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Introduction• Peu de données sur les polypes transformés• Risque de récidive ou métastase à distance mal connu• Traitement...
Patients et méthodes (1)• Registre Bourguignons des cancers digestifs• Côte d’Or• Bassin de population 500 000 personnes e...
Patients et méthodes (2)• Définition : aspect macroscopique de polype               cellules malignes à l’analyse histolog...
Patients et méthodes (3)• Variables étudiées :  - âge  - localisation : rectum, côlon gauche + jonction recto-sigmoidienne...
Résultats                  594 polypes transformés  279 Adénocarcinomes             315 Adénocarcinomes     non invasifs T...
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Caractéristiques de la population                           Tis   T1                           %     %  Taille   < 1cm    ...
Evolution du taux d’incidence
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Type de traitement
Type de traitement                                     T1    TisRésection locale seule        181         180     Polypect...
Facteurs associés à la résection locale       seule versus chirurgie                          OR              p  Age    <7...
Taux cumulés de récidive                   Résection chirurgicale                   Résection locale
Survie à 5 ans                            Survie relative (%)                           %              IC 95%     pTotal  ...
Survie                                 Modèle de Dickman                              HR        IC 95%        pStade  Tis ...
Discussion (1)Forces• Proche de exhaustivité• Base de population• Durée longue : 33 ansLimites• Stades de différentiation•...
Discussion (2)• Difficulté de l’interprétation anatomo-pathologique du  degré d’invasion :  2 Tis => métastases à distance...
Conclusions• L’ incidence des polypes transformés est en  augmentation.• Ces stades précoces de cancer colo-rectal sont de...
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Epidemiology, management and prognosis of

  1. 1. EPIDEMIOLOGIE, PRISE EN CHARGE ET PRONOSTIC DESPOLYPES COLO-RECTAUX TRANSFORMES Mémoire DES Léa Perron, DIJON Présenté le 31 mars 2012 à Reims
  2. 2. Introduction• Peu de données sur les polypes transformés• Risque de récidive ou métastase à distance mal connu• Traitement endoscopique versus chirurgical Cooper et al, Cancer 2012 Wasif et al, Cancer 2011 Chantereau et al, Gut 1992
  3. 3. Patients et méthodes (1)• Registre Bourguignons des cancers digestifs• Côte d’Or• Bassin de population 500 000 personnes environ• Recueil continu, exhaustif• Entre 1976 et 2008
  4. 4. Patients et méthodes (2)• Définition : aspect macroscopique de polype cellules malignes à l’analyse histologique• Classification TNM T in situ : atteinte intra-épithéliale T 1 : atteinte de la sous-muqueuse• Exclus : Cancer colique synchrone, formes familiales, dysplasie sévère
  5. 5. Patients et méthodes (3)• Variables étudiées : - âge - localisation : rectum, côlon gauche + jonction recto-sigmoidienne, côlon droit. - taille - date de diagnostic - type histologique - type de traitement : résection locale, suivie ou non de chirurgie• Taux cumulés de récidive comparés par test du log rank• Analyse multivariée de la survie par modèle de Dickman
  6. 6. Résultats 594 polypes transformés 279 Adénocarcinomes 315 Adénocarcinomes non invasifs Tis invasifs T13.1 % des cancers colo-rectaux 3.4 % des cancers colo- rectaux
  7. 7. Caractéristiques de la population Tis T1 % % Sexe Homme 58 61 Femme 42 39 Age < 75 ans 75 70 ≥ 75 ans 25 30 Localisation Côlon droit 13 8 Côlon gauche + JRS* 72 64 Rectum 15 28 * Jonction recto-sigmoïdienne
  8. 8. Caractéristiques de la population Tis T1 % % Taille < 1cm 13 9 1 - 2 cm 37 33 2 - 3 cm 25 32 ≥ 3 cm 25 26 Reliquat adénomateux Adenome tubuleux 40 38 Adenome tubulo-villeux 50 48 Adenome villeux 6 7 Carcinome « de novo » 4 7
  9. 9. Evolution du taux d’incidence
  10. 10. Taux d’incidence spécifique par âge Hommes Femmes Taux d’incidence / 100 000T in situ Hommes Taux d’incidence / 100 000 Femmes T1
  11. 11. Type de traitement
  12. 12. Type de traitement T1 TisRésection locale seule 181 180 Polypectomie 137 171 Résection trans-anale 44 9Résection chirurgicale 139 100 Hémicolectomie droite 11 18 Colectomie segmentaire 99 69 Colectomie totale 3 1 Résection antérieure 8 3 Amputation 12 6abdominopérinéale colotomie Laparotomie + 6 3
  13. 13. Facteurs associés à la résection locale seule versus chirurgie OR p Age <75 ans 1 ≥75 ans 0.88 [0.59 - 1.33] NS Sexe Homme 1 Femme 0.99 [0.68 - 1.44] NS Localisation Côlon droit 1 Côlon gauche 5.5 [2.7 - 10.9] 0.001 Rectum 16.1 [7.2 - 36.0] <0.001 Taille <1cm 1 1 – 2cm 0.37 [0.17 - 0.79] 0.011 2 – 3cm 0.23 [0.10 - 0.50] <0.001 ≥ 3cm 0.13 [0.16 - 0.28] <0.001 Stade Tis 1 T1 0.65 [0.45 - 0.93] 0.019
  14. 14. Taux cumulés de récidive Résection chirurgicale Résection locale
  15. 15. Survie à 5 ans Survie relative (%) % IC 95% pTotal 94 [89 - 97]Age < 75 ans 94 [89 - 97] NS ≥ 75 ans 88 [73 - 95]Stade Tis 95 [85 - 98] NS T1 93 [86 - 96]Type de traitement Chirurgie 94 [83 - 98] NS Résection locale 93 [86 - 96]Période 1976 - 1984 88 [74 - 94] 0.017 1985 - 1992 95 [83 - 99] 1993 - 2000 91 [77 - 97] 2000 - 2008 96 [77 - 99]
  16. 16. Survie Modèle de Dickman HR IC 95% pStade Tis 1 T1 1.34 [0.55-3.23] NSType de traitement Chirurgie 1 Résection locale 1.37 [0.57-3.27] NSPériode 1976 - 1984 1 1985 - 1992 0.29 [0.11-0.77] 0.012 1993 - 2000 0.35 [0.10-1.16] 0.087 2000 - 2008 0.21 [0.41-1.08] 0.063Ajusté sur le sexe et l’âge
  17. 17. Discussion (1)Forces• Proche de exhaustivité• Base de population• Durée longue : 33 ansLimites• Stades de différentiation• Aspect macroscopique non disponibles• Envahissement lympho-vasculaire
  18. 18. Discussion (2)• Difficulté de l’interprétation anatomo-pathologique du degré d’invasion : 2 Tis => métastases à distance• Denis et al : T1 surévalué dans 17% des cas, 10 % de cancers invasifs manqués .• Envisager une double lecture? Denis et al, Eur J Gastroenterol Hepatol 2009 Komuta et al, Brit J of Surg, 2004
  19. 19. Conclusions• L’ incidence des polypes transformés est en augmentation.• Ces stades précoces de cancer colo-rectal sont de très bon pronostic.• La survie et taux de récidive sont comparables chez les résections locales et les patients opérés.• T is : résection endoscopique suffisante T1 : selon critères, analyses complémentaires en cours.

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