Bernuau 2012 du la piti‚ hepatites a virus peu hepatotropes

Hépatites aiguës et virus non ou peu hépatotropes Jacques Bernuau Hôpital Beaujon, Clichy

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Hépatites aiguës et virus non ou peu hépatotropes: résumé ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Virus non ou peu hépatotropes : quels virus ? ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Hépatites aiguës cliniques (voire sévères) dues à des virus non ou peu hépatotropes : fréquence ? quels virus ? comment ? ,[object Object],[object Object]

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Hépatites aiguës cliniques (voire sévères) dues à des virus non ou peu hépatotropes : quels mécanismes d'hépatotoxicité? I ,[object Object]

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Hépatites aiguës cliniques (voire sévères) dues à des virus non ou peu hépatotropes : quels mécanismes d'hépatotoxicité? III ,[object Object],[object Object],[object Object]

Hépatites aiguës cliniques (voire sévères) dues à des virus non ou peu hépatotropes : quels mécanismes d'hépatotoxicité? IV ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Rôles possibles des médicaments dans les hépatites aiguës dues à un virus non ou peu hépatotrope : physiopathologie I . aspirine, AINS inhibition mitochondriale (Σ Reye) . immunosuppresseurs augmentation de la multiplication virale

Rôles possibles des médicaments dans les hépatites aiguës dues à un virus non ou peu hépatotrope : physiopathologie II . aspirine, AINS inhibition mitochondriale (Σ Reye) . immunosuppresseurs augmentation de la multiplication virale . paracétamol * hépatocytoxicité +++ (AINS,h erbes médicinales) ( mitochondriopathie ++) * même à doses normales, mais prolongées (> 5-7 jours) , et surtout chez les consommateurs chroniques d’alcool

Copyright restrictions may apply. Watkins, P. B. et al. JAMA 2006; 296: 87-93 . Serum Alanine Transferase vs Time on Study Hospitalized patients, no viral infection (A, B, C) 4g paracetamol per os , daily, up to 14 days

Hépatites aiguës cliniques (voire sévères) dues à des virus non ou peu hépatotropes : quels mécanismes d'hépatotoxicité? V ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

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Hépatite herpétique : HSV1 / HSV2 ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

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Hépatite aiguë due à VZV I ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Hépatite aiguë due à VZV II ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Hépatites à CMV : immunodéprimés (sujets allogreffés)

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Hépatites aiguës dues à un virus non ou peu hépatotrope : physiopathologie II ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Virus non herpétiques à ADN ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Hépatites aiguës associées aux infections par Arbovirus (ARN) Ia ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Acute severe hepatitis and IgM + antibody to dengue fever virus ,[object Object],on admission, serum ALT > 100xN , factor V 50%, no clinical encephalopathy ; IgM anti-dengue virus + IV N-acetylcysteine recovery

Factors associated with increased serum alanine aminotransferase levels during the French Guiana Dengue Epidemic of 2005-06 Dumortier C, Djossou F, Bernuau J, Flahault A, Leport C Infect Dis Clin Pract 2010; 18: 411-45

Infect Dis Clin Pract 2010; 18: 411-45 . 162 malades hospitalisés . Dengue, IgM + . 99 adultes ; 64 avec ALAT > 2N - cofacteurs : paracétamol > 5 jrs, alcool . 63 enfants * ; 24 avec ALAT > 2N - cofacteurs : surdoage en paracétamol * un enfant décédé

Hépatites aiguës associées aux infections par Arbovirus (ARN) Ib ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Chikungunya virus epidemic in Saint Benoit, La Réunion Island : an epidemiologic study of a cluster of acute liver diseases ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Taux élevés de . alcoolisme . diabète . obésité . HTA 800 000 habitants

The Saint Benoit study : patients with s-AT > 20 N (Jan. – Feb. 2006) I ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

The Saint Benoit study : acute hepatic failure and deaths (Jan. – Feb. 2006) II ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Hépatites aiguës et virus non ou peu hépatotropes Conclusion I Toute maladie virale aiguë initialement fébrile, est « traitée » par hydratation (parfois insuffisante) et antipyrétique, avant tout le paracétamol.

Hépatites aiguës et virus non ou peu hépatotropes Conclusion II Quand une hépatite aiguë sévère, voire une insuffisance hépatique aiguë avec encéphalopathie clinique, complique une infection par un virus non ou peu hépatotrope, la responsabilité du paracétamol doit toujours être envisagée et conduire à l’administration , par voie IV, de N-acétylcystéïne .

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