Ventilation non invasive aux soins intensifs

1. Ventilation Non-Invasive et Détresse
Respiratoire Aiguë de l’enfant :
Pourquoi ? Pour qui ?
Quand ? Comment ?
Guillaume Emeriaud
Mai 2015

2. La VNI aiguë en Pédiatrie
 Pourquoi ? Rationnel pathophysiologique
 Pour qui ? Indications ? Évidences ?
 Quand ? Facteurs de risques d’échec ?
Risques ?
 Comment ? Modes ? Interfaces ?
Innovations ?
Et chez nous ?

3. La VNI aiguë en Pédiatrie
Pourquoi ?

4. Objectif: Éviter la ventilation invasive
 Diminuer les complications :
– Infections secondaires
– Lésions pulmonaires de ventilation
– Durée de ventilation
– Durée de séjour
– Mortalité
– Coût

6. 6

10. mWCAS FiO2
pCO2 PTPes

11. La VNI aiguë en Pédiatrie
Pour qui ?
Évidences ?
Indications ?

12. - RCT
- 25 patients allocated to NIV - 25 standard therapy (control group).
Both groups were comparable in demographic terms.

13. Use of continuous positive airway pressure (CPAP) in
acute viral bronchiolitis: A systematic review
Matthew Donlan1
, Patricia S. Fontela2,*
, Pramod S. Puligandla
Conclusions
The evidence supporting the use of CPAP to
reduce PCO2 and respiratory distress in
bronchiolitis is of low methodological quality,
and there is no conclusive evidence that CPAP
reduces the need for intubation.

14. Ganu S, Intensive
Care Med 2012
Essouri S, Intensive Care Med 2014
NIV
Invasive ventilation

15. Essouri S, Intensive Care Med 2014

16. Taux d’échec

18. Au delà des bronchiolites ?

20. Wolfler PCCM 2015

21. Pediatric ARDS ?

23. Asthme aigu grave ?

24. Resp Rate FiO2
Heart
Rate

25. La VNI aiguë en Pédiatrie
Quand ?

26. VNI : facteurs et critères d’échec
Avant VNI Pendant VNI
DRA de type hypoxémiante
ARDS
Augmentations FiO2 (>60)
Ratio SpO2 / FiO2
Défaillance multi-viscérale Peu ou pas de baisse de PCO2
PRISM élevé Peu de baisse de la FR
Ph Bas
Apnées persistantes
James ICM 2011, Piastra ICM 2011, Dohna-Schwacke
Pediatr Pulmonol. 2011, Mayordomo-Colunga ICM 2009

27. Contre-indications de la VNI
Situation extrême avec arrêt respiratoire ou cardio-respiratoire
Défaillance multi-viscérale
Trouble de la conscience ne permettant pas de protection des voies aériennes
Saignement important de la sphère digestive haute
Traumatisme ou chirugie faciale, déformation faciale
Obstruction fixée des voies aériennes supérieures
Risque élevé d’inhalation
Pneumothorax non drainé
Incapacité à coopérer ou à tolérer l’interface

28. Quand arrêter ?

29. B Crulli. ?Ped Pulm 2015 ?

30. L’envers du décor
 Effets indésirables
– Érosions cutanées (jusqu’à 20 %)
– Agitation, inconfort
– Pneumothorax (similaire à V invasive ?)
– Distension abdominale ?
 Temps infirmier / inhaloth / médecins

31. L’envers du décor
 Impératifs :
– Équipe formée
– Surveillance +++
– Évaluation rapide (<H2) des critères de
succès/échecs

32. La VNI aiguë en Pédiatrie
Comment ?

35. Modes ventilatoires
– LNHD
– CPAP (continuous positive airway pressure)
– Aide inspiratoire (+PEP),
– Ventilation contrôlée en Pression

36. Asynchrony during NIV
Essouri ICM 2005
N =10 PICU
Age = 9.5 mos
Incl: severe upper airway obs
Ineffective efforts
64% (32-97%)
Trigger effort 18% of
total effort

37. Wolfler PCCM 2015

38. Pression des
voies aériennes
Activité électrique du
diaphragme (EAdi)
≈ demande
≈ support
Neurally adjusted ventilatory assist (NAVA)
Sinderby C, Nature Med 1999

39. NIV-NAVA

40. L Ducharme-Crevier, Crit Care 2015

41. L Ducharme-Crevier, Crit Care 2015

42. Pediatr Pulmonol 2015

43.  Impact sur l’évolution clinique ?

44. Et à Sainte–Justine ?

45. Centre 1
(n=140)
Centre 2
(n=58)
Age (j) 56 58
Poids (g) 4651 4760
Age gestationnel (SA) 37.6 38.3
VRS (%) 76 82
ATB avant admission (%) 29 62
CO2
avant admission
(mmHg)
62 ± 15 61 ± 12
PRISM 5.9 5.2
PIM 2 0.85 0.52

46. Prise en charge ventilatoire
Centre 1
(n=140)
Centre 2 (n=58)
HNF n (%) 20 (14) 29 (50)
HNF échec n(%) 5 (25) 10 (34)
IOT n (%) 4 (3) 15 (26)
Durée IOT mediane (h) 4 [2-144] 84 [17-312]
Durée CPAP mediane (h) 48 [1-264] 33 [1-120]
Durée Ventilation mediane
(h)
50 [3-480] 57 [4-331]
Durée séjour (j) 4 [1-14] 4 [1-16]

47. Centre 1
(n=140)
Centre 2
(n=58)
Pneumonies AV n(%) 0 9 (15)
ARDS n(%) 0 1 (2)
Pneumothorax n (%) 0 0
Sténose post-IOT (%) 0 3 (5)

48. Patients intubés
IOT par: 1=urgences, 2= SI, 3= transport, 4=anesthésiste
Causes IOT: 1=apnées, 2=hypoxie, 3=transport, 4=DR.

49. Merci !
Questions ?