6. DUODENO-PANCREATECTOMIE-
CEPHALIQUE
• DEFINITION :
Résection de la tête du pancréas emportant
systématiquement :
–Le cadre duodénal
–1/3 inférieur de l'estomac sans conservation du
pylore
–La partie initiale du jéjunum
–La voie biliaire principale avec la vésicule biliaire
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7. DUODENO-PANCREATECTOMIE
CEPHALIQUE
Les sections :
- Voie biliaire principale
- Pancréas
- Estomac
- Le jéjunum
Les anastomoses :
- Pancréatico-jéjunale
- Pancréatico-gastrique
- Hépatico-jéjunale
- Gastro-jéjunale
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11. DUODENO-PANCREATECTOMIE
CEPHALIQUE
• Indications :
– Les lésions bénines
symptomatiques
– Les lésions malignes
– Ampullome vatérien
• Contre indications :
– Envahissement
tumoral de l'axe
vasculaire
mésentérico-portal
ou artériel
– Extension tumoral
extra-pancréatique
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12. ARRIVEE AU BLOC
• Tenue
• Tableau opératoire
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13. VERIFICATION DU
STERILAUGE
• Filtres à eau
• Savon doux
• Antiseptiques
• Brosses
• Essuis mains
• Charlottes
• Cagoules
• Bonnets
• Masques
• Sur-chaussures
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14. VERIFICATION ET PREPARATION DE
LA SALLE D'OPERATION
• La propreté
• Mise en fonctionnement
du socle de la table
d'opération
• Contrôle de l'éclairage
opératoire + essai de
secours
• Contrôle de l'éclairage
de la salle
• Contrôle du
négatoscope
• Ventilation et
température
• Nécessaire pour les
déchets
• Ouverture de
l'ordinateur
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16. LES APPAREILS ELECTRO-
CHIRURGICAUX
• Générateur du bistouri
électrique, argon et
bipolaire avec les
pédales
• Le ligasure
• Echographe + sonde per
op. + housse d'écho et
gel
• Les aspirateurs
• Appareil à compression
séquentielle des
membres inférieurs
avec les jambières
• Pied à perfusion pour la
bipolaire
• Casque de lumière ou
lunettes loupes du
chirurgien
• Selles et estrades
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26. VERIFICATION DU
MATERIEL
• LE
CONSOMMABLE
• Trousse composite
• Champs plastifiés et
absorbants
• Champs abdominaux et
mèches radio-opaques
• Compresses
• Casaques et gants
• Noisettes
• Opsite
• Lacs tissus et silastics
• Drains moulés
• Seringues
• Lames bistouris froids
• Tuyaux d'aspiration
• Sondes de nelaton,
drains biliaire et drains
abdo
• Les différents raccords
et poches de drainage
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32. LES LIGATURES
Fil de paroi : Mersuture® 1 aig 36 mm
Fil de dissection : Vicryl® 2/0 et3/0
Soie® 4/0 aig et bob
Lin® 1 et 2/0 bob
Fil vasculaire : Prolène® 3/0 et 4/0 aig
Pronova® 5/0 aig
Cardionyl® 6/0 aig
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33. LES LIGATURES
Anastomose pancréatico-jéjunale : Cardionyl® 5/0 aig 18-26
pancréatico-gastrique : Prolène® 5/0 DS aig 26
Anastomose hépatico-jéjunale : Cardionyl® 5/0 aig 18-26
Prolène® 5/0 DS aig 26
Anastomose gastro-jéjunale : Soie® 4/0 aig 26mm
PDS ® 4/0 aig 26mm
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34. LES LIGATURES
Pour la fermeture :
Soit : Mersuture® 1 aig 40
Soit : PDS® 1 aig 40
Pour la peau : Ethilon® 2/0
Agrafes de Mitchel® ou automatique : 35 W
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35. LA PHARMACIE
– Bétadine alcoolique et dermique
– Hibiscrub champs si allergie à l'iode
– Sérum phy versable
– Mèches de 2 cm
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36. ACCUEIL DU PATIENT
• Prise en charge personnalisée
• Vérifications d'usage
• Accompagnement en salle d'opération
RECHAUFFER RASSURER RECONFORTER
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38. ANESTHESIE GENERALE
• Anesthésie 1 petite voie (rose-vert /18-
20)
• Intubation
• Le patient est alors techniqué
– 2 Grosses voies (gris-orange)
– KT central
– Artère radiale
– (Sonde de Schawn ganz)
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50. HABILLAGE DE L’INSTRUMENTISTE
Préparation des tables d’instrumentation
compte initial:
- Des champs
- Des mèches
- Des petits clamps vasculaires
- Des petites pinces
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51. L'INSTRUMENTATION
• Elle est préparée par l'instrumentiste servie
par la panseuse circulante
• Nécessaire pour le drapage
• Boites et instruments
• Les différentes pièces à main
• Le consommable
• Les ligatures
• Les produits pharmaceutiques
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65. INSTALLATION DEFINITIVE
L’installation définitive est vérifiée par le chirurgien et
l’anesthésiste
On vérifie l’absence:
- d’étirements
- de compression
- de plis pouvant entraîner des lésions cutanées
- de contacts avec les surfaces métalliques de la table
Puis le chirurgien trace son incision: sous costale droite
élargie à gauche avec +/- un refend médian
67. DETERSION PRE OPERATOIRE
Détersion réalisée par la panseuse circulante:
- Une brosse stérile imbibée d’un antiseptique
moussant
- Une paire de gants stériles
- Rinçage avec des champs stériles et du sérum
physiologique
- Séchage
Désinfection cutanée est réalisée par le chirurgien et
l’instrumentiste, et va des clavicules jusqu’au pubis
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68. Séminaire IBODE – D Guillemet, A Sa Cunha – Déc 2014 – Hôpital Paul Brousse
70. DESINFECTION CUTANEE
• Réalisé par l'instrumentiste et le chirurgien
• Le même antiseptique
• Champs opératoire allant des mamelons au pubis
• Voie d'abord :
• Sous costale droite +/- élargie à gauche
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85. L'INSTRUMENTATION
• Connaître les temps opératoires
• Connaître le matériel nécessaire pour chaque
temps opératoire
• Connaître les habitudes de chaque chirurgien
• La panseuse circulante doit anticiper les besoins de
l'instrumentiste
• L'instrumentiste doit anticiper les besoins du
chirurgien
• L'instrumentiste veille au bon fonctionnement de
l'instrument
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86. L’IBODE EN
PER OPERATOIRE
• La panseuse circulante assure tout au long
de l’intervention
– Confort de l’équipe chirurgicale et de
l’instrumentiste
– Le bon fonctionnement du matériel et en quantité
suffisante
– La propreté et l’ordre dans sa salle d’opération
– Elle s’assure un travail ergonomique
– Assure l’envoie des examens biologiques,
extemporanées, et pièces anatomiques aux
différents laboratoires
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91. FIN DE L'INTERVENTION
• Traçabilité écrite et informatique de toute la prise en
charge du patient
• Rangement de son dossier
• Réinstallation confortable du patient
• Accompagnement du patient en salle de réveil avec
l'équipe d'anesthésie
• Traitement des dispositifs médicaux
• Elimination des déchets
• Nettoyage et remise en état de la salle d'opération
• Réfection du caddie de salle d'opération
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106. CONCLUSION
• Bien maitriser son intervention
• Ne pas hésiter à se munir d’une fiche
technique
• Ne pas hésiter à demander de l’aide
• Parler et répondre aux chirurgiens
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