La maladie cœliaque est une pathologie auto-immune due à l’ingestion de composants immunotoxiques (les gliadines notamment) au sein du gluten et de protéines apparentées dans le blé, le seigle, l’orge, l’épeautre et l’avoine. Au contact de ce gluten, l’organisme de certaines personnes fabrique des auto-anticorps et des cytokines qui endommagent la muqueuse intestinale et provoquent des troubles variés (douleurs abdominales, diarrhées, anémie…). Aucun traitement n’existe à ce jour hormis l’éviction du pathogène, le gluten. Concernant sa fréquence, les experts emploient souvent à son propos l’image de l’iceberg c’est à dire que la partie cachée est bien plus élevé que la partie visible : pour chaque malade cœliaque diagnostiqué, il y en aurait en fait bien plus de cas – de 10 à 12 fois plus - qui resteraient inconnus parce que silencieux, latents, asymptomatiques ou mal diagnostiqués.

1. La diminution des risques de survenue de
l’intolérance au gluten ou maladie cœliaque
chez l’enfant au Maroc
La maladie cœliaque (MC) est une maladie auto-immune due à une intolérance permanente
au gluten. Elle est caractérisée par une atteinte inflammatoire de l’intestin grêle,
provoquée par ce gluten, une protéine contenue dans des céréales (blé, orge, seigle etc.).
Susceptible de se déclencher à n’importe quel âge, elle toucherait près de 1 % des
marocains dont la plupart ne sont pas diagnostiqués.
Elle provoque une attaque de la paroi intestinale à l’origine d’une mauvaise absorption des
aliments, notamment du fer et du calcium.
Elle est responsable de multiples complications comme l’ostéoporose, la dermatite
herpétiforme, des douleurs articulaires, des fausses couches à répétition et un risque
potentiel de survenue d’un lymphome.
La maladie peut se manifester à tout âge et survient sur un terrain génétique particulier :
environ 10 % des personnes qui en souffrent ont des membres de leur famille également
touchées par la maladie.
L’exclusion complète et définitive du gluten de l’alimentation constitue la base du
traitement de la maladie, une prescription simple dans son principe mais difficile à mettre
en œuvre. Le gluten est présent dans toutes les denrées à base de blé, comme le pain et les
pâtes, et dans une grande partie des produits issus de l’industrie agroalimentaire (plats
cuisinés, entremets, desserts, additifs contenant du gluten et utilisés comme agent de texture
ou de stabilité, etc.).

2. Chez les enfants, ce régime est compliqué à vivre : goûters avec les camarades, fêtes,
cantine, restaurants, colonies de vacances, etc deviennent des situations souvent
problématiques d’autant plus qu’ils doivent rapidement savoir par eux-mêmes ce qui leur
convient ou non, les parents n’étant pas toujours là pour faire le tri.
Des mesures préventives chez les enfants en bas âge sont maintenant considérées comme
susceptibles de réduire la survenue de la maladie. Il s’agit de :
- encourager l’allaitement maternel
- Le risque est réduit d’environ 50% quand les enfants sont encore nourris au sein lors de
l’introduction du gluten (1) ;
- ce risque diminue de 63 % pour un allaitement de plus de 2 mois (2) ;
- les mécanismes de cette protection et sa durée ne sont pas clairement élucidés et des études
sont nécessaires pour s’assurer de son caractère définitif ou non.
- bien gérer les modalités de l’introduction du gluten
L’âge et les modalités de la première exposition au gluten jouent un rôle dans la survenue ou
non de la maladie (3, 4) : son introduction progressive et en petites quantités tout en
continuant l’allaitement serait bénéfique et il est recommandé de la réaliser entre le 4ème
et
7ème
mois (5).
- prévenir les infections virales
La diffusion de conseils d’hygiène s’impose pour réduire les infections à rotavirus
(provoquant par exemple des gastroentérites) dont la répétition paraît être liée à un risque
plus élevé de survenue de la maladie chez les sujets prédisposés (6).
- entretenir la flore intestinale
Sachant que les malades cœliaques présentent une modification de leur flore dont certaines
bactéries joueraient un rôle dans la venue de la maladie, l’apport en probiotiques peut
contribuer à rééquilibrer celle-ci et à réguler ainsi la réponse immunitaire. (7).
- dépister dans les groupes à risque
Ainsi que l’a recommandé en 2012 la ESPGHAN (Society for Paediatric Gastroenterology,
Hepatology and Nutrition), un dépistage s’impose en particulier aux jeunes patients dont les
membres proches de leurs familles sont déjà atteints de la maladie cœliaque ou de maladies

3. auto-immunes qui peuvent s’associer au développement de cette pathologie (diabète de
type1 surtout mais aussi, thyroïdites, Gougerot, lupus…) et/ou quand ces enfants sont déjà
touchés par une maladie auto-immune.
Dr MOUSSAYER KHADIJA ‫مُسٕار‬ ‫خذٔجح‬ ‫انذكتُرج‬
‫الشيخىخة‬ ‫أمزاض‬ ‫و‬ ‫الباطنية‬ ‫األمزاض‬ ‫في‬ ‫اختصاصية‬
Spécialiste en médecine interne et en Gériatrie
Présidente de l’association marocaine des maladies auto-immunes et systémiques (AMMAIS)
‫والجهاسية‬ ‫و‬ ‫الذاتية‬ ‫المناعة‬ ‫ألمزاض‬ ‫المغزبية‬ ‫الجمعية‬ ‫رئيسة‬
Chairwoman of the Moroccan Autoimmune and Systemic Diseases Association
Vice-présidente de l’association marocaine des intolérants et allergiques au gluten (AMIAG)
Secrétaire générale de l'association des médecins internistes du grand Casablanca (AMICA).
Vice-présidente de l'association marocaine de la fièvre méditerranéenne (AMFMF)
Références :
1 - Akobeng AK, Ramanan AV, Buchan I, Heller RF. Effect of breast feeding on risk of coeliac disease: a systematic review and meta-analysis of observational
studies. Arch Dis Child 2006;911:39-43.
2 - Peters U, Schneeweiss S, Trautwein EA, Erbersdobler HF. A case-control study of the effect of infant feeding on celiac disease. Ann Nutr Metab
2001;454:135-42.
3 -Norris JM, Barriga K, Hoffenberg EJ, et al. Risk of celiac disease autoimmunity and timing of gluten introduction in the diet of infants at increased risk of
disease. JAMA 2005;29319:2343-51.
4 - Carlsson A, Agardh D, Borulf S, Grodzinsky E, Axelsson I, Ivarsson SA.Prevalence of celiac disease: before and after a national change in feeding
recommendations. Scand J Gastroenterol 2006;415:553-8.
5 - Agostoni C, Decsi T, Fewtrell M, et al. Complementary feeding: a commentary by the ESPGHAN Committee on Nutrition. J Pediatr Gastroenterol Nutr
2008;461:99-110.
6 - Stene LC, Honeyman MC, Hoffenberg EJ, et al. Rotavirus infection frequency and risk of celiac disease autoimmunity in early childhood: a longitudinal study.
Am J Gastroenterol 2006;10110:2333-40.
7- Collado MC, Isolauri E, Salminen S, Sanz Y. The impact of probiotic on gut health. Curr Drug Metab 2009;101:68-78.
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PS :
Les maladies auto-immunes sont des pathologies où les cellules du système immunitaire chargées normalement de nous défendre
contre les agressions extérieures (bactéries, virus ...) se retournent contre notre organisme. Elles sont plus d'une centaine (comme
la polyarthrite, la spondylarthrite, le psoriasis, la myasthénie, le lupus, l'intolérance au gluten...). Environ 10 % des marocains en
sont atteints dont la majorité sont des femmes.
Autoimmune diseases are a broad range of related diseases in which a person’s immune system produces an inappropriate
response against its own cells, tissues and/or organs, resulting in inflammation and damage. There are over 100 different
autoimmune diseases, and these range from common to very rare diseases
The Moroccan Autoimmune and Systemic Diseases Association is a health association dedicated to bringing a national focus to
autoimmunity and the eradication of autoimmune diseases and the alleviation of suffering and the socioeconomic impact of them.
ٓ‫ت‬ ُ‫انغه‬ ‫نمادج‬ ‫انتعزع‬ ّ‫عه‬ ‫فعم‬ ‫كزد‬ ٓ‫انٍؼم‬ ‫انجٍاس‬ ‫ٔظٕة‬ ‫مزع‬ ٌُ ٓ‫انشالق‬ ‫انذاء‬‫ن‬‫مادج‬ ّ‫عه‬ ُْ‫تحت‬ ٓ‫انت‬ ‫األؽعمح‬ ‫مه‬ ِ‫أخز‬ ‫َأوُاع‬ ،‫انخثش‬ ‫مادج‬ ٓ‫ف‬ ‫انمُجُدج‬
‫انشُفان‬ َ‫أ‬ ‫انقمح‬.ٓ‫ت‬ ُ‫انغه‬ ‫مادج‬ ّ‫عه‬ ُْ‫تحت‬ ‫أؽعمح‬ ٓ‫انشالق‬ ‫تانذاء‬ ‫مظاب‬ ‫ما‬ ‫شخض‬ ‫ٔتىاَل‬ ‫حٕه‬‫ن‬‫انذقٕقح‬ ‫األمعاء‬ ‫أوسجح‬ ‫تمٍاجمح‬ ً‫جسم‬ ٓ‫ف‬ ٓ‫انمىاع‬ ‫انجٍاس‬ ‫ٔقُو‬
ْ‫انؼزَر‬ ‫انغذاء‬ ‫مزكثاخ‬ ‫تعغ‬ ‫امتظاص‬ ‫عه‬ ‫عاجشج‬ ‫ٔجعهٍا‬ ‫األمعاء،مما‬ ‫نثطاوح‬ ‫ػزرا‬ ‫فٕسثة‬‫ج‬.‫وقض‬ ّ‫إن‬ ‫انمطاف‬ ‫وٍأح‬ ٓ‫ف‬ ‫ٌذا‬ ‫انغذائٕح‬ ‫انمُاء‬ ‫امتظاص‬ ‫سُء‬ ْ‫َٔؤد‬
ٓ‫أساس‬ ‫َأعؼاء‬ ‫انعظثٓ،انعظاو،انكثذ‬ ‫انذماغ،انجٍاس‬ ‫نعمم‬ ‫ػزَرٔح‬ ‫أساسٕح،حُٕٔح‬ ‫غذائٕح‬ ‫مزكثاخ‬ ‫َطُل‬ ‫دَن‬ ‫تذَري‬ ‫انفٕتامٕىاخ،ٔحُل‬ ٓ‫ف‬‫ج‬ّ‫إن‬ ْ‫ٔؤد‬ ‫أخزِ،مما‬
‫األعؼاء‬ ‫ٌذي‬ ‫َظائف‬ ٓ‫ف‬ ‫خهم‬ ‫حذَث‬.‫األؽفال‬ ِ‫نذ‬ ُ‫انىم‬ ٓ‫ف‬ ‫تأخزا‬ َ ِ‫أخز‬ ‫أمزاع‬ ‫وشُء‬ ‫أٔؼا‬ ‫ٔسثة‬ ‫قذ‬ ‫انغذائٕح‬ ‫َانمُاد‬ ‫انفٕتامٕىاخ‬ ٓ‫ف‬ ‫انىقض‬ ‫ٌذا‬.