Le paludisme constitue un problème de santé publique majeur à Madagascar, avec une histoire marquée par des épidémies et des initiatives de lutte depuis le début du 20ème siècle. Les données montrent une hétérogénéité épidémiologique, notamment entre les hautes terres centrales et les autres régions, et la nécessité d'approches intégrées pour la prévention et le traitement. Malgré des défis persistants, il existe des perspectives prometteuses grâce à un engagement politique et à une sensibilisation accrue à travers diverses interventions communautaires.

1. LE PALUDISME A
MADAGASCAR
Dr RAVELOSON Andrianirina
et collaborateurs,
Service de Lutte contre le Paludisme

2. LE PALUDISME
UN PROBLEME DE SANTE
PUBLIQUE A MADAGASCAR

3. MADAGASCAR, 2000 ANS DE METISSAGE
Origine du peuplement
- Indonésie
- Afrique de l’Est
- Emigrants Arabe
- Populations venant de l’Inde et d’Asie
Métissage culturel « melting pot »
On retrouve les 4 espèces plasmodiales

4. HISTORIQUE DU PALUDISME A
MADAGASCAR
Diégo Diaz en 1937 est obligé de partir à cause de
la fièvre (Grandidier, 1928)
Ranavalona III : « La fièvre et la forêt sont la
meilleure protection du royaume »
Laveran: « En 10ans, le quart de l’effectif de
l’expédition de Duschene de 1895 est mort, soit
6000 hommes
Epidémies sur les Hautes Terres Centrales 1878,
…. , 1906, …

5. HISTORIQUE DU PALUDISME A MADAGASCAR
(suite)
1950 : Epandage massif de DDT
Chloroquinisation préventive
1960 : Stade de prééradication sur les HTC
Fin des années 1980 « Bemangovitra », épidémies
meurtrières :
- chimiothérapie précoce (40000 Dispens.)
- OPID (DDT)

6. HISTORIQUE DU PALUDISME A MADAGASCAR
(suite)
Réajustement depuis 1998 :
- Surveillance épidémiologique
- PEC
- OPID, CAID, …

7. UN FACIES EPIDEMIOLOGIQUE
HETEROGENE
LES HAUTES TERRES CENTRALES :
LES EPIDEMIES MEURTRIERES

8. Stratification/Température moyenne annuelle et
Pluviométrie moyenne annuelle (HTC)

10. POURCENTAGE CAS PALUDISME PRESUME/
CONSULTANTS OBSERVES SUR LES HTC

11. CAS DE PALUDISME PRESUME ET CONSULTANTS
SUR LES HTC DE 1997 A 2002

12. COUVERTURE OPID ET CAID DES HTC

13. COUVERTURE OPID ET CAID DES HTC (suite)

14. UN FACIES EPIDEMIOLOGIQUE
HETEROGENE (suite)
L’EST : UNE SITUATION
HYPERENDEMIQUE
L’OUEST : UN PALUDISME SAISONNIER
LE SUD : L’EAU ET LA SANTE
NECESSITE D’UNE APPROCHE
INTEGREE

16. UNE MORBIDITE-MORTALITE
DIFFICILE A APPRECIER

17. LE PALUDISME PARMI LES CONSULTANTS DES CSB
A MADAGASCAR

19. LE PALUDISME PARMI LES CAS HOSPITALISES
A MADAGASCAR

21. LA PART DU PALUDISME DANS LES DECES
HOSPITALIERS A MADAGASCAR

23. UNE MORBIDITE-MORTALITE
DIFFICILE A APPRECIER (suite)
Renforcer le diagnostic pour mieux
combattre la maladie

24. UNE CHANCE POUR LA LUTTE :
UN PAYS EXEMPT DE RESISTANCE AUX
ANTIPALUDIQUES
Préserver cet ilôt de sensibilité dans
l’Océan Indien
Echec thérapeutique<15%

25. LES PERSPECTIVES
PMMI (détaxation)
Prise en charge à domicile.
Traitement précoce des enfants en
bas âge par un traitement préemballé
par unité thérapeutique

26. LES PERSPECTIVES (suite)
IPT
LUTTE CONTRE LES EPIDEMIES
RER

27. ENQUETE DES MENAGES SUR
L’UTILISATION DE LA CHLOROQUINE 150
RESULTATS MANAKARA TOLIARA
% fièvre récente 68% 52%
(<15j)
Nb moyen épisodes 16 7
fébriles (0-5ans)
Prop° T3 à domicile 69% 40%

28. ENQUETE DES MENAGES SUR L’UTILISATION DE LA
CHLOROQUINE 150 (SUITE)
RESULTATS MANAKARA TOLIARA
Proposit° utilisat° de la 30% 25%
chloroquine à domicile
Proposit° du T3 à 68 82
domicile dès 1 er jour

29. ENQUETE DES MENAGES SUR L’UTILISATION DE LA
CHLOROQUINE 150 (suite)
RESULTATS MAROVOAY TOAMASINA
% fièvre récente 50% 42%
(<15j)
Nb moyen épisodes 12 10
fébriles (0-5ans)
Prop° T3 à domicile 56% 53%

30. ENQUETE DES MENAGES SUR L’UTILISATION DE LA
CHLOROQUINE 150 (suite)
RESULTATS MAROVOAY TOAMASINA
Proposit° utilisat° de la 32% 68%
chloroquine à domicile
Proposit° du T3 à 82 82ND
domicile dès 1 er jour

31. ENQUETE DES MENAGES SUR
L’UTILISATION DE LA
CHLOROQUINE 150mg (suite)
RESULTATS MOYENNE
% fièvre récente 53%
(<15j)
Nb moyen épisodes fébriles 12
(0-5ans)
Prop° T3 à domicile 55%

32. ENQUETE DES MENAGES SUR
L’UTILISATION DE LA
CHLOROQUINE 150mg (suite)
RESULTATS MOYENNE
Proposit° utilisat° de la 39%
chloroquine à domicile
Proposit° du T3 à domicile 78%
dès 1 er jour

33. ENQUETE DES MENAGES SUR L’UTILISATION DE LA
CHLOROQUINE 150mg (suite)
CONNAISSANCE DU PALUDISME
PALUDISME

34. ENQUETE DES MENAGES SUR L’UTILISATION
DE LA CHLOROQUINE 150mg (suite)
CONSCIENCE DE LA GRAVITE

35. ENQUETE DES MENAGES SUR L’UTILISATION DE LA
CHLOROQUINE 150mg (suite)
PREVENTION ADOPTEE

36. ENQUETE DES MENAGES SUR L’UTILISATION DE LA
CHLOROQUINE 150mg (suite)
UTILISATION DE LA CQ EN MEDICATION ANTIPALUDIQUE

37. ENQUETE DES MENAGES SUR L’UTILISATION DE LA
CHLOROQUINE 150mg (suite)
CONNAISSANCE DE LA POSOLOGIE CORRECTE

38. ENQUETE DES MENAGES SUR L’UTILISATION DE LA
CHLOROQUINE 150mg (suite)
LIEUX D’ ACHAT DE CHLOROQUINE

39. CONCLUSION
ESPOIR :
- Masse critique de scientifiques
- Les outils existent
- RBM et partenaires
- Engagement politique …