Depuis plusieurs dizaines d’années, notre alimentation a évolué au gré de l’industrialisation et de la société de consommation. Les aliments consommés sont riches en graisses, en sucres raffinés, mais également en conservateurs et en émulsifiants. Parallèlement, l’incidence de diverses pathologies, notamment digestives et métaboliques, a explosé. De façon réactionnelle, de nombreux régimes d’évictions (sans gluten, sans lactose...) ont le vent en poupe. L’exposé du Professeur Catherine Reenaers vous éclairera sur le rôle de l’alimentation « moderne » et de notre flore intestinale dans l’émergence de pathologies digestives telles les maladies inflammatoires, la maladie coeliaque ou encore les allergies alimentaires. Il aura également pour but de dégager le vrai du faux sur la valeur scientifique et médicale de tels régimes. En introduction aux échanges qui suivront, Pauline Minguet abordera le concept de Transition, ici d'un point de vue alimentaire, un retour aux sources bénéfique à la fois pour notre santé et celle de la planète : alimentation saine et raisonnée, locale, de saison, en circuits-courts, etc. Cette conférence est organisée dans le cadre du Festival de la transition alimentaire Nourrir Liège.

1. Mardi 11 mai 2021
Le rôle de l'alimentation moderne dans
le déclenchement des pathologies
digestives
Catherine Reenaers, MD-PhD Département de
Gastroentérologie (CHU)
Pauline Minguet, Diplômée en Santé Publique à Finalité
"Promotion de la santé et prévention" (ULiège)
Dans le cadre du Festival Nourrir Liège

2. LIEGE CREATIVE, en partenariat avec :

3. Rôle de l’alimentation « moderne »
dans les pathologies digestives
Prof. Catherine Reenaers
Service de GastroentérologIe
CHU Liège

8. L’ALIMENTATION FAVORISE-T-ELLE LE
DéCLANCHEMENT DE PATHOLOGIES
DIGESTIVES?
PEUT-ON SE SOIGNER PAR L’ALIMENTATION?

9. Plusieurs pathologies digestives
immunitaires sont en augmentation

10. Maladies inflammatoires intestinales
(MICI)
Crohn RCUH
Molodecky NA et al. Gastroenterology. 2012 Jan;142(1):46-54.e42;

11. MICI
Crohn RCUH
Molodecky NA et al. Gastroenterology. 2012 Jan;142(1):46-54.e42;

12. Maladie coeliaque:
Prévalence en augmentation

13. • Prévalence en augmentation dans les pays en voie de développement
– Lié à une augmentation de la consommation de gluten
– Arabes berbèrse d’Algérie: 5,6%! Consanguinité importantes entre personnes
HLA-DQ2
• Prévalence en augmentation dans les pays industrialisés:
– X2 Finlande entre 1975 et 2000
– X5 aux USA
Maladie coeliaque: epidemiologie
Prévalence en augmentation

14. Principaux allergènes alimentaires
J Allergy Clin Immunol Pract. 2017 Mar-Apr; 5(2): 369–375.

15. Addidifs

16. Allergènes masqués

18. Hypothèse de l’hygiène
Contact avec foin
Contact avec animaux
Exposition maternelle
Exposition précoce
Lait non pasteurisé
Contact avec excrément
• Réduction d’exposition aux bactéries
• Altération de la colonisation du tube digestif de l’enfant
• Troubles de tolérance
Melke Bendiks Curr Allergy Asthma Rep 2013

19. Correlation microbiote et risque allergique
4
Clostridia
Bacteroides
Clostridia
Bacteroides
Healthy infant
Allergic infant
0 1 2 24
MONTHS

20. Croyances des patients et alimentation
• 15.6% pensent que la MICI a été déclenchée par
leur régime alimentaire
• 57.8% croient que l’alimentation joue un rôle
dans le risque de rechute
• 73% ont déjà eu une consultation nutritionnelle
• 47% déclarent que le diagnostic a diminué leur
plaisir de manger
Zallot C et al. Inflamm Bowel Dis. 2013 Jan;19(1):66-72
MICI

23. Possible effects of dietary factors
on microbiota leading to IBD
Lewis JD et al. Gastroenterology 2017;152:398–414

24. Manichanh, C. et al. Nat. Rev. Gastroenterol. Hepatol. 2012
Dysbiose bactérienne au cours de la maladie de Crohn
Perte de la biodiversité

25. Alimentation et risque de MICI
• Augmentation du risque de RCUH chez les
consommateurs de sucres rapides et sodas.
• Les consommateurs les plus importants de fibres ont
un risque de 40% moindre de développer une maladie
de Crohn
– Fibres originaires de fruits
– Pas d’association avec RCUH
• Graisses, acides gras omega-6, viande rouge associés à
une risque augmenté de Crohn et RCUH
Ananthakrishnan AN Gastroenterology. 2013 Nov;145(5):970-7. Racine A et al. Inflamm Bowel Dis. 2016 Feb;22(2):345-54.

26. Les émulsifiants
Halmos EP et al. Aliment Pharmacol Ther. 2019;49:41–50.

27. Emulsifiants et MICI?
Roberts CL et al. J Crohns Colitis. 2013 May;7(4):338-41.

28. Effet délétère des émulsifiants sur notre intestin

29. Induction de colite chez les souris prédisposées
Emulsifiants et maladies inflammatoires
Les émusifiants stimulent les bactéries proinflammatoires du
microbiote

30. Les émusifiants et cancer

31. Emulsifiants et syndrome métabolique
Poids Masse grasse appétit Taux de glucose
postprandial

32. Peut-on soigner sa MICI avec
l’alimentation?

33. Synthèse
Régimes d’éviction
Limketkai et al. Gastroenterol Clin North Am. 2018 Mar;47(1):155-177

34. Macfarlane et Gibson, 1997; Bernalier-Donadille et Doré, 2008
Régimes de supplémentation
Supplémentation fibres et acides gras à chaine courte

35. Production d’acides gras à chaine courte à partir de fibres par
fermentation bactérienne
Toutes les fibres ne sont
pas les mêmes!
Toutes les bactéries n’ont
pas les mêmes effets:
F prausnitzii,
Eubacterium rectale
Lewis JD et al. Gastroenterology 2017;152:398–414

36. Régimes de supplémentation

37. le gluten?
Graines avec gluten: Blé, orge, seigle
Þ Présent dans de nombreux aliments:
pain, pâtes, pizzas, couscous, bière
Þ Présents dans des cosmétiques
Þ Présent dans des additifs alimentaires
Graines sans gluten: riz, avoine, quinoa,
millet

38. La maladie coeliaque

39. Maladie mortelle!

40. Symptômes de la maladie coeliaque
Caio et al. BMC Medicine (2019) 17:142

41. Facteurs favorisant une maladie coeliaque
État des lieux en novembre 2020
Maladie
coeliaque
Allaitement maternel
Timing d’introduction
du gluten
Quantité de
Gluten durant 5 1èr ans
Mode d’accouchement
Flore
intestinale
Vaccins
Antibiotiques durant
4 1er ans
Facteurs génétiques
HLADQ2/DQ2
stress
Géographie
Histoire familiale de
maladie coeliaque
Sexe féminin
Infections dans
l’enfance
alimentation maternelle
césarienne

42. Gluten et effet de mode
Qu’en est-il de certains mythes?

43. Ces « stars » qui déclarent la guerre au gluten
Dès son arrivée à Matignon, Manuel Valls a imposé aux cuisines des menus sans gluten en raison d’une «allergie».

44. Le Gluten en dehors de la maladie coeliaque
300,000
50M
24M
9M
7M
+ sain Perte de poids Réduction sympt gastro
Réduction sympt non gastro Maladie coeliaque
Régime sans gluten dans la population américaine

45. Evolution de la recherche internet de la population générale sur le thème
« régime sans gluten » versus maladie coeliaque
Régime sans gluten et effet de mode

46. Impact du régime sans gluten sur poids
Tortora et al, Aliment Pharmacol Ther 2015; 41: 352–359
Apparition d’un syndrôme métabolique

47. Lis DM. Int J Sport Nutr Exerc Metab. 2015
910 athlètes
(18 médaillés
olympiques ou
mondiaux)
41% régime sans
gluten 50-100% du
temps
Avis médical
13%
Auto-initié
57%
Avis du coach
26%
Informations
obtenues par
le net 29%
Suggéré par
un autre
athlète 17%
Impact du régime sans gluten sur les
performances sportives
Symptôme digestifs: 16% Symptôme digestifs
+ extra-digestifs: 36%

48. Augmentation des performances
sportives sous régime sans gluten?
13 cyclistes
d’endurance sans
MC
Régime sans
gluten 7 jours
Régime avec
gluten 7 jours
Régime avec
gluten 7 jours
Régime sans
gluten 7 jours
Effort de 45 min
75% de la puissance max
10 jours
Performances sportives similaires dans les 2 groupes
Tests sanguins identiques y compris les marqueurs inflammatoires
Lis D et al, Med Sci Sports Exerc. 2015
3. Le gluten

49. Symptômes mimant une colopathie fonctionnelle
associés à des plaintes extra-digestives, survenant
qq heures après la prise de gluten, se résolvant
lors de son éviction et récidivant à sa
réintroduction
Sensibilité au Gluten (NCGS)
Définition

50. • Il s’agit souvent d’un auto-diagnostic
• Le régime est souvent auto-initié
• Absence de recherche de maladie coeliaque
– 70% des cas si régime auto-initié
– 70% si régime initié en médecine alternative
– 46% si régime initié par le médecin traitant
– 43% si régime initié par un diététicien
• ¾ des patients ne présentent pas les critères de sensibilité au
gluten
– >50% ont un régime d’exclusion inadéquat
– 25% ont des symptômes résiduels malgré le régime
– 25% ne suivent pas de régime sans gluten
Hypersensibilité au gluten
Biesiekierski JR et al, Nutr Clin Pract. 2014

51. Plaintes digestives
Perméabilité intestinale Cytokine inflammatoires systémiques
Vasquez-Roque et al. Gastroenterology. 2013 May ; 144(5): 903–911
Troubles de perméabilité et inflammation
Sensibilité au gluten et syndrôme de l’intestin irritable
Synonymes ou entités pathologiques distinctes?

52. Conclusion
• Explosion des pathologies inflammatoires
parallèlement à une modification des
habitudes alimentaires
• Rôle des aliments transformés
• Régimes d’évictions/ supplémentation non
validés pour le traitement des MIC I
• Pièges marketing et effets de mode menant à
des dérives