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Plan Contexte et problématique Traitement des porteurs asymptomatiquesPourquoi?Comment?Où? Discussion: deux poids, deux...
Contexte et problématique Sujet porteur de parasite sans développer des signes cliniques(Rasamoel P. et al. 1998) Enfant...
Traitement: Pourquoi? Zone d’endémie palustre: portage asymptomatique élevé 60-80% des enfants asymptomatiques en zone d...
Traitement des porteurs asymptomatiquesEtude en Ouganda(Njama-Meya D. et al. 2004)- 283 enfants asymptomatiques- Suivi tou...
Traitement des porteurs asymptomatiquesEtude au Kenya de l’Ouest(Bousema et al. 2004)- 526 enfants asymptomatiques dont 14...
Traitement: Comment?Portage asymptomatique, formes asexuées et sexuées: Molécules qui ciblent les 2 formes, mais résistan...
Traitement des porteurs asymptomatiquesQuel traitement: Sulfadoxine-Pyrimethamine (SP)?Etude au Kenya de l’Ouest, traiteme...
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Traitement des porteurs asymptomatiques Dépistage systématique au centre de santé: Acceptabilité de la communauté Dispo...
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Conclusion Traitement des cas asymptomatiques nécessaire: Réduction des accès surtout chez les personnes à risques Rédu...
Bibliographie Bousema J.T. et al.Treatment failure of pyrimethamine-sulphadoxine and induction of Plasmodiumfalciparum ga...
Bibliographie Le Port A. et al. Relation between Plasmodium falciparum asymptomatic infection and malaria attacks ina coh...
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Faut-il traiter les porteurs asymptomatiques de plasmodies?

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Faut-il traiter les porteurs asymptomatiques de plasmodies? - Présentation de la 7e édition du Cours international « Atelier Paludisme » - Ravaoarisoa Elisabeth - Madagascar - elisa@pasteur.mg

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Faut-il traiter les porteurs asymptomatiques de plasmodies?

  1. 1. Faut-il traiter les porteursasymptomatiques?RAVAOARISOA ElisabethInstitut Pasteur de MadagascarEVALUATIONpar les FACILITATEURS
  2. 2. Code de classementExcellente présentation : 5 étoiles colorées sur 5(voir diapositive de titre)Adressez vos questions ou commentaires à :atelier.paludisme@pasteur.mgBonne lecture !
  3. 3. Faut-il traiter les porteursasymptomatiques?RAVAOARISOA ElisabethPhD studentInstitut Pasteur de MadagascarEVALUATIONpar les FACILITATEURS
  4. 4. Plan Contexte et problématique Traitement des porteurs asymptomatiquesPourquoi?Comment?Où? Discussion: deux poids, deux mesures? ConclusionMots clés: Paludisme, portage asymptomatique,traitement
  5. 5. Contexte et problématique Sujet porteur de parasite sans développer des signes cliniques(Rasamoel P. et al. 1998) Enfants, femme enceinte et adulte Formes asexuées et sexuées Or traitement= individu malade Faut-il traiter les porteurs asymptomatiques? Oui, pourquoi,comment etoù?
  6. 6. Traitement: Pourquoi? Zone d’endémie palustre: portage asymptomatique élevé 60-80% des enfants asymptomatiques en zone d’endémie (Hogh B. 1996) Madagascar(Analamiranga, école): 45, 8% des enfants ( RobertV. et al. 2006);Gabon (Lambarané, hopital): 52% des adultes (Dal-Bianco M.P. et al. 2007);Nigeria (Enugu, hopital): 58,4% des femmes enceintes (Nwagha U.I. et al. 2009) Amérique latine: Brésil 20-70% individus asymptomatiques (Coura J.R. 2006) Evolution en forme symptomatique Risque de gamétocytémie élevée
  7. 7. Traitement des porteurs asymptomatiquesEtude en Ouganda(Njama-Meya D. et al. 2004)- 283 enfants asymptomatiques- Suivi tout les mois pendant 1 an(microscopie), traitement en casd’accès fébrile50% de risque de développement depaludisme symptomatique dans les30 joursPortage asymptomatique élevé=risque d’accès élevéSans traitement: risque d’accès
  8. 8. Traitement des porteurs asymptomatiquesEtude au Kenya de l’Ouest(Bousema et al. 2004)- 526 enfants asymptomatiques dont 143 traités avec SP, reste non traité- Suivi de la parasitémie pendant plus de 4 semaines18,6% des enfants non traités développe gamétocytémieGamétocytémie corrélée positivement avec la densité des formes asexuéesSans traitement: gamétocytémie élevée chez les enfants
  9. 9. Traitement: Comment?Portage asymptomatique, formes asexuées et sexuées: Molécules qui ciblent les 2 formes, mais résistance à la chloroquine (CQ)- Utilisation de la Sulfadoxine-Pyriméthamine (SP)- Utilisation de la Primaquine (PQ)- Basculement vers l’artémisinine (AS) et ses dérivés
  10. 10. Traitement des porteurs asymptomatiquesQuel traitement: Sulfadoxine-Pyrimethamine (SP)?Etude au Kenya de l’Ouest, traitement avec SP (Bousema et al. 2003):- 843 enfants asymptomatiques enrôlés dont 224 traités SP- Suivi de la parasitémie par microscopieEchec thérapeutique avec SP (22%) avec 4 fois plus de risque de portage degamétocytes que chez enfants sensibles
  11. 11. Traitement des porteurs asymptomatiquesQuel traitement: SP-AS/ autres?Etude à l’Est du Soudan, traitement avec AS+SP et avec AS+SP+PQ(El-Sayed B. et al. 2007)-104 individus asymptomatiques dont 52 traités avec AS+SP et 52 autres avecAS+SP+PQ-Suivi de la parasitémie par PCR/RT-PCR jusqu’à J14Efficacité de lartésunate contre le portage asymptomatique desgamétocytes
  12. 12. Traitement des porteurs asymptomatiques Dépistage systématique au centre de santé: Acceptabilité de la communauté Disponibilité des appareils de diagnostic Porteurs asymptomatiques, les chercher: Dépistage actif sur le terrain, efficace dans les régions du Brésil (Macauley C.2005) Nécessité d’un grand financement Nécessité d’une structure de soin et surveillance rigoureuseFaisabilité: Où?
  13. 13. DiscussionDeux poids, deux mesures?Etude sur des enfantsasymptomatiques de2 villages du Sénégal en 2002 et2003 (Males S. et al. Feb. 2008)-Dépistage systématique des parasitesavant et pendant la saison detransmission (1 an)-Détermination des paramètresportage asymptomatique(AC),moyenne de la densité parasitaire(MDP) et accès palustre (MA)A long terme, les porteursasymptomatiques ont une forteMDP mais développe moins de MA
  14. 14. DiscussionDeux poids, deux mesures?Etude sur des enfantsasymptomatiques sur un village duSénégal (Le Port et al. Sept. 2008)-Dépistage systématique des parasitesdébut et fin la saison de transmission-Détermination des paramètresportage asymptomatique(AC), et accèspalustre (MMA)5 fois plus de risque de développerun MMA au début de latransmission pour les porteursasymptomatiques
  15. 15. Conclusion Traitement des cas asymptomatiques nécessaire: Réduction des accès surtout chez les personnes à risques Réduction de la transmission Elucidation des mécanismes (immunologique, génétique)de portageasymptomatique pour mieux adapter les stratégies de traitement
  16. 16. Bibliographie Bousema J.T. et al.Treatment failure of pyrimethamine-sulphadoxine and induction of Plasmodiumfalciparum gametocytaemia in children in western Kenya. Tropical Medicine and International Health. 2003,8(5): 427–430. Bousema J.T. et al. Plasmodium falciparum gametocyte carriage in asymptomatic children in westernKenya. Malaria Journal. 2004, 3:18. Coura J. R. A new challenge for malaria control in Brazil: asymptomatic Plasmodium infection. Mem InstOswaldo Cruz. 2006,101(3):229-237. Dal-Bianco M.P.et al. High prevalence of asymptomatic Plasmodium falciparum infection in Gaboneseadults. Am JTrop Med Hyg. 2007, 77(5):939-42. El-Sayed B, El-Zaki S-E, Babiker H, Gadalla N,AgeepT, et al.A Randomized Open-LabelTrial ofArtesunate- Sulfadoxine-Pyrimethamine with or without Primaquine for Elimination of Sub-MicroscopicP. falciparum Parasitaemia and Gametocyte Carriage in Eastern Sudan. PLoS ONE. 2007, 2(12):e1311. Hogh B. Clinical and parasitological studies on immunity to Plasmodium falciparum malaria in children.Scand J Infect Dis Suppl. 1996, 102:1-53.
  17. 17. Bibliographie Le Port A. et al. Relation between Plasmodium falciparum asymptomatic infection and malaria attacks ina cohort of Senegalese children. Malaria Journal. 2008, 7:193. Macauley C. Aggressive active case detection: a malaria control strategy based on the Brazilian model.Social Science & Medicine. 2005, 60 : 563–573. Males S. et al. Long-Term Asymptomatic Carriage of Plasmodium falciparum Protects from MalariaAttacks:A Prospective Study among Senegalese Children. Clinical Infectious Diseases. 2008, 46:516–22. Njama-Meya D. et al.Asymptomatic parasitaemia as a risk factor for symptomatic malaria in a cohortof Ugandan children. Tropical Medicine and International Health. 2004, 9( 8) : 862–868. Nwagha U.I. et al. Asymptomatic Plasmodium parasitaemia in pregnant Nigerian women: almost adecade after Roll Back Malaria. Transactions of the Royal Society ofTropical Medicine and Hygiene. 2009: 103,16—20. Rasamoel P. et al. Portage asymptomatique et accès palustre: un équilibre complexe. Arch Inst PasteurMadagascar. 1998, 64 (1 & 2) : 45-47. RobertV. Moderate transmission but high prevalence of malaria in Madagascar. International Journal forParasitology 2006, 36: 1273–1281.

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