Un cours court sur l'embolie pulmonaire, une pathologie courante et grave qui doit être évitée et correctement prise en charge, Ce fichier comprend les éléments essentiels que tout médecin doit connaître.
"Approche diagnostique dans l'insuffisance cardiaque". par le Docteur Pierre TROISFONTAINES, CHR de la Citadelle (pierre.troisfontaines@chrcitadelle.be).
EXPOSE DANS LE CADRE DE L’ENSEIGNEMENT POST-UNIVERSITAIRE 2016-2017 DE L’UNION MEDICALE HUY-HESBAYE-CONDROZ
Jeudi 1/6/2017 à 20h30, à WANZE
Un cours court sur l'embolie pulmonaire, une pathologie courante et grave qui doit être évitée et correctement prise en charge, Ce fichier comprend les éléments essentiels que tout médecin doit connaître.
"Approche diagnostique dans l'insuffisance cardiaque". par le Docteur Pierre TROISFONTAINES, CHR de la Citadelle (pierre.troisfontaines@chrcitadelle.be).
EXPOSE DANS LE CADRE DE L’ENSEIGNEMENT POST-UNIVERSITAIRE 2016-2017 DE L’UNION MEDICALE HUY-HESBAYE-CONDROZ
Jeudi 1/6/2017 à 20h30, à WANZE
ÉNONCÉ 1 :
Madame H., âgée de 51 ans, est amenée par son mari aux urgences pour troubles de la vigilance d’apparition récente en contexte fébrile. Son mari vous signale qu’elle est suivie pour un diabète non insulinodépendant traité par metformine.
L’examen initial montre : température à 40°C, pression artérielle à 80/35 mmHg, fréquence cardiaque à 135/min, fréquence respiratoire à 28/min, SpO2 = 91 %, glycémie capillaire = 16 mmol/L. La patiente est ininterrogeable, ses propos sont confus. A la stimulation douloureuse, la patiente réagit de manière adaptée. Il n’existe pas de signe de localisation ni de raideur méningée. On note une cyanose des extrémités et des marbrures des genoux. L’auscultation cardiaque et pulmonaire est normale. L’abdomen est distendu, douloureux dans son ensemble, et la fosse lombaire gauche est empâtée. Il n’y a pas d’éruption, ni de lésion cutanée. La bandelette urinaire montre : glycosurie (+), présence de leucocytes (++++) et de nitrites (++++), le reste des résultats de la bandelette étant normal. L’administration de 500 mL de sérum salé isotonique sur 15 minutes ne modifie pas la situation hémodynamique. Son mari vous donne les résultats de son dernier bilan biologique pratiqué il y a une semaine : la numération formule sanguine était normale, le ionogramme plasmatique aussi, ainsi que le dosage d’urée et de créatinine.
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Les agents de contraste iodés pour et par les internes aspects pratiquesRéseau Pro Santé
Revue "Radioactif" n°20 - UNIR - Mai 2015
Les agents de contraste iodés pour et par les internes : aspects pratiques
Tu ne comprends rien aux principes d’Archimède, encore que tout corps plongé dans l’eau, les principes du cycle de krebs sont un lointain souvenir de P1 ou de P2, l’équation de Schrödinger et le chat à moitié vivant c’est pas ton truc.
Tu connais les principes d’équilibration d’un diabète, les traitements du glaucome aigu à angle ouvert et les signes de l’insufisance surrénalienne… ces bien bons souvenirs de l’ECN.
Tu sais lire en anglais des articles sur le syndrome de Tolosa Hunt ou les gammes diagnostiques d’une tumeur médullaire intra axiale… c’est bien tu apprends ton métier.
Tu trouves légitime qu’un cardiologue connaisse les anti-arythmiques, qu’un pédiatre connaisse les anti-épileptiques et qu’un orthopédiste connaisse le maniement des anticoagulants (sic), et toi ? Les produits de contraste iodés tu connais ? Tu connais les vraies contre-indications, les principes d’hydratation pré et post injection, les effets indésirables possibles et leur prise en charge ?
Et pourtant… Au cours de ton expérience - si courte soit-elle - tu as fait injecter par des manipulateurs sous ta responsabilité des milliers d’examens donc des centaines de litres d’agent de contraste iodés !
Basé sur les recommandations édités par le CIRTACI et le groupe européen d’imagerie uro-génital (ESUR), nous te proposons un rendez-vous non exhaustif en terre inconnue pour bon nombre d’entre nous : les agents de contraste iodés pour et par les internes.
(Histoire tirée de faits réels ou presque). La manipulatrice vient te voir parce que madame I., 60 ans, doit réaliser un TAP d’extension pour une néoplasie mammaire de découverte récente. Elle n’a pas sa créat’ te dit la manipulatrice, et il est 12h30 te dit ton estomac. Un dilemme se crée : réaliser l’examen avec ou sans injection de produit de contraste, aller déjeuner avec ou sans bonne conscience.
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" Les 10 erreurs à ne pas commettre chez le patient insuffisant cardiaque "Pierre Troisfontaines
Exposé réalisé dans le cadre du 11e SYMPOSIUM DE SOINS INFIRMIERS EN PATHOLOGIES CARDIO-VASCULAIRES.
Symposium organisé par le Belgian Working Group on cardiovascular Nursing - LOUVAIN- LA - NEUVE ; jeudi 26 avril 2018.
Actualites prise en charge et prevention de la bronchiolite aigueRéseau Pro Santé
Revue "La lettre de l'AJP" n°12 - Août 2015
RECOMMANDATIONS DE L’AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRICS
Avant la publication des nouvelles recommandations françaises sur la prise en charge de la bronchiolite, nous avons souhaité revenir sur les recommandations proposées par l’American Academy of Pediatrics (AAP) publiées en octobre 2014 (Clinical Practice Guideline : The Diagnosis, Management, and Prevention of Bronchiolitis)(1). En voici les principaux messages clés.
Etat des lieux en France
Les dernières recommandations françaises concernant la bronchiolite datent de 2000 et ont été émises par l’ex-ANAES (2). Depuis, seules les indications de la VNI dans la bronchiolite aiguë grave été ont rajoutées (3). De nouvelles recommandations sont en cours de rédaction et devraient être disponibles pour l’année 2015. D’ici là, il nous semblait important de faire le point sur les messages clés du texte américain publié par l’AAP fin 2014 et, en les comparant à nos recommandations, de mettre en avant les ajouts et différences par rapport à nos recommandations.
Etat des lieux aux Etats-Unis
Les précédentes recommandations américaines ont été publiées en Octobre 2006. Le but de cette mise au point était de fournir aux cliniciens une nouvelle approche basée sur les preuves concernant le diagnostic, la prise en charge et la prévention de la bronchiolite du nourrisson de 1 à 23 mois. L’épidémiologie de la bronchiolite aux Etats- Unis est sensiblement la même que la nôtre : Le virus respiratoire syncitial en est le principal pourvoyeur. L’épidémie survient entre décembre et mars et touche près de 40 % des nourrissons (30 % en France). La bronchiolite aiguë représente la cause la plus fréquente d’hospitalisation chez le nourrisson de moins d’un an. Les coûts engagés pour la prise en charge de cette pathologie sont énormes (près de 2 milliards aux Etats-Unis).
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La doctrina de Monroe-Kellie describe la hipertensión endocraneana, una condición en la que el volumen dentro del cráneo aumenta y ejerce presión sobre el tejido cerebral. Esto puede deberse a un aumento del volumen sanguíneo, líquido cefalorraquídeo o tejido cerebral. Los síntomas incluyen dolor de cabeza, vómitos y cambios en la conciencia o visión. El diagnóstico se basa en la evaluación neurológica y pruebas de imagen como TAC y resonancia magné
Este documento resume los principales aspectos legales de la práctica médica, incluyendo las clasificaciones de iatrogenia por origen y área médica, los tipos de negligencia médica, y los principios éticos y deontológicos que rigen la práctica, como el código de Núremberg, la declaración de Ginebra, el código internacional de ética médica de 1949 y la declaración de Helsinki de 1964. También describe los deberes generales y hacia los pacientes que tienen los médicos de acuerdo a la
El documento describe diferentes tipos de asfixia, incluyendo asfixia mecánica, química y patológica. Explica signos comunes como cianosis y manchas de Tardieu. También describe signos específicos de asfixia por sumersión, estrangulamiento y ahorcadura.
El resumen describe deficiencias en la atención médica brindada a una paciente embarazada que resultaron en consecuencias negativas. El equipo médico no proporcionó un diagnóstico adecuado, no realizó exámenes físicos completos, y no brindó la supervisión requerida. Esto representó una desviación de los procedimientos médicos establecidos y una falta en la obligación de brindar los medios y la seguridad necesarios.
Este documento describe varios casos de lesiones traumáticas incluyendo punzantes, cortantes, contusas, abrasivas y hematomas. Se proporciona información sobre el tipo de lesión, mecanismo de producción y descripción metodológica de cada caso.
El documento describe los sistemas adrenérgicos y catecolaminas. Las catecolaminas como la adrenalina y la noradrenalina son neurotransmisores que regulan funciones como la presión arterial y la frecuencia cardíaca. Estas sustancias pueden ser liberadas por glándulas o terminaciones nerviosas y actúan a través de diferentes receptores adrenérgicos.
Rafael es un hombre de 72 años que ha vivido solo durante mucho tiempo después de la muerte de su esposa y su retiro como médico. Aunque sus hijos lo visitan, a menudo lo tratan mal. Rafael solicita los servicios de un cuidador debido a su diabetes, hipertensión y debilidad. El narrador se ofrece como cuidador de Rafael y queda sorprendido al ver su estado actual, muy diferente al hombre de 35-40 años que lo atendió cuando era niño. Aunque Rafael desea caminar y ser independiente, necesita ayuda constante deb
Je suis née en Haiti dans une famille aimante. J’ai été éduquée dans le catholicisme et dans les valeurs que cette religion représente.En Haiti, ma famille et moi, vivions dans l’humilité, la modestie, dans la simplicité, dans l’amour et le respect de l’autre. Oui J’ai grandi en Haiti, là où je me suis construite en tant que citoyenne et vraie femme, là où j’ai évolué dans une société pleine de couleurs, pleine de richesse culturelle.
Quand j’étais enfant, je posais beaucoup de questions. J’étais très curieuse. Je voulais tout découvrir très vite, je rêvais de pouvoir être adulte avec un métier qui me permettra très rapidement de pouvoir aider ceux qui sont dans le besoin. Quand j’étais enfant, j’avais un petit journal dans lequel j’inscrivais toutes les choses que je ferai quand je serai grande pour ne pas les oublier, ma petite chambre était mon univers, mon monde où je créais, quand j'etais enfant, j'imaginais sans cesse toutes les idées que je voulais réaliser lorsque je serai plus grande. J’ai vécu toute mon enfance avec le sentiment profond que je serai toujours entourée de ma famille pour me protéger, pour être aimée et pour pouvoir ensuite voler de mes propres ailes.
Pour construire cette femme, J’ai dû faire face à beaucoup de déception mais j’ai aussi rencontré beaucoup d’amour, de fraternité, de leçons de vie, de solidarité. J’ai appris à être humble face à la vie pour lui donner un sens. J’ai effectué plusieurs voyages humanitaires parce que j’étais en quête de vérité. Je me suis laissée guider vers ce qui avait du sens pour moi. Mon engagement pour Haiti m’a appris la plus belle leçon de toute ma vie. En ces 22 ans, Je me suis sentie plus forte et plus déterminée dans mon engagement pour un monde meilleur. Etre Haitienne, m’a appris à rester digne malgré la souffrance et la douleur. J’ai compris aussi qu’il faudra que je m’attende à des moments de doute, de découragement mais je n’ai jamais renoncé, et je ne renoncerai jamais pour porter la vérité, pour porter ce vrai message d’espoir qui nous rassemble tous.
En ce grand jour de mon anniversaire chers jeunes hommes, et femmes, je vous invite au dialogue, à prendre conscience que ce qui nous rassemble tous, c’est notre humanité. D’où qu’on vienne, il faut apprendre à pouvoir s’accepter tel que l’on est, avec nos différences, avec nos valeurs .Aprann ke tout douleur, ak tout difikilte ke nou rankontre nan lavi ya pasaje, men moun nap konstwi ya pemanan tel est mon message tant que je serai en vie
Este documento describe los procesos de regeneración y reparación del tejido corporal. Explica los diferentes tipos de regeneración, como la regeneración fisiológica y patológica. Además, detalla las fases de la reparación, incluida la inflamación, proliferación, epitelización, formación de la matriz y remodelación. Finalmente, discute conceptos como la contracción de la herida y la organización del tejido cicatricial.
Este documento trata sobre aspectos legales de la práctica médica. Define conceptos como delitos dolosos, culposos y preterintencionales, y tipos de penas como privativas y no privativas de la libertad. También define conceptos médico-legales como trauma, traumatismo, traumatología, lesión, lesionología, y clasifica lesiones de acuerdo a su intención. Por último, describe aspectos anatómicos y características de lesiones como contusiones, excoriaciones, equimosis, derrame
Este documento trata sobre el desarrollo de la niñez. Define niño como todo ser humano menor de 18 años y explica que la pediatría se ocupa del estudio del crecimiento y desarrollo de los niños hasta la adolescencia. Describe las diferentes etapas de la niñez como lactante, infancia, niñez y preadolescencia. Finalmente, señala que el desarrollo cognitivo y afectivo del niño comprende áreas como el aprendizaje, lenguaje y el principio del interés superior del niño busca promover su
2. Sepsis
Une dysfonction d’organe menaçant le pronostic vital secondaire à une réponse inappropriée de l’hôte à une
infection. Il n’y a plus de distinction entre sepsis et sepsis grave.
Critères simplifiés, utilisables hors réanimation pour le dépistage de patients pouvant avoir un sepsis:
Pression artérielle systolique ≤ 100 mm Hg.
Fréquence respiratoire ≥22/mn.
Altération de l’état neurologique (GCS ≤13)/confusion.
(La présence de 2 critères quick SOFA (qSOFA) identifie des patients risquant d’avoir un mauvais pronostic et
justifiant d’un monitorage accru, et/ou d’un traitement spécifique et/ ou de prendre un avis de réanimation.)
3. Chocseptique
Sous groupe du sepsis avec anomalies importantes
circulatoires et métabolique et une mortalité
d’environ 40%.
Définit par l'association d'au moins 2 critères ci-
dessous:
1 Sepsis
2 Besoin de drogues vasopressives pour maintenir
une PAM ≥ 65 mm Hg
3 Lactates > 2mmol/L (18mg/dL) malgré un
remplissage adéquat.
4. ScoreSOFA
• Augmentation du score SOFA (Sequential Organ Failure Assessment) d’au moins
2 points liée à l'infection. • Score SOFA ≥2 : La mortalité est estimée de 10%,
justifiant une prise en charge adaptée et rapide. ( Le SOFA basal est supposé être à
zéro en l'absence de dysfonction d’organe, aigue ou chronique, préexistante.)
5. TRAITEMENT
Expansion volémique:
Administrer une expansion volémique d’au moins 30 mL/kg
de cristalloïdes dans les 3 premières heures.
la poursuite de l’expansion volémique initiale doit être
guidée par une réévaluation fréquente du statut
hémodynamique.
Utiliser des paramètres dynamiques plutôt que statiques
pour évaluer la réponse à l’expansion volémique.
Utiliser les cristalloïdes comme soluté de choix pour la
réanimation initiale et l’expansion volémique ultérieure.
Il faut probablement utiliser l’albumine en association aux
cristalloïdes pour les patients nécessitant un volume
important de cristalloïdes.
Il ne faut pas utiliser les hydroxyéthylamidons, car ils
augmentent le risque d’insuffisance rénale aiguë .
Il faut fixer un objectif initial de pression artérielle moyenne
≥ 65 mmHg lorsque les vasopresseurs sont nécessaires.
6. Traitements vasoactifs:
Utiliser la noradrénaline comme vasopresseur de première intention.
Il faut probablement ajouter soit la vasopressine (jusqu’à 0,03 U/min) , soit l’adrénaline pour
diminuer la posologie de noradrénaline.
Il faut probablement utiliser la dobutamine chez les patients qui présentent des signes
d’hypoperfusion persistants malgré une expansion volémique adéquate et l’utilisation de
vasopresseurs .
Il faut probablement qu’un cathéter artériel soit inséré dès que possible chez tous les patients
nécessitant des vasopresseurs .
Control de l’infection:
L'identification, le contrôle de la source d’infection, et l’utilisation d’ une antibiothérapie précoce
et appropriée sont une priorité de prise en charge du sepsis.
Faire des prélèvements bactériologiques en fonction du tableau clinique (ECBU, PDP, LCR..) et
au moins 2 hémocultures avant la première dose d’antibiotique.
Une antibiothérapie probabiliste à large spectre et adaptée doit être commencée dans l’heure qui
suit le diagnostic du sepsis.
Corticothérapie:
Il ne faut pas utiliser l’hydrocortisone IV au cours du choc septique si l’expansion volémique et
les vasopresseurs permettent de restaurer une stabilité hémodynamique.
• Si choc réfractaire >4h, il faut probablement utiliser l’hydrocortisone IV à 200 mg/j.
7. Ventilationmécanique:
Utiliser un faible volume courant atour de 6mL/kg de poids prédit par la taille.
PPT: Homme= 50 + 0,91(taille cm - 152,4)
Femme= 45,5 + 0,91(taille cm - 152,4)
Si SDRA lié au sepsis:
ne pas augmenter le Vt lorsque la pression de plateau est très inférieure à 30 cmH2O en
dehors d’une hypercapnie importante .
utiliser des niveaux élevés de PEP chez les patients atteints de SDRA modéré ou sévère.
utiliser un curare en cas de SDRA avec rapport PaO2/FiO2 < 150 mm Hg ( dans les 48h).
utiliser le décubitus ventral en cas de SDRA avec rapport PaO2/FIO2 < 150 mm Hg (≥16h
consécutives)
Envisager l'ECMO (extracorporeal membrane oxygenation) si SDRA sévère avec PaO2/FiO2
8. Epuration extrarénale: si indication (surcharge liquidienne, urémie sévère, hyperkaliémie,
acidose).
Prophylaxie de la maladie thromboembolique: héparine non fractionnée HNF ou héparine
de bas poids moléculaire HBPM.
Nutrition: Commencez dans les 48heures l'alimentation entérale et les objectifs
nutritionnels doivent être atteints idéalement dans les 72 heures suivant l'admission à
l’USI
Contrôle de la glycémie: Maintenir une glycémie <10mmol, Surveiller la glycémie toutes les
1-2 heures jusqu'à ce que les valeurs et les vitesses de perfusion d'insuline se stabilisent,
puis toutes les 4 heures chez les patients recevant des perfusions d'insuline.
Transfusion sanguine: Si Hb <7g/dl
Minimiser la sédation :Les sédatifs à courte durée d'action, notamment le propofol et la
dexmédétomidine, peuvent améliorer les résultats.
Mobilisation précoce dés stabilisation:Lever la tête du lit entre 30 et 45° pour les patients
sous ventilation mécanique.
9. Reanimation
metaboliqueavec
Marikcocktail Justification scientifique
Les patients septiques sont toujours déficients en vitamine C et souvent déficients en
thiamine. Les carences en vitamine C et en thiamine pourraient expliquer bon nombre
d’anomalies observées dans la septicémie. La vitamine C et la thiamine ont un excellent
dossier de sécurité, prouvé par des décennies d'expérimentation et d'expérience clinique.
Cinq études contrôlées randomisées ont suggéré des avantages de la vitamine C ou de la
thiamine chez des patients gravement malades, sans preuve de toxicité. Une récente étude
avant-après a révélé un avantage de mortalité substantiel avec la combinaison de doses de
stress de stéroïdes, de vitamine C IV et de thiamine IV. Bien qu'il ne s'agisse pas d'une
étude contrôlée randomisée, les résultats sont assez surprenants. Une enquête plus
approfondie est nécessaire, mais provisoirement, il s'agit d'une intervention raisonnable
étant donné l'excellent profil de sécurité de ces agents.
10. Conclusion
La reconnaissance précoce du sepsis et sa prise en
charge adéquate et rapide améliorent significativement
sa morbimortalité.
La gestion hémodynamique de l'hypotension, la mesure
des lactates, la réalisation d'hémocultures et
l’administration d’antibiotiques à large spectre doivent
être toutes démarrer dans la première heure.
11. References
1-. Singer M, Deutschman CS, Seymour CW, et al. The
Third International Consensus Definitions for Sepsis
and Septic Shock (Sepsis-3). JAMA 2016; 315:801
Rhodes A, Evans LE, Alhazzani W, et al. Surviving
Sepsis Campaign: International Guidelines for
Management of Sepsis and Septic Shock: 2016.
Intensive Care Med 2017; 43:304.
IDSA Sepsis Task Force. Infectious Diseases Society of
America (IDSA) POSITION STATEMENT: Why IDSA
Did Not Endorse the Surviving Sepsis Campaign
Guidelines. Clin Infect Dis 2018; 66:1631.
https://isaem.net/resucitacion-metabolica-de-la-sepsis-
la-evidencia-detras-de-la-vitamina/