Foie gras et Nutrition
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Le FOIE GRAS NON
ALCOOLIQUE et NUTRITION

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Plan
Comment définir le foie gras non alcoolique (FGNA)?
Quelle est la prévalence du FGNA?
Quelles sont les conséquences d...
Cas clinique
Femme de 33 ans
ATCDs: RAS (pas de toxiques, pas de médicaments, pas de
diabète ni d’HTA)
Pas d’activité phys...
Quel est votre diagnostic?
Foie gras non alcoolique (FGNA)
Stéatose hépatique
Stéato-hépatite non alcoolique

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Foie Normal

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(>5% des hépatocytes)

>20%-30%

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Foie gras non alcoolique
Consommation hebdomadaire d’alcool non à risque:
<14 unités femmes
<21 unités hommes
Depuis au mo...
Foie gras non alcoolique (FGNA):
NAFLD: Non Alcoolique Fatty Liver Disease
• Stéatose pure
• Stéato-hépatite :
(NASH: Non ...
Principales causes de la stéatose non
alcoolique

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Prévalence de la NAFLD
Population générale:

 20 à 30% en occident

 15% en Asie
Population à risque:

 Diabète type 2:...
Prévalence de la NASH
Population générale: 12%
Population à risque:

 Diabète type 2: 22,3 %
 Obèses: 18,5 %
Williams, G...
La stéatose hépatique est plus
fréquente chez les obèses

RR:4,6 (2,5-11)
p<0,001

75,8%

16,4%

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N= 67
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Obésité

NAFLD
NASH

Sd métabolique

Diabète
Dixon, Gastroenterology 2001
Gastroenterology 2004
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Classification de surpoids et de l’obésité
selon le BMI (Body Mass Index) chez
l’adulte de plus de 20 ans

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Le tour de taille

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Trois critères parmi les cinq
définissent le syndrome métabolique

Albérti circulation 2009
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NAFLD/NASH: conséquences
Facteur de risque de la cirrhose
Augmentation de la mortalité globale
Augmentation de risque de m...
Une alimentation trop sucrée et trop grasse favorise
l’insulino-résistance et l’accumulation de la graisse
dans le foie

C...
•Étude transversale; janvier 2003- mars 2004
•349 volontaires
•Diagnostic de la stéatose par écho

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L’alimentation des patients qui ont une NAFLD est
riche en sucre et en protéines d’origine animales

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NAFLD/NASH comment traité?
Antioxidants
Cytoprotectants

Insulin Sensitizers
Antihyperlipidemics

Première
étape

Deuxième...
Prise en charge de la NAFLD/NASH

Agir sur l’obésité et l’insulino-résistance:
Changement de « style de vie »:
 une alime...
Nutrition et NAFLD
Pas de recommandation spécifiques
L’objectif étant la réduction pondérale et l’amélioration de
l’insuli...
État normal

obésité

maigreur

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La Perte du poids
Objectif raisonnable: diminution de 5-10% sur
6mois.
Pour un BMI de 25 à 30: diminuer l’apport
calorique...
La perte du poids/FGNA
Améliore les transaminases
Améliore le syndrome métabolique
Améliore l’histologie particulièrement ...
L’activité physique
Favoriserait la perte du poids
Favorise la perte du tissu adipeux abdominale et viscérale
Préserve la ...
L’activité physique
Doit être progressive
Étape 1: Marche ou natation (30 mn 3 fois/sem)
Étape 2: Marche rapide de 45 min/...
NAFLD : Apport calorique journalier
Carbohydrate: 55 – 65%
Fibres: 20 à 30 g/j
Lipides: 20- 30%
 Lipides saturées <10%
 ...
Diminuer l’apport des Graisses
saturée: mauvaise graisses
Beurre
Fromage riche en graisse
Certaines viandes dites grasses ...
Favoriser les bonnes graisses: acides
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L'huile de tournesol, d'olive, d'arachide, de colza,
d'avocats, d'ama...
NEJM 2013
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Étude prospective : 1980-2010
2 cohortes: 118 944 personnes
Infirmières :76 446 femmes
Autres professionnelles de santé: 4...
Résultats de l’étude
La consommation d’oléagineux était inversement associée
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Les aliments les plus riches en cholestérol: à
éviter
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Consommer de la viande en quantité modérée
et favoriser les poissons
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Les aliments à privilégier

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Les aliments à éviter

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La clé d’une alimentation saine
L’apport calorique doit être adapter au BMI et à
l’activité physique
Doit contenir:
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Le régime méditerranéen et huile
d’olive
Diminue le risque d’obésité
Réduit le risque du syndrome métabolique
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Effet protecteur contre le sd métabolique

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Le régime méditerranéen?

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La consommation du lait et de produits
laitiers

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Étude D.E.S.I.R: Données Epidémiologiques sur
le Syndrome d’Insulino-Résistance
étudier de manière prospective les caracté...
produits laitiers hors fromage (4 réponses possibles)
 0: jamais ; <1 portion/jour; « 1-2 /jour»; « plus de deux par



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La consommation du lait et de
produit laitiers

Réduit le risque de syndrome métabolique
Réduit le risque d’atteinte par l...
Alimentary Pharmacol Ther 2012

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Une consommation modérée d’alcool diminue le
risque de développer une stéatopathie métabolique
Méta-analyse de 10 études o...
Les micronutriments/NAFLD
Vitamine C
Vitamine E ++
Vitamine D

J Hepatol 2013
AASLD 2012
NEJM 2010
2ème Workshop en nutrit...
Prise en charge nutritionnelle de la NAFLD

J Hepatol 2013
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Fès, le 30 Novem...
Le cercle vicieux de la restriction cognitive

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Fès, le 30 Novembre 2013
Régime hypo-calorique: astuces
Pas d’aliments interdits
Supprimer les sucres
Manger tout mais en quantité raisonnable
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Foie gras non alcoolique et nutrition

  1. 1. Foie gras et Nutrition 2ème Workshop en nutrition Site web: www.aqodad.ma Pr AQODAD Nourdin Faculté de Médecine et de Pharmacie de Fès 30 Novembre -1er Décembre 2013
  2. 2. Le FOIE GRAS NON ALCOOLIQUE et NUTRITION Site web: www.aqodad.ma Service d’hépato-gastroentérologie CHU Hassan II de Fès 2ème Workshop en nutrition Pr AQODAD Nourdin Fès, le 30 Novembre 2013
  3. 3. Plan Comment définir le foie gras non alcoolique (FGNA)? Quelle est la prévalence du FGNA? Quelles sont les conséquences du FGNA? Y-a-il un rapport entre la nutrition et le FGNA? Quel régime à préconiser en cas du FGNA? 2ème Workshop en nutrition Pr AQODAD Nourdin Fès, le 30 Novembre 2013
  4. 4. Cas clinique Femme de 33 ans ATCDs: RAS (pas de toxiques, pas de médicaments, pas de diabète ni d’HTA) Pas d’activité physique régulière Cytolyse minime inexpliquée. Poids: 83 kg; T= 160 cm (BMI: 33) Écho-abdominale: foie de stéatose. Bilan: glycémie: 1,1 g/l, ALT: 1,5 N; TG: 1,6 g/l; choléterol 2g/l; HDL cholésterol: 0.35 g/l; TSHus N; EPP:N 2ème Workshop en nutrition Pr AQODAD Nourdin Fès, le 30 Novembre 2013
  5. 5. Quel est votre diagnostic? Foie gras non alcoolique (FGNA) Stéatose hépatique Stéato-hépatite non alcoolique 2ème Workshop en nutrition Pr AQODAD Nourdin Fès, le 30 Novembre 2013
  6. 6. Foie Normal Foie de stéatose (>5% des hépatocytes) >20%-30% 2ème Workshop en nutrition Pr AQODAD Nourdin Fès, le 30 Novembre 2013
  7. 7. Foie gras non alcoolique Consommation hebdomadaire d’alcool non à risque: <14 unités femmes <21 unités hommes Depuis au moins 2 ans J Hepatol 2013 Sanyal, et al Hepatology 2011 2ème Workshop en nutrition Pr AQODAD Nourdin Fès, le 30 Novembre 2013
  8. 8. Foie gras non alcoolique (FGNA): NAFLD: Non Alcoolique Fatty Liver Disease • Stéatose pure • Stéato-hépatite : (NASH: Non Alcoolique Fatty Liver Disease): Stéatose + infiltrat inflammatoire, Avec ou Sans fibrose 2ème Workshop en nutrition Pr AQODAD Nourdin Fès, le 30 Novembre 2013
  9. 9. Principales causes de la stéatose non alcoolique 2ème Workshop en nutrition Pr AQODAD Nourdin Fès, le 30 Novembre 2013
  10. 10. Prévalence de la NAFLD Population générale:  20 à 30% en occident  15% en Asie Population à risque:  Diabète type 2: 65 à 70%  Obèses: 50 à 90% 2ème Workshop en nutrition Pr AQODAD Nourdin Dig Disease 2010 Diabets care 2007 Liver Inter 2009 Ann Hepatol 2007 Fès, le 30 Novembre 2013
  11. 11. Prévalence de la NASH Population générale: 12% Population à risque:  Diabète type 2: 22,3 %  Obèses: 18,5 % Williams, Gastroenterolgy 2011 Wanles, Hepatology 1990 2ème Workshop en nutrition Pr AQODAD Nourdin Fès, le 30 Novembre 2013
  12. 12. La stéatose hépatique est plus fréquente chez les obèses RR:4,6 (2,5-11) p<0,001 75,8% 16,4% BMI<25 N= 67 2ème Workshop en nutrition BMI>30 N= 66 S Bellentani Ann Int Med 2000 Pr AQODAD Nourdin Fès, le 30 Novembre 2013
  13. 13. Obésité NAFLD NASH Sd métabolique Diabète Dixon, Gastroenterology 2001 Gastroenterology 2004 2ème Workshop en nutrition Pr AQODAD Nourdin Fès, le 30 Novembre 2013
  14. 14. Classification de surpoids et de l’obésité selon le BMI (Body Mass Index) chez l’adulte de plus de 20 ans 2ème Workshop en nutrition Pr AQODAD Nourdin Fès, le 30 Novembre 2013
  15. 15. Le tour de taille 2ème Workshop en nutrition Pr AQODAD Nourdin Fès, le 30 Novembre 2013
  16. 16. Trois critères parmi les cinq définissent le syndrome métabolique Albérti circulation 2009 2ème Workshop en nutrition Pr AQODAD Nourdin Fès, le 30 Novembre 2013
  17. 17. 2ème Workshop en nutrition Pr AQODAD Nourdin Fès, le 30 Novembre 2013
  18. 18. 2ème Workshop en nutrition Pr AQODAD Nourdin Fès, le 30 Novembre 2013
  19. 19. NAFLD/NASH: conséquences Facteur de risque de la cirrhose Augmentation de la mortalité globale Augmentation de risque de mortalité par cancer (foie, pancréas, colon, utérus, rein…………) Augmentation de l’incidence des cancers notamment le CHC Augmentation de risque de diabète type 2 Augmentation de la prévalence/incidence des maladies cardiovasculaires Augmentation de la morbidité et de la mortalité postopératoire F Nascimbeni Journal of Hepatology 2013 2ème Workshop en nutrition Pr AQODAD Nourdin Fès, le 30 Novembre 2013
  20. 20. Une alimentation trop sucrée et trop grasse favorise l’insulino-résistance et l’accumulation de la graisse dans le foie CHO: Carbohydrate; Glc: glucose; G-G: glycogène; FFA: Free Fatt Acide (acide gras libres); TG: Triglycérides; CE: cholésterol esterifié; DNL: denovo lipogenesis;FC: free cholesterol. 2ème Workshop en nutrition Pr AQODAD Nourdin Am J clin Nutr 2007 Fès, le 30 Novembre 2013
  21. 21. •Étude transversale; janvier 2003- mars 2004 •349 volontaires •Diagnostic de la stéatose par écho 2ème Workshop en nutrition Pr AQODAD Nourdin Fès, le 30 Novembre 2013
  22. 22. 2ème Workshop en nutrition Pr AQODAD Nourdin Fès, le 30 Novembre 2013
  23. 23. L’alimentation des patients qui ont une NAFLD est riche en sucre et en protéines d’origine animales 2ème Workshop en nutrition Pr AQODAD Nourdin Fès, le 30 Novembre 2013
  24. 24. 2ème Workshop en nutrition Pr AQODAD Nourdin Fès, le 30 Novembre 2013
  25. 25. NAFLD/NASH comment traité? Antioxidants Cytoprotectants Insulin Sensitizers Antihyperlipidemics Première étape Deuxième étape Stéatose NASH Peroxydation lipidique insulinorésistance Accumulation des graisses Reduction pondérale régime/Exercise physique 2ème Workshop en nutrition Pr AQODAD Nourdin Fès, le 30 Novembre 2013
  26. 26. Prise en charge de la NAFLD/NASH Agir sur l’obésité et l’insulino-résistance: Changement de « style de vie »:  une alimentation saine + exercice physique Traitement médical Chirurgie bariatrique 2ème Workshop en nutrition Pr AQODAD Nourdin Fès, le 30 Novembre 2013
  27. 27. Nutrition et NAFLD Pas de recommandation spécifiques L’objectif étant la réduction pondérale et l’amélioration de l’insulino-résistance Le régime diététique recommandé et celui du syndrome métabolique ADA 2007 2ème Workshop en nutrition Pr AQODAD Nourdin Fès, le 30 Novembre 2013
  28. 28. État normal obésité maigreur 2ème Workshop en nutrition Pr AQODAD Nourdin Fès, le 30 Novembre 2013
  29. 29. La Perte du poids Objectif raisonnable: diminution de 5-10% sur 6mois. Pour un BMI de 25 à 30: diminuer l’apport calorique de 300 à 500 Kcal/j Pour un BMI>35: réduire l’apport calorique de 500 à 1000 Kcal/j Après 6 mois: maintien de la réduction pondérale 2ème Workshop en nutrition Pr AQODAD Nourdin Fès, le 30 Novembre 2013
  30. 30. La perte du poids/FGNA Améliore les transaminases Améliore le syndrome métabolique Améliore l’histologie particulièrement la stéatose Dixon Hepatology 2004 2ème Workshop en nutrition Pr AQODAD Nourdin Fès, le 30 Novembre 2013
  31. 31. L’activité physique Favoriserait la perte du poids Favorise la perte du tissu adipeux abdominale et viscérale Préserve la masse musculaire Prévient la reprise pondérale 2ème Workshop en nutrition Pr AQODAD Nourdin Fès, le 30 Novembre 2013
  32. 32. L’activité physique Doit être progressive Étape 1: Marche ou natation (30 mn 3 fois/sem) Étape 2: Marche rapide de 45 min/j (au moins 5j/sem) Maintien d’une activité physique intense à modérée: au moins 30 min /j 2ème Workshop en nutrition Pr AQODAD Nourdin Fès, le 30 Novembre 2013
  33. 33. NAFLD : Apport calorique journalier Carbohydrate: 55 – 65% Fibres: 20 à 30 g/j Lipides: 20- 30%  Lipides saturées <10%  Mon-insaturées : 10-15%  Polyinsaturées 5% Cholésterol : 200 à 300 mg/j Protéines: 15% 2ème Workshop en nutrition Pr AQODAD Nourdin Fès, le 30 Novembre 2013
  34. 34. Diminuer l’apport des Graisses saturée: mauvaise graisses Beurre Fromage riche en graisse Certaines viandes dites grasses ( mouton, agneau...) Charcuteries Pâtisseries biscuits... 2ème Workshop en nutrition Pr AQODAD Nourdin Fès, le 30 Novembre 2013
  35. 35. Favoriser les bonnes graisses: acides gras insaturés L'huile de tournesol, d'olive, d'arachide, de colza, d'avocats, d'amandes, de noisettes, de pépins de raisins, de soja, et les poissons. Les oléagineux : Noix, noisettes, amandes, graines de tournesol…. NEJM 2013 2ème Workshop en nutrition Pr AQODAD Nourdin Fès, le 30 Novembre 2013
  36. 36. NEJM 2013 2ème Workshop en nutrition Pr AQODAD Nourdin Fès, le 30 Novembre 2013
  37. 37. Étude prospective : 1980-2010 2 cohortes: 118 944 personnes Infirmières :76 446 femmes Autres professionnelles de santé: 42 498 hommes. Consommation des noix précisée à l’inclusion puis /2 à 4 ans. Critères d’exclusion: cancer, maladies cardiovasculaires 2ème Workshop en nutrition Pr AQODAD Nourdin Fès, le 30 Novembre 2013
  38. 38. Résultats de l’étude La consommation d’oléagineux était inversement associée à la mortalité totale aussi bien chez les hommes que chez les femmes après ajustement pour les autres facteurs de risque connus ou suspectés. Une association inverse significative était aussi observée entre la consommation d’oléagineux et le décès par cancer, maladie cardiaque ou maladie respiratoire. NEJM 2013 2ème Workshop en nutrition Pr AQODAD Nourdin Fès, le 30 Novembre 2013
  39. 39. Les aliments les plus riches en cholestérol: à éviter Teneur en cholestérol (en milligrammes) pour 100 grammes d'un aliment. 1: Cervelle de veau cuite: 3 100,00 mg 2:Cervelle d'agneau cuite: 2 080,00 mg 3: Foie gras de canard (en conserve): 1 040,00 mg 4: Foie de poulet cuit: 563,00 mg 5: Foie de volaille cuit: 530,00 mg 6: Foie d'agneau cuit: 410,00 mg 7: Oeuf au plat sans matière grasse: 736,00 mg 8: Jaune d'oeuf cuit: 612,00 mg 2ème Workshop en nutrition Pr AQODAD Nourdin Fès, le 30 Novembre 2013
  40. 40. Consommer de la viande en quantité modérée et favoriser les poissons choisir des morceaux plus maigres La consommation de viande doit être limité à 2 fois par semaine. Viande à éviter:  L’entrecote  Les côtelettes  L’agneau, le mouton Viande à favoriser:  Steak haché  Volaille (dinde, poulet..) 2ème Workshop en nutrition Pr AQODAD Nourdin Fès, le 30 Novembre 2013
  41. 41. Les aliments à privilégier 2ème Workshop en nutrition Pr AQODAD Nourdin Fès, le 30 Novembre 2013
  42. 42. Les aliments à éviter 2ème Workshop en nutrition Pr AQODAD Nourdin Fès, le 30 Novembre 2013
  43. 43. La clé d’une alimentation saine L’apport calorique doit être adapter au BMI et à l’activité physique Doit contenir:  Fruits  Légumes  Grains complets  Huile d’olive  Laits et dérivés laitiers  …. Pas d’alcool! USDA guidelines 2005 2ème Workshop en nutrition Pr AQODAD Nourdin Fès, le 30 Novembre 2013
  44. 44. 2ème Workshop en nutrition Pr AQODAD Nourdin Fès, le 30 Novembre 2013
  45. 45. Le régime méditerranéen et huile d’olive Diminue le risque d’obésité Réduit le risque du syndrome métabolique Réduit le risque du diabète type 2 Diminue le risque de maladies cardiovasculaires Prévient le cancer (sein, colon, prostate) 2ème Workshop en nutrition Pr AQODAD Nourdin Fès, le 30 Novembre 2013
  46. 46. 2ème Workshop en nutrition Pr AQODAD Nourdin Fès, le 30 Novembre 2013
  47. 47. Effet protecteur contre le sd métabolique 2ème Workshop en nutrition Pr AQODAD Nourdin Fès, le 30 Novembre 2013
  48. 48. Le régime méditerranéen? 2ème Workshop en nutrition Pr AQODAD Nourdin Fès, le 30 Novembre 2013
  49. 49. Le régime méditerranéen 2ème Workshop en nutrition Pr AQODAD Nourdin Fès, le 30 Novembre 2013
  50. 50. La consommation du lait et de produits laitiers 2ème Workshop en nutrition Pr AQODAD Nourdin Fès, le 30 Novembre 2013
  51. 51. Étude D.E.S.I.R: Données Epidémiologiques sur le Syndrome d’Insulino-Résistance étudier de manière prospective les caractéristiques et les déterminants, génétiques et/ou environnementaux, de l’apparition de ce syndrome. Plus de 5000 personnes volontaires issues de la population générale consultant dans les centres de santé de la sécurité sociale (région centre-ouest) ont été incluses en 1994-95. L’étude a duré 9 ans avec des bilans tous les 3 ans : biologiques, cliniques, mode de vie (questionnaires nutritionnels, tabac, activité physique, ..) 2ème Workshop en nutrition Pr AQODAD Nourdin Fès, le 30 Novembre 2013
  52. 52. produits laitiers hors fromage (4 réponses possibles)  0: jamais ; <1 portion/jour; « 1-2 /jour»; « plus de deux par  jour» (une portion correspondant à 125ml). fromage (3 réponses possibles) : «  0-1 portion/jour»; «2-3 portions/jour»; «plus de 3  portions/jour» (une portion correspondant à 30g) 2ème Workshop en nutrition Pr AQODAD Nourdin Fès, le 30 Novembre 2013
  53. 53. La consommation du lait et de produit laitiers Réduit le risque de syndrome métabolique Réduit le risque d’atteinte par le diabète type 2 2ème Workshop en nutrition Pr AQODAD Nourdin Fès, le 30 Novembre 2013
  54. 54. Alimentary Pharmacol Ther 2012 2ème Workshop en nutrition Pr AQODAD Nourdin Fès, le 30 Novembre 2013
  55. 55. 2ème Workshop en nutrition Pr AQODAD Nourdin Fès, le 30 Novembre 2013
  56. 56. 2ème Workshop en nutrition Pr AQODAD Nourdin Fès, le 30 Novembre 2013
  57. 57. Une consommation modérée d’alcool diminue le risque de développer une stéatopathie métabolique Méta-analyse de 10 études observationnelles (43175 patients) Effet de la consommation d’alcool sur la stéatopathie métabolique Étude Effet significativement plus important chez les femmes Effet indépendant de l’IMC Effet protecteur sur le développement d’une stéatohépatite non alcoolique (NASH) Odds ratio et IC95 Dunn W et al., 2008 Gunji T et al., 2009 Hamaguchi M et al., 2012 Hamaguchi M et al., 2012b Hiramine Y et al., 2011 Moriya A et al., 2011 Moriya A et al., 2011b Wong VW et al., 2012 Yamada T et al., 2010 Yamada T et al., 2010b Cotrim HP et al., 2009 Sookoian S et al., 2013 0,01 0,1 1 Buveur modéré 10 100 Non buveur ➜Une consommation modérée d’alcool protège de la stéatopathie métabolique et de la NASH, surtout chez les femmes 57 AASLD 2013 - D’après Sookoian S et al., abstract 83, actualisé
  58. 58. Les micronutriments/NAFLD Vitamine C Vitamine E ++ Vitamine D J Hepatol 2013 AASLD 2012 NEJM 2010 2ème Workshop en nutrition Pr AQODAD Nourdin Fès, le 30 Novembre 2013
  59. 59. Prise en charge nutritionnelle de la NAFLD J Hepatol 2013 2ème Workshop en nutrition Pr AQODAD Nourdin Fès, le 30 Novembre 2013
  60. 60. Le cercle vicieux de la restriction cognitive 2ème Workshop en nutrition Pr AQODAD Nourdin Fès, le 30 Novembre 2013
  61. 61. Régime hypo-calorique: astuces Pas d’aliments interdits Supprimer les sucres Manger tout mais en quantité raisonnable Diminuer les quantités habituelles Limiter les matières grasses Éviter le grignotage Augmenté et maintenir l’activité physique Effectuer une récupération lors des repas suivant si un écart a été fait S’autoriser « un plaisir alimentaire » par semaine Boire une quantité suffisante d’eau: 1,5 à 2 l/j en évitant les boissons sucrées (jus de fruits, boissons gazeuses..) Consommer des yaourts à 0% de matière grasses Fromages : préférer ceux ne dépassant pas 50% de matière grasses Limiter la consommation de jaune d’œufs Poissons : 2 à 3 fois par semaines 2ème Workshop en nutrition Pr AQODAD Nourdin Fès, le 30 Novembre 2013

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