Amicale des Gastro-Entérologues                                         de la Région de Tensift      La ligature des varic...
Les objectifs pédagogiques   Préciser les indications de la ligature élastique des   varices œsophagiennes (LVO)   Décrire...
Mécanisme d’action de la ligature élastique                La ligature élastique:                Strangulation de la varic...
Les indications de la ligature élastiquePrévention primaire de la rupture de varicesœsophagiennes (RVO)Hémostase de l’hémo...
Salle d’endoscopie digestive
Kit de ligature de VO
Préparation du matérielVidéo: disponible sur www.aqodad.ma
Hémorragie digestive haute par rupture de VO +                 ligature hémostatiqueVidéo: disponible sur www.aqodad.ma
Ligature élastique élective des VOVidéo: disponible sur www.aqodad.ma
Planification de la ligature des VO:     Léradication des varices œsophagiennesLanesthésie générale améliore la tolérance ...
Efficacité de la ligature hémostatique         ** Série du CHU de Fès                        J Afr Hepato Gastroenterol (2...
Efficacité de l’ensemble des techniques en terme de    diminution du risque de re-saignement et de mortalité:             ...
Ligature > sclérose des VO                  Hépato-Gastro. Mai juin 1995
Prévention de la récidive hémorragique par                    RVO   Ligature vs traitement médical?
Ligature vs traitement médical: 4 études randomisées         (résultats: globalement comparables)auteurs      traitement  ...
La prévention de la récidive hémorragique  Peut-on faire mieux en associant la ligature à  un traitement médical?
Prévention de la récidive hémorragique par RVO:Ligature + Nadolol > Ligature seule (étude multicentrique)                 ...
Ligature + beta-bloquant vs ligature:             méta-analyse2 méta-analyses récentes:L’ajout d’un Bêta Bloquant au trait...
Les complications de la ligature des VO;      CHU Hassan II de Fès: n=180            *                * *1 décès par HDH m...
Chute d’escarresVidéo: disponible sur www.aqodad.ma
Facteurs prédictifs de récidive hémorragique   par chute d’escarres en post-ligature                       Analyse multiva...
Classification des varices gastriques
RecommandationsLa ligature des VO est le traitement endoscopique de référencede l’HDH/RVO (1a;A)La LVO ou les BB sont     ...
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  1. 1. Amicale des Gastro-Entérologues de la Région de Tensift La ligature des varices œsophagiennes service d’hépato-gastro-entérologie-CHU Hassan II-Fès Xe JOURNEE SCIENTIFIQUE 12 Mai 2012 Le Royal Mirage Deluxe – MARRAKECHXe journée scientifique de l’AGERT Ie seminaire de la SMED
  2. 2. Les objectifs pédagogiques Préciser les indications de la ligature élastique des varices œsophagiennes (LVO) Décrire la technique de la LVO Rapporter les résultats et les complications de la LVOXe journée scientifique de l’AGERT Ie seminaire de la SMED
  3. 3. Mécanisme d’action de la ligature élastique La ligature élastique: Strangulation de la varice Obstruction veineuse Stase veineuse Thrombose veineuse locale Fibrose du vaisseau Hépato-Gastro 1999
  4. 4. Les indications de la ligature élastiquePrévention primaire de la rupture de varicesœsophagiennes (RVO)Hémostase de l’hémorragie par RVOPrévention secondaire de la RVO
  5. 5. Salle d’endoscopie digestive
  6. 6. Kit de ligature de VO
  7. 7. Préparation du matérielVidéo: disponible sur www.aqodad.ma
  8. 8. Hémorragie digestive haute par rupture de VO + ligature hémostatiqueVidéo: disponible sur www.aqodad.ma
  9. 9. Ligature élastique élective des VOVidéo: disponible sur www.aqodad.ma
  10. 10. Planification de la ligature des VO: Léradication des varices œsophagiennesLanesthésie générale améliore la tolérance de lexamen.mise en place d1 à 2 élastiques par cordon variqueux pour unmaximum de 5 à 8 élastiques par séance. Lintervalle entre deux séances de traitement est de 2 à 3semaines.Léradication (60 à 80%) est habituellement obtenue en 4 à 6séances.Surveillance endoscopique après éradication: À 1 mois et à 3 mois AASLD 2007 Puis chaque 6 à 12 mois conférence de consensus 2003
  11. 11. Efficacité de la ligature hémostatique ** Série du CHU de Fès J Afr Hepato Gastroenterol (2009)
  12. 12. Efficacité de l’ensemble des techniques en terme de diminution du risque de re-saignement et de mortalité: études randomiséesEBL: Endoscopic Band Ligation; EIS: Endoscopic Injection Sclérothérapy;TIPS: Tranjugular Intrahepatic portal systemic Shunt; ISMN: Isosorbide-5- MononitrateDSRS: Distal Splenorenal Shunt; Xe journée scientifique de l’AGERT Bosch, Lancet 2003,
  13. 13. Ligature > sclérose des VO Hépato-Gastro. Mai juin 1995
  14. 14. Prévention de la récidive hémorragique par RVO Ligature vs traitement médical?
  15. 15. Ligature vs traitement médical: 4 études randomisées (résultats: globalement comparables)auteurs traitement Malades Suivi Récidive Mortalité (n) (mois) hémorragique (%) (%)Villanueva Ligature vs 72 22 49% 42% Nadolol+ 72 20 33% 32% MNI (p<0.05) NSLo Ligature vs 60 25 38% 25% Nadolol + 61 24 57% 13% MNI NS NSPatch Ligature vs 51 12 53% 33% Propranolol + 51 8 37% 33% MNI NS NSRomero LVO +/- SCO vs 52 12 46% 19% Nadolol + MNI 57 11.5 47% 19% NS NS MNI: Mononitrate d’isosorbide Hepatology 2007
  16. 16. La prévention de la récidive hémorragique Peut-on faire mieux en associant la ligature à un traitement médical?
  17. 17. Prévention de la récidive hémorragique par RVO:Ligature + Nadolol > Ligature seule (étude multicentrique) EBL + Nad: 43 pts. EBL alone: 37 pts. 80 60 p = 0.06 % events p = 0.006 40 EBL alone EBL + Nad 20 N.S. 0 Bleeding Mortality Variceal recurrence recurrence de la Peña J et al. Hepatology 2005;41: 572-578
  18. 18. Ligature + beta-bloquant vs ligature: méta-analyse2 méta-analyses récentes:L’ajout d’un Bêta Bloquant au traitement endoscopique quelqu’il soit améliore significativement le taux de récidive hémorragique à 6,12 et 24 mois et la survie à 24 mois World J Gastroenterol, 2010
  19. 19. Les complications de la ligature des VO; CHU Hassan II de Fès: n=180 * * *1 décès par HDH massive J Afr Hepato Gastroenterol 2009
  20. 20. Chute d’escarresVidéo: disponible sur www.aqodad.ma
  21. 21. Facteurs prédictifs de récidive hémorragique par chute d’escarres en post-ligature Analyse multivariée les antécédents d’hémorragie digestive la présence d’un reflux gastro oesophagien un score APRI (ASAT/taux de plaquettes) supérieur à 3,3 et un taux de prothrombine inférieur à 46% Aliment Pharmacol Ther. 2010 ..
  22. 22. Classification des varices gastriques
  23. 23. RecommandationsLa ligature des VO est le traitement endoscopique de référencede l’HDH/RVO (1a;A)La LVO ou les BB sont recommandés dans la préventionprimaire de la RVO (1a;A)La LVO associée aux BB est le traitement de référence de laprévention secondaire de la RVO (1a;A)La Ligature peut être utilisée comme technique d’hémostasedans l’HDH par rupture de varice gastrique type GOV1. (5;D) Baveno V. J Hepatol 2010

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