Faut-il traiter les porteurs asymptomatiques de plasmodies? - Présentation de la 7e édition du Cours international « Atelier Paludisme » - Ravaoarisoa Elisabeth - Madagascar - elisa@pasteur.mg

1. Faut-il traiter les porteurs
asymptomatiques?
RAVAOARISOA Elisabeth
Institut Pasteur de Madagascar
EVALUATION
par les FACILITATEURS

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3. Faut-il traiter les porteurs
asymptomatiques?
RAVAOARISOA Elisabeth
PhD student
Institut Pasteur de Madagascar
EVALUATION
par les FACILITATEURS

4. Plan
 Contexte et problématique
 Traitement des porteurs asymptomatiques
Pourquoi?
Comment?
Où?
 Discussion: deux poids, deux mesures?
 Conclusion
Mots clés: Paludisme, portage asymptomatique,traitement

5. Contexte et problématique
 Sujet porteur de parasite sans développer des signes cliniques
(Rasamoel P. et al. 1998)
 Enfants, femme enceinte et adulte
 Formes asexuées et sexuées
 Or traitement= individu malade
 Faut-il traiter les porteurs asymptomatiques? Oui, pourquoi,comment et
où?

6. Traitement: Pourquoi?
 Zone d’endémie palustre: portage asymptomatique élevé
 60-80% des enfants asymptomatiques en zone d’endémie (Hogh B. 1996)
 Madagascar(Analamiranga, école): 45, 8% des enfants ( RobertV. et al. 2006);
Gabon (Lambarané, hopital): 52% des adultes (Dal-Bianco M.P. et al. 2007);
Nigeria (Enugu, hopital): 58,4% des femmes enceintes (Nwagha U.I. et al. 2009)
 Amérique latine: Brésil 20-70% individus asymptomatiques (Coura J.R. 2006)
 Evolution en forme symptomatique
 Risque de gamétocytémie élevée

7. Traitement des porteurs asymptomatiques
Etude en Ouganda
(Njama-Meya D. et al. 2004)
- 283 enfants asymptomatiques
- Suivi tout les mois pendant 1 an
(microscopie), traitement en cas
d’accès fébrile
50% de risque de développement de
paludisme symptomatique dans les
30 jours
Portage asymptomatique élevé=
risque d’accès élevé
Sans traitement: risque d’accès

8. Traitement des porteurs asymptomatiques
Etude au Kenya de l’Ouest
(Bousema et al. 2004)
- 526 enfants asymptomatiques dont 143 traités avec SP, reste non traité
- Suivi de la parasitémie pendant plus de 4 semaines
18,6% des enfants non traités développe gamétocytémie
Gamétocytémie corrélée positivement avec la densité des formes asexuées
Sans traitement: gamétocytémie élevée chez les enfants

9. Traitement: Comment?
Portage asymptomatique, formes asexuées et sexuées:
 Molécules qui ciblent les 2 formes, mais résistance à la chloroquine (CQ)
- Utilisation de la Sulfadoxine-Pyriméthamine (SP)
- Utilisation de la Primaquine (PQ)
- Basculement vers l’artémisinine (AS) et ses dérivés

10. Traitement des porteurs asymptomatiques
Quel traitement: Sulfadoxine-Pyrimethamine (SP)?
Etude au Kenya de l’Ouest, traitement avec SP (Bousema et al. 2003):
- 843 enfants asymptomatiques enrôlés dont 224 traités SP
- Suivi de la parasitémie par microscopie
Echec thérapeutique avec SP (22%) avec 4 fois plus de risque de portage de
gamétocytes que chez enfants sensibles

11. Traitement des porteurs asymptomatiques
Quel traitement: SP-AS/ autres?
Etude à l’Est du Soudan, traitement avec AS+SP et avec AS+SP+PQ
(El-Sayed B. et al. 2007)
-104 individus asymptomatiques dont 52 traités avec AS+SP et 52 autres avec
AS+SP+PQ
-Suivi de la parasitémie par PCR/RT-PCR jusqu’à J14
Efficacité de l'artésunate contre le portage asymptomatique des
gamétocytes

12. Traitement des porteurs asymptomatiques
 Dépistage systématique au centre de santé:
 Acceptabilité de la communauté
 Disponibilité des appareils de diagnostic
 Porteurs asymptomatiques, les chercher:
 Dépistage actif sur le terrain, efficace dans les régions du Brésil (Macauley C.
2005)
 Nécessité d’un grand financement
 Nécessité d’une structure de soin et surveillance rigoureuse
Faisabilité: Où?

13. Discussion
Deux poids, deux mesures?
Etude sur des enfants
asymptomatiques de
2 villages du Sénégal en 2002 et
2003 (Males S. et al. Feb. 2008)
-Dépistage systématique des parasites
avant et pendant la saison de
transmission (1 an)
-Détermination des paramètres
portage asymptomatique(AC),
moyenne de la densité parasitaire
(MDP) et accès palustre (MA)
A long terme, les porteurs
asymptomatiques ont une forte
MDP mais développe moins de MA

14. Discussion
Deux poids, deux mesures?
Etude sur des enfants
asymptomatiques sur un village du
Sénégal (Le Port et al. Sept. 2008)
-Dépistage systématique des parasites
début et fin la saison de transmission
-Détermination des paramètres
portage asymptomatique(AC), et accès
palustre (MMA)
5 fois plus de risque de développer
un MMA au début de la
transmission pour les porteurs
asymptomatiques

15. Conclusion
 Traitement des cas asymptomatiques nécessaire:
 Réduction des accès surtout chez les personnes à risques
 Réduction de la transmission
 Elucidation des mécanismes (immunologique, génétique)de portage
asymptomatique pour mieux adapter les stratégies de traitement

16. Bibliographie
 Bousema J.T. et al.Treatment failure of pyrimethamine-sulphadoxine and induction of Plasmodium
falciparum gametocytaemia in children in western Kenya. Tropical Medicine and International Health. 2003,
8(5): 427–430.
 Bousema J.T. et al. Plasmodium falciparum gametocyte carriage in asymptomatic children in western
Kenya. Malaria Journal. 2004, 3:18.
 Coura J. R. A new challenge for malaria control in Brazil: asymptomatic Plasmodium infection. Mem Inst
Oswaldo Cruz. 2006,101(3):229-237.
 Dal-Bianco M.P.et al. High prevalence of asymptomatic Plasmodium falciparum infection in Gabonese
adults. Am JTrop Med Hyg. 2007, 77(5):939-42.
 El-Sayed B, El-Zaki S-E, Babiker H, Gadalla N,AgeepT, et al.A Randomized Open-LabelTrial of
Artesunate- Sulfadoxine-Pyrimethamine with or without Primaquine for Elimination of Sub-Microscopic
P. falciparum Parasitaemia and Gametocyte Carriage in Eastern Sudan. PLoS ONE. 2007, 2(12):e1311.
 Hogh B. Clinical and parasitological studies on immunity to Plasmodium falciparum malaria in children.
Scand J Infect Dis Suppl. 1996, 102:1-53.

17. Bibliographie
 Le Port A. et al. Relation between Plasmodium falciparum asymptomatic infection and malaria attacks in
a cohort of Senegalese children. Malaria Journal. 2008, 7:193.
 Macauley C. Aggressive active case detection: a malaria control strategy based on the Brazilian model.
Social Science & Medicine. 2005, 60 : 563–573.
 Males S. et al. Long-Term Asymptomatic Carriage of Plasmodium falciparum Protects from Malaria
Attacks:A Prospective Study among Senegalese Children. Clinical Infectious Diseases. 2008, 46:516–22.
 Njama-Meya D. et al.Asymptomatic parasitaemia as a risk factor for symptomatic malaria in a cohort
of Ugandan children. Tropical Medicine and International Health. 2004, 9( 8) : 862–868.
 Nwagha U.I. et al. Asymptomatic Plasmodium parasitaemia in pregnant Nigerian women: almost a
decade after Roll Back Malaria. Transactions of the Royal Society ofTropical Medicine and Hygiene. 2009: 103,
16—20.
 Rasamoel P. et al. Portage asymptomatique et accès palustre: un équilibre complexe. Arch Inst Pasteur
Madagascar. 1998, 64 (1 & 2) : 45-47.
 RobertV. Moderate transmission but high prevalence of malaria in Madagascar. International Journal for
Parasitology 2006, 36: 1273–1281.