CANCER DE L’OESOPHAGE JUIN 2014
Dr . Saidani
Plan :
• Généralités définition• Intérêt
• Epidémiologie• Anatomie pathologiq...
• polypoïde.
Le plus souvent mixte: infiltrante et ulcérée:
stenosante.
2. Siège:
• Tiers supérieur: 15%
• Tiers moyen: 50...
Homme + 40 ans + fumeur + buveur
FOGD
2. Dysphagie:
• maitre symptome, 85%
• Spasmodique elective, se complete
rapidement ...
• Insuffisance rénale
• IDM < 6 mois.
VI) Examens complémentaires :
1. Visée diagnostique: FOGD + Bx
• Distance / arcade d...
• Alternatives:
OST: œsophagectomie sans thoracotomie,
œsophagectomie totale +
pharyngolaryngectomie
• Mortalité hospitali...
Prochain SlideShare
Chargement dans…5
×

Cancer de l'oesophage

2 987 vues

Publié le

0 commentaire
1 j’aime
Statistiques
Remarques
  • Soyez le premier à commenter

Aucun téléchargement
Vues
Nombre de vues
2 987
Sur SlideShare
0
Issues des intégrations
0
Intégrations
24
Actions
Partages
0
Téléchargements
16
Commentaires
0
J’aime
1
Intégrations 0
Aucune incorporation

Aucune remarque pour cette diapositive

Cancer de l'oesophage

  1. 1. CANCER DE L’OESOPHAGE JUIN 2014 Dr . Saidani Plan : • Généralités définition• Intérêt • Epidémiologie• Anatomie pathologique • Clinique• Examens complémentaires • Formes cliniques• Diagnostic différentiel • Evolution • Traitement I) GÉNÉRALITÉS-DÉFINITION • Ensemble des tumeurs malignes primitives développées au dépens des différentes tuniques de l’œsophage. • 02 formes principales: Cancer épidermoïde Vs adénocarcinome. • Mauvais Pc: topographie, rapports. II) INTÉRÊT : • Fréquence: en (intoxication alcool-tabac). • 3ème cancer digestif. • Diagnostic: souvent tardif. • Traitement : chirurgical, (réanimation péri opératoire). • Pronostic: fonction du stade et de l’opérabilité (sombre). • 4ème cause de décès par cancer • RCC: alternative à la chirurgie. III) EPIDÉMIOLOGIE : • Fréquence : 2-5% de tous les cancers. 15% des cancers digestifs. • Incidence : Variable selon la géographie ; la fréquence est élevée en Asie centrale, Afrique du Sud et de l’Est et aux USA. • Environnement : milieu urbain. • Age et sexe : – Plus fréquent chez l’homme. – 50 à 70 ans chez l’homme. – 40 à 50 ans chez la femme. • Facteurs ethniques : Plus fréquent chez la race noire 1. Cancer épidermoïde: 80% • sex ratio 12H/F • Rôle: tabac, alcool • Etats précancéreux: œsophagite caustique, achalasie. • Facteurs favorisants: carence (protéines animales, vitamines A et C, Zn), Opium, fibres de silice. • Association aux Kc aérodigestifs: pharynx, poumon. 2. Adénocarcinome: 20% • Un seul facteur étiologique: EBO • Sex ratio: 10 H/F IV) ANATOMIE PATHOLOGIQUE : 1. Macroscopie: • végétante, 1/5 • ulcérée, • infiltrante,
  2. 2. • polypoïde. Le plus souvent mixte: infiltrante et ulcérée: stenosante. 2. Siège: • Tiers supérieur: 15% • Tiers moyen: 50% • Tiers inferieur: 35% Préférentiellement : zones de rétrécissement. 3. Microscopie: • Carcinome épidermoïde (épithélioma malpighien) 80% 2 formes: bien différencié kératinisant; indifférencié anaplasique. • Adénocarcinome: 20%, sur EBO, rarement primitif. Bien différencié 80% au niveau du 1/3 inférieur . Classification de l’OMS des tumeurs malignes de l’œsophage : 1. Tumeurs épithéliales: carcinome • Carcinome malpighien ou épidermoïde • Carcinome malpighien verruqueux • Carcinome malpighien basaloide • Carcinome malpighien à cellules fusiformes • Adénocarcinome • Carcinome adenosquameux • Carcinome mucoépidermoide • Carcinome adenoide kystique • Carcinome à petites cellules • Carcinome indifférencié. Tumeurs endocrine. 2. Tumeurs non épithéliales: • GIST • Léiomyosarcome • Sarcome de Kaposi • Mélanome malin • Autres 3. Tumeurs secondaires. 4. Extension: • Profondeur : rapide, superficiel/invasif (> muqueuse) • Hauteur : sous-muqueuse > 8 à 10 cm. • Circonférence: ¼ circonférence / 6 mois. • Lymphatique: 50% lors du Dc.(sous muq puis cervical/mediastinal/coeliaque). • Métastases: foie, poumon, os, plèvre, rein, cerveau, surrénales. • Staging: classification pTNM UICC 2002. V) CLINIQUE : 1. Stade prédysphagique: • Stade utile • Signes discrets: sensation de boule, picotement retrosternale, eructation douloureuse, hypersialorrhée, hoquet, odynophagie, amaigrissement. 2/5
  3. 3. Homme + 40 ans + fumeur + buveur FOGD 2. Dysphagie: • maitre symptome, 85% • Spasmodique elective, se complete rapidement pour devenir mécanique. • Évolution > 2/3 de la circonference • Atteinte de la musculeuse. 3. Amaigrissement: • Précède la dysphagie. • Fait partie d’un tableau de malnutrition favorisé par la dysphagie , l’anorexie, le mauvais état dentaire. • Evaluation morphologique + biologique. • Elément de décision thérapeutique. 4. Autres symptômes: Rarement révélateurs. • Régurgitations alimentaires. • Hématémèse. • Manifestations pulmonaires • Eructations douloureuses • Otalgies unilatérales 5. Signes de tumeur évoluée: • Obstruction: aphagie, odeur fétide • Extension médiatisnale: douleurs dorsales, dysphonie, toux synchrone à la déglutition. • Métastases: douleurs de l’hypochondre droit, céphalées, douleurs osseuses, dyspnée. 6. Examen clinique: • Peu contributif au diagnostic • Inspection: état nutritionnel, syndrome de Claude Bernard Horner. • Examen: adénopathies sus claviculaires, hépatomégalie. • Examen endobucal (neo de la cavité bucale / langue associé. 7. Bilan de l’état général et des tares associées: • Etat nutritionnel, • Etat respiratoire, • Eta cardiovasculaire, • Créatinine et clairance, • Bilan hépatique, • Recherche de neuropathie, • Stade ASA • Aide au sevrage tabagique et alcoolique • Etat dentaire. Critères de non opérabilité: 1. C.I Relatives : • Age > 75 ans. • ASA > 2 • Perte de poids > 20%. • Artériopathie sévère. 1. CI Absolues: • Insuf. Resp sévère. • Cirrhose décompensée. 3/5
  4. 4. • Insuffisance rénale • IDM < 6 mois. VI) Examens complémentaires : 1. Visée diagnostique: FOGD + Bx • Distance / arcade dentaire, • % circonférence, • Longueur, • Position / cardia • Pratique de biopsies. Examens complémentaires 2. Extension: • Délai < 1 mois. • Examen clinique complet. • TDM thoraco abdominale. • Fibroscopie thoraco bronchique. • Examen ORL + L.indirecte. • Scintigraphie osseuse. NB: Echoendoscopie: 2ème intention. VII) FORMES CLINIQUES : 1. Symptomatiques: Sans dysphagie, dysphonique, respiratoire. 2. Etiologiques: • EBO (10%), • Achalasie (10%): 10 à 20 ans • sténose caustique: délai ++ 3. Topographique: Œsophage cervical Vs Œsophage abdominal. VIII) DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL : • 1/3 inferieur: Sténose peptique infranchissable (Bx??). • 1/3 moyen: Carcinose médiatisnale. • 1/3 supérieur: Cancer de la thyroïde. IX) EVOLUTION : • Spontanée: Rapidement fatale. • Pronostic sombre malgré les progrès thérapeutiques car diagnostic tardif. X) TRAITEMENT : 1. Buts: • Supprimer la dysphagie et permettre l’alimentation. • Prolonger la survie. • Améliorer la qualité de vie. 2. Moyens: • La chirurgie. • Radiothérapie – radio chimiothérapie. • Chimiothérapie • Traitement endoscopique. A. La chirurgie: • Référence: œsophagectomie trans thoracique subtotale + curage médiatisnal et cœliaque + plastie gastrique. 4/5
  5. 5. • Alternatives: OST: œsophagectomie sans thoracotomie, œsophagectomie totale + pharyngolaryngectomie • Mortalité hospitalière: 5 à 10 %. • Morbidité: Cpk pulmonaires, infectieuses: 25 à 30 %. • Résultats: R0: 30% de survie à 5 ans. Adénocarcinome légèrement meilleur que le carcinome épidermoïde. B. Radiothérapie – radio chimiothérapie: • Traitement exclusif: cancer non opérable, non résécable, non métastatique Rxt exclusive si Ci à la chirurgie Curiethérapie à haut débit de dose: désobstruction palliative. • Association RxCht + Chirurgie: Pas d’indication en néoadjuvant ni adjuvant. Chirurgie de rattrapage après RCC ( formes évoluées). C. Chimiothérapie: • 5 FluoroUracil, Cisplatine. • Palliative: cancers métastatiques • Néoadjuvante : Adénocarcinome • Adjuvante: si atteinte ganglionnaire. D. Traitement endoscopique: • Curatif: résection muqueuse si diamètre < 2 cm cancer superficiel • Palliatif: Dilatations, prothèses, destruction (laser, électrocoagulation…) 3. Indications: • Cancer superficiel: Mucosectomie: cancer in situ, lésion < 2 cm, et pas d’ulcération Chirurgie / RCC: si atteinte sous muqueuse,T1m3. • Cancer invasif opérable: Chirurgie si atteinte Gg et musculeuse (-); +/- CHT Sinon RxCHT • Œsophage cervical: RxCHT • Cancer inopérable/metastatique: RxCHT exclusive / Rxt/ CHT. Fistule oeso-trachéale: prothèse, jéjunostomie. Dysphagie ++ : RxCHT Dysphagie+/-: CHT CONCLUSION ; • Cancer fréquent. • Diagnostic tardif limitant les chances de survie. • Chirurgie lourde. • Traitement non chirurgical possible dans les stades précoces. 5/5

×