Accidents de plongée mars 2015 13ème journée de médecine d'urgence de normandie
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Mise au point sur les accidents de plongée par le Pr Benoît Veber, Réanimation Chirurgicale CHU de Rouen
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- 1. Les accidents de plongée B.B. VeberVeber,, CHU Charles Nicolle, RouenCHU Charles Nicolle, Rouen
- 2. Les accidents de plongée PubmedPubmed:: •• DiveDive accidentsaccidents :: 774774 •• DiveDive medicinemedicine :: 21012101 •• DiveDive physiologyphysiology :: 47324732
- 3. La plongée bouteille, c’est avant tout la découverte d’un monde extraordinaire
- 4. Epidémiologie des accidents de plongée Activité des caissons hyperbares: • En 2012 : 324 dont 267 pour la plongée loisir • En 2013 : 412 dont 393 pour la plongée loisir
- 5. 2014
- 9. Epidémiologie des accidents de plongée en 2014 • Age moyen : 47 ans (16 – 65 ans) • 15% de femme • IMC moyen : 26 (19 – 32) Profondeur moyenne : 32 m• Profondeur moyenne : 32 m • Durée moyenne : 37 min • Plongée successive dans 36% des cas • 87% de Caisson HB – Guérison complète 50% – Amélioration 25% – 2 DC + 3 complications invalidantes
- 10. La plongée bouteille à l‘air
- 11. Le froid = Hypothermie La Noyade Accidents toxiques :Accidents toxiques : – CO - N2 (Narcose) - CO2 (Essouflement, risque de remontée panique) - O2 (Hyperoxie, Hypoxie voire Anoxie)
- 12. Notions de pression Pression absolue = pression atmosphérique + pression relative
- 13. Loi de Mariotte • LOI DE MARIOTTE : "Pour une masse donnée de gaz, et à température fixée, le produit P x V de la pression P du gaz V1 = P1 V2 P2 P3 1 bar 3 bars2 bars de la pression P du gaz par le volume V qu'il occupe est une constante ". A chaque fois que l'on a multiplié le VOLUME de l'éprouvette par la PRESSION, nous obtenons la même valeur. P x V = constante ou encore P1 x V1 = P2 x V2 = P3 x V3 o 1 bar x 1 L = 1 o 2 bars x 0,5 L = 1 o 3 bars x 0,33 L = 1 = 1 L V2 = 0,5 L V3 = 0,33 L P3 P1 x V1 = P2 x V2 = P3 x V3
- 16. Barotraumatisme des dents Cause :Cause :
- 17. Barotraumatisme des poumons « Surpression pulmonaire » La surpression pulmonaire est l’accident le plus grave et le plus dangereux en plongée bouteille. N4 plongée bouteille: RSE à 20 m
- 20. • LOI DE DALTON : "la pression totale P est égale à la somme des pressions partielles". Loi de Dalton P O2 N2 pressions partielles". Pression partielle gaz = P x pourcentage du gaz T Volume V
- 21. Loi de Dalton Exemple : Dans un réservoir de 100L d’air, ou se trouve un volume de gaz composé d’un mélange à 40% d’O2 et 60% d’N2 représenté par 100 molécules à 1 unité de pression Pression = 1 = Pression = 0,6 Pression = 0,4 60% N2 40% O2 100L N2 100L + O2 100L
- 22. Loi de Dalton Exemple: Dans un réservoir de 100L d’air, ou se trouve un volume de gaz composé d’un mélange à 40% d’O2 et 60% d’N2 représenté par 100 molécules à 5 unités de pression 60% N2 40% O2 100L Pression = 5 = Pression = 3 + O2 100L Pression = 2 N2 100L 5 x 0,6 = 3 5 x 0,4 = 2
- 23. Les accidents de décompression ou ADD L’histoire : -Accident du travail - Construction du pont de Brooklyn à NYBrooklyn à NY -La Marine Nationale - Tables MN90-FFESSM
- 24. ADD
- 26. PFO Communication interauriculaire 25% de la population générale
- 27. PFO Risque d’IDM embolique !! Infarctus antéro-latéral Infarctus postéro-inférieur
- 29. Plonger dans la courbe de sécurité
- 30. Prise en charge • Extraction du milieu hostile – Pour éviter la noyade • Embout en bouche – RIFAP • Traitement symptomatique – Expansion volémique– Expansion volémique • Diminution de la viscosité sanguine – Oxygénothérapie +++ – Antiagrégant plaquettaire (Aspirine) ?? • Evacuation rapide sous 02 en milieu spécialisé – Avec les paramètres de plongée – Le caisson est à Lille • Transport héliporté à basse altitude
- 31. Caisson Hyperbare • Si ADD = Oxygénothérapie Hyperbare – Traitement étiologique
- 32. En plongée bouteille, la prévention passe par : • Remontée toujours très lente – Vitesse des plus petites bulles (15m/min ou 25cm/sec au max) – En respirant librement – En respectant les paliers– En respectant les paliers (mais ADD immérité possible) – Toujours un palier de sécurité de 3 min à 3 m • Les incidents ou problèmes doivent se régler au fond • En cas de problème, la solution (la survie) vient de son camarade de palanquée
- 33. L’apnée Un sport nécessitant concentration et relaxation et bonne condition physique • L’apnée statiqueL’apnée statique • L’apnée dynamique – Avec palme – Sans palme • La profondeur – N3 et N4
- 34. La syncope à la remontée P = PaO2 = SaO2 + Qc 3 bars = 3 fois plus d’O2 dissoute (Dalton) + « Blue Shield » = Meilleure tolérance à l’apnée en profondeur + = risque de syncope
- 35. Attention à l’hyper ventilation préalable !! mmHg PaCO Sensation de manque d’air temps PaO2 PaCO2 40 90 Risque de syncope
- 36. Prise en charge d’un patient hypoxique et hypercapnique • Extraction du milieu hostile – En maintenant les VAS fermées – RFAA • Traitement symptomatique• Traitement symptomatique – De la perte de conscience • PLS, BAVU, IOT, … • Traitement étiologique – Oxygénothérapie +++ • La plus précoce possible • VAC pour faire baisser la capnie si Glasgow bas