension artérielleLes visages de la maladie Obésité abdominale > 102 cm Homme > 88 cm Femme HTA métabolique HTA avant 50 ans Parents, Fratrie HTA vasculaire HTA familiale PP = PAS-PAD > 60 mmHg 40 ans 60 ans 50 ans
17. Les évolutions de la maladie Hypertension Vasculaire Hypertension Familiale Tabagisme Hypertension Métabolique Surpoids Diabète 40 ans 60 ans 50 ans
18. Choix du premier traitement Les hypertendus métaboliques AA2, IEC HTA métabolique HTA vasculaire HTA familiale 40 ans 60 ans 50 ans
19. Choix du premier traitement Les hypertendus vasculaires HTA métabolique HTA vasculaire HTA familiale AC, Diu 40 ans 60 ans 50 ans
20. Choix du premier traitement Les hypertendus familiaux HTA métabolique HTA vasculaire HTA familiale AA2, IEC, BB 40 ans 60 ans 50 ans
21. Consequences of initial choice of the antihypertensive drugs on persistence and permanent discontinuation at 5 yearsThales Cohort, France, 2002-2007 *p<0.0001; ARB vs. other drugs #p<0.01; diuretics vs. other drugs * # Girerd et col.19th ESH meeting, Milan 2009
22. L’adaptation du traitement antihypertenseur Augmenter la dose Substituer le traitement Associer un autre traitement
23. Les choix de la bithérapie Bêta- Bloquant ARA2 IEC Combinaison fixe Diurétique Thiazidique Antagoniste Calcique
28. Blood pressure reduction with spironolactone in resistant hypertension Reims Dublin Birmingham ASCOT 0 0 -10 Blood pressure reduction mmHg -10 -13 -12 -9.5 -20 -30 -24 -28 -25 -21.9 On top of ACE, CCB and diuretics The response is independent of the aldosterone/renin ratio Systolic Diastolic Pimenta et al, 2007
29. Au delà de la trithérapie ? Bêta- Bloquant ARA2 Centraux Spironolactone 25 mg Antagoniste Calcique Diurétique Thiazidique alpha- Bloquant X Girerd 2009
30. Actualité des grands essais avec les anti-hypertenseurs Les bénéfices des antihypertenseurs sont démontrés en prévention primaire et secondaire. La combinaison à un antagoniste calcique optimise la prévention. Le diurétique n’est plus automatique pour toutes les bithérapies.
