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Mardi 11 mai 2021
Le rôle de l'alimentation moderne dans
le déclenchement des pathologies
digestives
Catherine Reenaers, MD-PhD Département de
Gastroentérologie (CHU)
Pauline Minguet, Diplômée en Santé Publique à Finalité
"Promotion de la santé et prévention" (ULiège)
Dans le cadre du Festival Nourrir Liège
LIEGE CREATIVE, en partenariat avec :
Rôle de l’alimentation « moderne »
dans les pathologies digestives
Prof. Catherine Reenaers
Service de GastroentérologIe
CHU Liège
L’ALIMENTATION FAVORISE-T-ELLE LE
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DIGESTIVES?
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Crohn RCUH
Molodecky NA et al. Gastroenterology. 2012 Jan;142(1):46-54.e42;
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Molodecky NA et al. Gastroenterology. 2012 Jan;142(1):46-54.e42;
Maladie coeliaque:
Prévalence en augmentation
• Prévalence en augmentation dans les pays en voie de développement
– Lié à une augmentation de la consommation de gluten
– Arabes berbèrse d’Algérie: 5,6%! Consanguinité importantes entre personnes
HLA-DQ2
• Prévalence en augmentation dans les pays industrialisés:
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Addidifs
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Clostridia
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leur régime alimentaire
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consommateurs de sucres rapides et sodas.
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un risque de 40% moindre de développer une maladie
de Crohn
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une risque augmenté de Crohn et RCUH
Ananthakrishnan AN Gastroenterology. 2013 Nov;145(5):970-7. Racine A et al. Inflamm Bowel Dis. 2016 Feb;22(2):345-54.
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Halmos EP et al. Aliment Pharmacol Ther. 2019;49:41–50.
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Roberts CL et al. J Crohns Colitis. 2013 May;7(4):338-41.
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Limketkai et al. Gastroenterol Clin North Am. 2018 Mar;47(1):155-177
Macfarlane et Gibson, 1997; Bernalier-Donadille et Doré, 2008
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gluten 50-100% du
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57%
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qq heures après la prise de gluten, se résolvant
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réintroduction
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• Le régime est souvent auto-initié
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– 46% si régime initié par le médecin traitant
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gluten
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Hypersensibilité au gluten
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Le rôle de l'alimentation moderne dans le déclenchement des pathologies digestives | LIEGE CREATIVE, 11.05.2021

  • 1. Mardi 11 mai 2021 Le rôle de l'alimentation moderne dans le déclenchement des pathologies digestives Catherine Reenaers, MD-PhD Département de Gastroentérologie (CHU) Pauline Minguet, Diplômée en Santé Publique à Finalité "Promotion de la santé et prévention" (ULiège) Dans le cadre du Festival Nourrir Liège
  • 2. LIEGE CREATIVE, en partenariat avec :
  • 3. Rôle de l’alimentation « moderne » dans les pathologies digestives Prof. Catherine Reenaers Service de GastroentérologIe CHU Liège
  • 4.
  • 5.
  • 6.
  • 7.
  • 8. L’ALIMENTATION FAVORISE-T-ELLE LE DéCLANCHEMENT DE PATHOLOGIES DIGESTIVES? PEUT-ON SE SOIGNER PAR L’ALIMENTATION?
  • 10. Maladies inflammatoires intestinales (MICI) Crohn RCUH Molodecky NA et al. Gastroenterology. 2012 Jan;142(1):46-54.e42;
  • 11. MICI Crohn RCUH Molodecky NA et al. Gastroenterology. 2012 Jan;142(1):46-54.e42;
  • 13. • Prévalence en augmentation dans les pays en voie de développement – Lié à une augmentation de la consommation de gluten – Arabes berbèrse d’Algérie: 5,6%! Consanguinité importantes entre personnes HLA-DQ2 • Prévalence en augmentation dans les pays industrialisés: – X2 Finlande entre 1975 et 2000 – X5 aux USA Maladie coeliaque: epidemiologie Prévalence en augmentation
  • 14. Principaux allergènes alimentaires J Allergy Clin Immunol Pract. 2017 Mar-Apr; 5(2): 369–375.
  • 17.
  • 18. Hypothèse de l’hygiène Contact avec foin Contact avec animaux Exposition maternelle Exposition précoce Lait non pasteurisé Contact avec excrément • Réduction d’exposition aux bactéries • Altération de la colonisation du tube digestif de l’enfant • Troubles de tolérance Melke Bendiks Curr Allergy Asthma Rep 2013
  • 19. Correlation microbiote et risque allergique 4 Clostridia Bacteroides Clostridia Bacteroides Healthy infant Allergic infant 0 1 2 24 MONTHS
  • 20. Croyances des patients et alimentation • 15.6% pensent que la MICI a été déclenchée par leur régime alimentaire • 57.8% croient que l’alimentation joue un rôle dans le risque de rechute • 73% ont déjà eu une consultation nutritionnelle • 47% déclarent que le diagnostic a diminué leur plaisir de manger Zallot C et al. Inflamm Bowel Dis. 2013 Jan;19(1):66-72 MICI
  • 21.
  • 22.
  • 23. Possible effects of dietary factors on microbiota leading to IBD Lewis JD et al. Gastroenterology 2017;152:398–414
  • 24. Manichanh, C. et al. Nat. Rev. Gastroenterol. Hepatol. 2012 Dysbiose bactérienne au cours de la maladie de Crohn Perte de la biodiversité
  • 25. Alimentation et risque de MICI • Augmentation du risque de RCUH chez les consommateurs de sucres rapides et sodas. • Les consommateurs les plus importants de fibres ont un risque de 40% moindre de développer une maladie de Crohn – Fibres originaires de fruits – Pas d’association avec RCUH • Graisses, acides gras omega-6, viande rouge associés à une risque augmenté de Crohn et RCUH Ananthakrishnan AN Gastroenterology. 2013 Nov;145(5):970-7. Racine A et al. Inflamm Bowel Dis. 2016 Feb;22(2):345-54.
  • 26. Les émulsifiants Halmos EP et al. Aliment Pharmacol Ther. 2019;49:41–50.
  • 27. Emulsifiants et MICI? Roberts CL et al. J Crohns Colitis. 2013 May;7(4):338-41.
  • 28. Effet délétère des émulsifiants sur notre intestin
  • 29. Induction de colite chez les souris prédisposées Emulsifiants et maladies inflammatoires Les émusifiants stimulent les bactéries proinflammatoires du microbiote
  • 31. Emulsifiants et syndrome métabolique Poids Masse grasse appétit Taux de glucose postprandial
  • 32. Peut-on soigner sa MICI avec l’alimentation?
  • 33. Synthèse Régimes d’éviction Limketkai et al. Gastroenterol Clin North Am. 2018 Mar;47(1):155-177
  • 34. Macfarlane et Gibson, 1997; Bernalier-Donadille et Doré, 2008 Régimes de supplémentation Supplémentation fibres et acides gras à chaine courte
  • 35. Production d’acides gras à chaine courte à partir de fibres par fermentation bactérienne Toutes les fibres ne sont pas les mêmes! Toutes les bactéries n’ont pas les mêmes effets: F prausnitzii, Eubacterium rectale Lewis JD et al. Gastroenterology 2017;152:398–414
  • 37. le gluten? Graines avec gluten: Blé, orge, seigle Þ Présent dans de nombreux aliments: pain, pâtes, pizzas, couscous, bière Þ Présents dans des cosmétiques Þ Présent dans des additifs alimentaires Graines sans gluten: riz, avoine, quinoa, millet
  • 40. Symptômes de la maladie coeliaque Caio et al. BMC Medicine (2019) 17:142
  • 41. Facteurs favorisant une maladie coeliaque État des lieux en novembre 2020 Maladie coeliaque Allaitement maternel Timing d’introduction du gluten Quantité de Gluten durant 5 1èr ans Mode d’accouchement Flore intestinale Vaccins Antibiotiques durant 4 1er ans Facteurs génétiques HLADQ2/DQ2 stress Géographie Histoire familiale de maladie coeliaque Sexe féminin Infections dans l’enfance alimentation maternelle césarienne
  • 42. Gluten et effet de mode Qu’en est-il de certains mythes?
  • 43. Ces « stars » qui déclarent la guerre au gluten Dès son arrivée à Matignon, Manuel Valls a imposé aux cuisines des menus sans gluten en raison d’une «allergie».
  • 44. Le Gluten en dehors de la maladie coeliaque 300,000 50M 24M 9M 7M + sain Perte de poids Réduction sympt gastro Réduction sympt non gastro Maladie coeliaque Régime sans gluten dans la population américaine
  • 45. Evolution de la recherche internet de la population générale sur le thème « régime sans gluten » versus maladie coeliaque Régime sans gluten et effet de mode
  • 46. Impact du régime sans gluten sur poids Tortora et al, Aliment Pharmacol Ther 2015; 41: 352–359 Apparition d’un syndrôme métabolique
  • 47. Lis DM. Int J Sport Nutr Exerc Metab. 2015 910 athlètes (18 médaillés olympiques ou mondiaux) 41% régime sans gluten 50-100% du temps Avis médical 13% Auto-initié 57% Avis du coach 26% Informations obtenues par le net 29% Suggéré par un autre athlète 17% Impact du régime sans gluten sur les performances sportives Symptôme digestifs: 16% Symptôme digestifs + extra-digestifs: 36%
  • 48. Augmentation des performances sportives sous régime sans gluten? 13 cyclistes d’endurance sans MC Régime sans gluten 7 jours Régime avec gluten 7 jours Régime avec gluten 7 jours Régime sans gluten 7 jours Effort de 45 min 75% de la puissance max 10 jours Performances sportives similaires dans les 2 groupes Tests sanguins identiques y compris les marqueurs inflammatoires Lis D et al, Med Sci Sports Exerc. 2015 3. Le gluten
  • 49. Symptômes mimant une colopathie fonctionnelle associés à des plaintes extra-digestives, survenant qq heures après la prise de gluten, se résolvant lors de son éviction et récidivant à sa réintroduction Sensibilité au Gluten (NCGS) Définition
  • 50. • Il s’agit souvent d’un auto-diagnostic • Le régime est souvent auto-initié • Absence de recherche de maladie coeliaque – 70% des cas si régime auto-initié – 70% si régime initié en médecine alternative – 46% si régime initié par le médecin traitant – 43% si régime initié par un diététicien • ¾ des patients ne présentent pas les critères de sensibilité au gluten – >50% ont un régime d’exclusion inadéquat – 25% ont des symptômes résiduels malgré le régime – 25% ne suivent pas de régime sans gluten Hypersensibilité au gluten Biesiekierski JR et al, Nutr Clin Pract. 2014
  • 51. Plaintes digestives Perméabilité intestinale Cytokine inflammatoires systémiques Vasquez-Roque et al. Gastroenterology. 2013 May ; 144(5): 903–911 Troubles de perméabilité et inflammation Sensibilité au gluten et syndrôme de l’intestin irritable Synonymes ou entités pathologiques distinctes?
  • 52. Conclusion • Explosion des pathologies inflammatoires parallèlement à une modification des habitudes alimentaires • Rôle des aliments transformés • Régimes d’évictions/ supplémentation non validés pour le traitement des MIC I • Pièges marketing et effets de mode menant à des dérives