Ventilation Non-Invasive et Détresse
Respiratoire Aiguë de l’enfant :
Pourquoi ? Pour qui ?
Quand ? Comment ?
Guillaume Em...
La VNI aiguë en Pédiatrie
 Pourquoi ? Rationnel pathophysiologique
 Pour qui ? Indications ? Évidences ?
 Quand ? Facte...
La VNI aiguë en Pédiatrie
Pourquoi ?
Objectif: Éviter la ventilation invasive
 Diminuer les complications :
– Infections secondaires
– Lésions pulmonaires de ...
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mWCAS FiO2
pCO2 PTPes
La VNI aiguë en Pédiatrie
Pour qui ?
Évidences ?
Indications ?
- RCT
- 25 patients allocated to NIV - 25 standard therapy (control group).
Both groups were comparable in demographic ter...
Use of continuous positive airway pressure (CPAP) in
acute viral bronchiolitis: A systematic review
Matthew Donlan1
, Patr...
Ganu S, Intensive
Care Med 2012
Essouri S, Intensive Care Med 2014
NIV
Invasive ventilation
Essouri S, Intensive Care Med 2014
Taux d’échec
Au delà des bronchiolites ?
Wolfler PCCM 2015
Pediatric ARDS ?
Asthme aigu grave ?
Resp Rate FiO2
Heart
Rate
La VNI aiguë en Pédiatrie
Quand ?
VNI : facteurs et critères d’échec
Avant VNI Pendant VNI
DRA de type hypoxémiante
ARDS
Augmentations FiO2 (>60)
Ratio SpO2...
Contre-indications de la VNI
Situation extrême avec arrêt respiratoire ou cardio-respiratoire
Défaillance multi-viscérale
...
Quand arrêter ?
B Crulli. ?Ped Pulm 2015 ?
L’envers du décor
 Effets indésirables
– Érosions cutanées (jusqu’à 20 %)
– Agitation, inconfort
– Pneumothorax (similair...
L’envers du décor
 Impératifs :
– Équipe formée
– Surveillance +++
– Évaluation rapide (<H2) des critères de
succès/échecs
La VNI aiguë en Pédiatrie
Comment ?
Modes ventilatoires
– LNHD
– CPAP (continuous positive airway pressure)
– Aide inspiratoire (+PEP),
– Ventilation contrôlé...
Asynchrony during NIV
Essouri ICM 2005
N =10 PICU
Age = 9.5 mos
Incl: severe upper airway obs
Ineffective efforts
64% (32-...
Wolfler PCCM 2015
Pression des
voies aériennes
Activité électrique du
diaphragme (EAdi)
≈ demande
≈ support
Neurally adjusted ventilatory as...
NIV-NAVA
L Ducharme-Crevier, Crit Care 2015
L Ducharme-Crevier, Crit Care 2015
Pediatr Pulmonol 2015
 Impact sur l’évolution clinique ?
Et à Sainte–Justine ?
Centre 1
(n=140)
Centre 2
(n=58)
Age (j) 56 58
Poids (g) 4651 4760
Age gestationnel (SA) 37.6 38.3
VRS (%) 76 82
ATB avant...
Prise en charge ventilatoire
Centre 1
(n=140)
Centre 2 (n=58)
HNF n (%) 20 (14) 29 (50)
HNF échec n(%) 5 (25) 10 (34)
IOT ...
Centre 1
(n=140)
Centre 2
(n=58)
Pneumonies AV n(%) 0 9 (15)
ARDS n(%) 0 1 (2)
Pneumothorax n (%) 0 0
Sténose post-IOT (%)...
Patients intubés
IOT par: 1=urgences, 2= SI, 3= transport, 4=anesthésiste
Causes IOT: 1=apnées, 2=hypoxie, 3=transport, 4=...
Merci !
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Ventilation non invasive soins intensifs ped

  1. 1. Ventilation Non-Invasive et Détresse Respiratoire Aiguë de l’enfant : Pourquoi ? Pour qui ? Quand ? Comment ? Guillaume Emeriaud Mai 2015
  2. 2. La VNI aiguë en Pédiatrie  Pourquoi ? Rationnel pathophysiologique  Pour qui ? Indications ? Évidences ?  Quand ? Facteurs de risques d’échec ? Risques ?  Comment ? Modes ? Interfaces ? Innovations ? Et chez nous ?
  3. 3. La VNI aiguë en Pédiatrie Pourquoi ?
  4. 4. Objectif: Éviter la ventilation invasive  Diminuer les complications : – Infections secondaires – Lésions pulmonaires de ventilation – Durée de ventilation – Durée de séjour – Mortalité – Coût
  5. 5. 6
  6. 6. mWCAS FiO2 pCO2 PTPes
  7. 7. La VNI aiguë en Pédiatrie Pour qui ? Évidences ? Indications ?
  8. 8. - RCT - 25 patients allocated to NIV - 25 standard therapy (control group). Both groups were comparable in demographic terms.
  9. 9. Use of continuous positive airway pressure (CPAP) in acute viral bronchiolitis: A systematic review Matthew Donlan1 , Patricia S. Fontela2,* , Pramod S. Puligandla Conclusions The evidence supporting the use of CPAP to reduce PCO2 and respiratory distress in bronchiolitis is of low methodological quality, and there is no conclusive evidence that CPAP reduces the need for intubation.
  10. 10. Ganu S, Intensive Care Med 2012 Essouri S, Intensive Care Med 2014 NIV Invasive ventilation
  11. 11. Essouri S, Intensive Care Med 2014
  12. 12. Taux d’échec
  13. 13. Au delà des bronchiolites ?
  14. 14. Wolfler PCCM 2015
  15. 15. Pediatric ARDS ?
  16. 16. Asthme aigu grave ?
  17. 17. Resp Rate FiO2 Heart Rate
  18. 18. La VNI aiguë en Pédiatrie Quand ?
  19. 19. VNI : facteurs et critères d’échec Avant VNI Pendant VNI DRA de type hypoxémiante ARDS Augmentations FiO2 (>60) Ratio SpO2 / FiO2 Défaillance multi-viscérale Peu ou pas de baisse de PCO2 PRISM élevé Peu de baisse de la FR Ph Bas Apnées persistantes James ICM 2011, Piastra ICM 2011, Dohna-Schwacke Pediatr Pulmonol. 2011, Mayordomo-Colunga ICM 2009
  20. 20. Contre-indications de la VNI Situation extrême avec arrêt respiratoire ou cardio-respiratoire Défaillance multi-viscérale Trouble de la conscience ne permettant pas de protection des voies aériennes Saignement important de la sphère digestive haute Traumatisme ou chirugie faciale, déformation faciale Obstruction fixée des voies aériennes supérieures Risque élevé d’inhalation Pneumothorax non drainé Incapacité à coopérer ou à tolérer l’interface
  21. 21. Quand arrêter ?
  22. 22. B Crulli. ?Ped Pulm 2015 ?
  23. 23. L’envers du décor  Effets indésirables – Érosions cutanées (jusqu’à 20 %) – Agitation, inconfort – Pneumothorax (similaire à V invasive ?) – Distension abdominale ?  Temps infirmier / inhaloth / médecins
  24. 24. L’envers du décor  Impératifs : – Équipe formée – Surveillance +++ – Évaluation rapide (<H2) des critères de succès/échecs
  25. 25. La VNI aiguë en Pédiatrie Comment ?
  26. 26. Modes ventilatoires – LNHD – CPAP (continuous positive airway pressure) – Aide inspiratoire (+PEP), – Ventilation contrôlée en Pression
  27. 27. Asynchrony during NIV Essouri ICM 2005 N =10 PICU Age = 9.5 mos Incl: severe upper airway obs Ineffective efforts 64% (32-97%) Trigger effort 18% of total effort
  28. 28. Wolfler PCCM 2015
  29. 29. Pression des voies aériennes Activité électrique du diaphragme (EAdi) ≈ demande ≈ support Neurally adjusted ventilatory assist (NAVA) Sinderby C, Nature Med 1999
  30. 30. NIV-NAVA
  31. 31. L Ducharme-Crevier, Crit Care 2015
  32. 32. L Ducharme-Crevier, Crit Care 2015
  33. 33. Pediatr Pulmonol 2015
  34. 34.  Impact sur l’évolution clinique ?
  35. 35. Et à Sainte–Justine ?
  36. 36. Centre 1 (n=140) Centre 2 (n=58) Age (j) 56 58 Poids (g) 4651 4760 Age gestationnel (SA) 37.6 38.3 VRS (%) 76 82 ATB avant admission (%) 29 62 CO2 avant admission (mmHg) 62 ± 15 61 ± 12 PRISM 5.9 5.2 PIM 2 0.85 0.52
  37. 37. Prise en charge ventilatoire Centre 1 (n=140) Centre 2 (n=58) HNF n (%) 20 (14) 29 (50) HNF échec n(%) 5 (25) 10 (34) IOT n (%) 4 (3) 15 (26) Durée IOT mediane (h) 4 [2-144] 84 [17-312] Durée CPAP mediane (h) 48 [1-264] 33 [1-120] Durée Ventilation mediane (h) 50 [3-480] 57 [4-331] Durée séjour (j) 4 [1-14] 4 [1-16]
  38. 38. Centre 1 (n=140) Centre 2 (n=58) Pneumonies AV n(%) 0 9 (15) ARDS n(%) 0 1 (2) Pneumothorax n (%) 0 0 Sténose post-IOT (%) 0 3 (5)
  39. 39. Patients intubés IOT par: 1=urgences, 2= SI, 3= transport, 4=anesthésiste Causes IOT: 1=apnées, 2=hypoxie, 3=transport, 4=DR.
  40. 40. Merci ! Questions ?

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