M.Arrault-ChayaUnité de Lymphologie,Centre national de référence de maladies vasculaires rares,Hôpital Cognacq-Jay, ParisA...
Œdèmes des membres inférieursDéfinition - Physiopathologie Augmentation de volume du secteur interstitiel volume des mem...
Œdèmes des membres inférieursPhysiopathologie Régulation, équilibre +++1. Entre le transfert issu ducapillaire (pression ...
Œdèmes des membres inférieursPhysiopathologiePhysiopathologie1. ultrafiltration2. résorption veineuse ou lymphatiqueŒdème1...
Mécanisme des œdèmes1. Augmentation de la pression filtration : gradienthydraulique accru, diminution du différentiel de l...
Mécanismes des œdèmes ↑ pression hydraulique capillaire volume intravasculaire (rétentionsodée) hyperpression veineuse...
Œdème des membres inférieursOrientation diagnostic Un symptôme multitude de cause Cause fréquente de consultation Cause...
OMI de cause généraleEnquête initiale OMI Bilatéraux et symétriques Blancs Mous Prenant le godet Interrogatoire et e...
OMI de cause généraleEnquête initiale Bilan biologique NFS, plaquettes CRP EPP (dosage albumine, bloc béta-gamma ?) C...
OMI de cause généraleEtiologie Anamnèse Examen clinique ExamenscomplémentairesCardiaque ATCD cardiopathie : HTA,valvulaire...
OMI de cause généraleEtiologie Anamnèse Examen clinique ExamenscomplémentairesRénalesATCD néphropathie OMIHTA• BU : protéi...
OMI de cause généraleEtiologie Anamnèse Examen clinique ExamenscomplémentairesEndocriniennesHypothyroïdieprolongéeATCD dys...
OMI de cause générale
OMI d’origine localisée OMI Uni ou bilatéraux +/- douloureux +/- aspect cutané inflammatoire Interrogatoire et examen...
OMI d’origine localiséeEtiologie Survenue brutale Thrombose veineuse profonde à évoquer en premier Recherche d’un syndr...
OMI d’origine localiséeEtiologieUnilatéral BilatéralSyndrome post phlébitique Syndrome post phlébitiqueSyndrome compressif...
EN PRATIQUE 1. Anamnèse 2. Clinique 3. Causes simples : IVC, I. cardiaque 4. Autres causes plus rares 5. Examens simp...
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Arbre décisionnel omi arrault

  1. 1. M.Arrault-ChayaUnité de Lymphologie,Centre national de référence de maladies vasculaires rares,Hôpital Cognacq-Jay, ParisArbre décisionnel face à un œdèmedes membres inférieurs
  2. 2. Œdèmes des membres inférieursDéfinition - Physiopathologie Augmentation de volume du secteur interstitiel volume des membres inférieurs (MI)Volume interstitiel : 20-30% de l’eau totale
  3. 3. Œdèmes des membres inférieursPhysiopathologie Régulation, équilibre +++1. Entre le transfert issu ducapillaire (pression defiltration)2. Et le drainage par retourvasculaire et lymphatique Pression de filtration(gradient 3-5 mmHg) Pression hydraulique Pression oncotique Coefficient de filtrationCapillaireInterstitiumP. CarpentierLymphatique
  4. 4. Œdèmes des membres inférieursPhysiopathologiePhysiopathologie1. ultrafiltration2. résorption veineuse ou lymphatiqueŒdème1. Augmentation du transfert liquidien vers le secteurinterstitiel2. Séquestration dans ce secteur
  5. 5. Mécanisme des œdèmes1. Augmentation de la pression filtration : gradienthydraulique accru, diminution du différentiel de lapression oncotique2. Perméabilité capillaire accrue3. Si gradient filtration > 15 mmHg, débit lymphatiqueinsuffisant  œdème
  6. 6. Mécanismes des œdèmes ↑ pression hydraulique capillaire volume intravasculaire (rétentionsodée) hyperpression veineuse ↓ pression oncotiqueplasmatique (albumine < 25 g/l) ↓ drainage lymphatique ↑ perméabilité capillaire (médicaments, œdèmescycliques ?) ↑ pression oncotiqueinterstitielle
  7. 7. Œdème des membres inférieursOrientation diagnostic Un symptôme multitude de cause Cause fréquente de consultation Cause locale ou généraleDémarche diagnostique orientée par Interrogatoire Mode d’apparition (brutal ou chronique) Antécédents Examen clinique Caractéristiques de l’œdème (généralisé ou localisé, uni ou bilatéral) Signes associés (insuffisance cardiaque…) +/- examens complémentaires
  8. 8. OMI de cause généraleEnquête initiale OMI Bilatéraux et symétriques Blancs Mous Prenant le godet Interrogatoire et examen clinique Prise de médicament (inhibiteur calcique) ATCD médicaux (cardiaques, digestifs, rénaux, endocriniens…) MDV (notion éthylisme …) Signes d’accompagnement cardio-pulmonaire (signe IVG et IVD),digestifs (cirrhose, diarrhée chronique…) Grossesse Examens complémentaires +/- consultation spécialisée (cardio, gastro )
  9. 9. OMI de cause généraleEnquête initiale Bilan biologique NFS, plaquettes CRP EPP (dosage albumine, bloc béta-gamma ?) Créatininémie BHC : ASAT, ALAT, gamma-GT, PAL, bilirubine conjuguée TSH Ionogramme sanguin Bilan urinaire BU (bandelette urinaire), recherche d’une protéinurie +/- Protéinurie des 24h +/- Iconographie (RT/ECG/Echo cœur/ Echo abdominale)
  10. 10. OMI de cause généraleEtiologie Anamnèse Examen clinique ExamenscomplémentairesCardiaque ATCD cardiopathie : HTA,valvulaire, ischémique,primitiveATCD décompensationFacteurs décompensation(AC/FA, arrêt diurétique)DyspnéeSignes ICGSignes IVDSouffle RMOMI (retardé)RT :•Cardiomégalie•Surcharge vasculaire•EpanchementpleurauxECG : séquelle IDMEcho cœur :•Dysfonction VG•Signe HTAP•ValvulopathieHépatique(cirrhose)ATCD éthylismeHépatite virale (B,C)Hépatite médicamenteuseAscite puisOMI +/- lésions cutSigne IHC (ictère,angiome stellaire)Signe HTP (CVC,HMG, SMG)Biologie :•Cholestase hépatique•Cytolyse hépatique• TP•Hypoalbuminémie 20-25g/l, bloc béta-gamma•Thrombopénie/leuco--pénie
  11. 11. OMI de cause généraleEtiologie Anamnèse Examen clinique ExamenscomplémentairesRénalesATCD néphropathie OMIHTA• BU : protéinurie +/-hématurie• Dosage protéinurie 24h• CréatininémieHypo-albuminémiePerte urinaire Cf SD néphrotique OMI SD néphrotiquePerte digestive ATCD gastro OMIDiarrhée chroniqueHypoalbuminémie < 20g/lClairance de l’alpha-1antitrypsinePar carence Cf cirrhoseCarence apport Malnutrition Hypoalbuminémie (25g/l)SD néphrotique•Protéinurie > 3g/l•Hypoprotidémie < 60g/l•Hypoalbuminémie <30g/l•+/-hématurie•+/- Insuffisance rénaleNéphropathies glomérulairesaigues•Protéinurie 1-3 g/l•Hématurie•Insuffisance rénaleInsuffisance rénalesévère
  12. 12. OMI de cause généraleEtiologie Anamnèse Examen clinique ExamenscomplémentairesEndocriniennesHypothyroïdieprolongéeATCD dysthyroidie OMI pré-tibialMyxœdème TSHŒdèmeprémenstruelleidiopathiquePrémenstruellePolyurie fin oudébut de cycleOMI modérésŒdème de lagrossesseFin de grossesse SI HTA : toxémiegravidiqueMédicamenteuxŒdème cyclique idiopathique (Dg élimination )•+/- précédé d’œdème prémenstruelle•Sensation d’être gonflée en fin dejournée et « à l’étroit dans sa peau »•Favorisée par orthostatisme, chaleur etoestrogènesPoidsOligurieEffet rebond à l’arrêt desdiurétiques
  13. 13. OMI de cause générale
  14. 14. OMI d’origine localisée OMI Uni ou bilatéraux +/- douloureux +/- aspect cutané inflammatoire Interrogatoire et examen clinique Circonstance de survenue (brutale ou chronique) Signes cutanés associés (IVC, lymphœdème) Poids Examens complémentaires Echo ou TDM ou IRM abdomino-pelvien ou TEP-scan Echo-doppler veineux MI Lymphoscintigraphie MI Scintigraphie osseuse
  15. 15. OMI d’origine localiséeEtiologie Survenue brutale Thrombose veineuse profonde à évoquer en premier Recherche d’un syndrome compressif OMI Plutôt unilatéral Bilatéral possible Douleurs Examens complémentaires Echo-doppler veineux MI Echo ou TDM ou IRM abdomino-pelvien ou TEP-scan
  16. 16. OMI d’origine localiséeEtiologieUnilatéral BilatéralSyndrome post phlébitique Syndrome post phlébitiqueSyndrome compressif Syndrome compressifInsuffisance veineuse chronique Insuffisance veineuse chroniqueLymphœdème LymphœdèmeAlgodytrophie LipœdèmeŒdème post-revascularisation chirurgicaleCompression veineuses :anevrismes poplites, tumeurs vasculaireś ́Malformations arterio-veineuseś
  17. 17. EN PRATIQUE 1. Anamnèse 2. Clinique 3. Causes simples : IVC, I. cardiaque 4. Autres causes plus rares 5. Examens simples de débrouillage : NFS, créat, prot. à labandelette, albuminémie 6. Examens plus complexes : clairance alpha-1antitrypsine…

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