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Circulaire 24 avril 2003
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Particularités
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Sur classement simple: MG souvent
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L’ELECTROCARDIOGRAMME
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Particularités chez le sportif
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Pathologies détectées responsable de mort subite (60 % )
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Evidence based médecine
Les preuves…
Médicolégal
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CERTIFICATS DE DEMAIN
PROPOSITIONS
Recommandations sociétés savantes
(Soc. Euro. Cardio)
Pas force de loi mais plus défendable
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Recommandations sports
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Amélioration de la visite
Colloque le 26 janvier 2010
Réunion d’experts à la demande du ministère
Implications de tous les...
Amélioration de la visite
Première visite complète
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Examen clinique complet
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ECG d’effort (épreuve d’effort maximale
sur vélo, tapis roulant ou rameur):
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Prise en charge ?
Flou selon les lobbies:
CPAM: acte de prévention, non remboursable
Fédérations , sportifs: demande rembo...
Sites et bibliographie
Institut-medecine-sport.fr
Medecinedusport.fr
Clubcardiosport.com
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indication à la pratique sportive
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Le certificat de non contre indication à la pratique sportive

  1. 1. Le certificat de non contre indication à la pratique sportive état des lieux et propositions d’amélioration Dr Guillaume LEVAVASSEUR Vendredi 26 mars 2010
  2. 2. Le certificat de non contre indication Lois et réglementations Examen clinique complet et adapté UN ECG systématique? Amélioration de la visite d’aptitude
  3. 3. Le certificat de non contre indication Formalité faite sur le bord de table acte médical vrai engageant la responsabilité Risques et responsabilité?
  4. 4. Responsabilité pénale: Homicide involontaire, coup et blessure ITT Mise en péril d’autrui même sans préjudice Secret professionnel, faux certificat Responsabilité civile (faute , préjudice, lien direct) Réparation du préjudice corporel Dommages et intérêts Responsabilité ordinale : Complaisance, secret professionnel Responsabilité CPAM: couverture frais de soins, non respect règles établissement des feuilles de soins PEUT S’ADDTIONNER ++++
  5. 5. Le certificat de non contre indication Acte médical à part entière qui doit respecter les règles Examen médical complet, adapté à l’age et au sport Examens complémentaires actualités scientifiques (textes de loi, recommandations sociétés savantes, règlement des fédés, avis d’expert)
  6. 6. Responsabilité du médecin Examiner le patient personnellement Dans des conditions correctes et décentes d’examen Pendant un temps nécessaire Intérêt d’une fiche déclarative signée par le patient? Conserver les éléments écrits Respect des règles de confidentialité (fédés, entraîneur) Remis en main propre Différer sa décision si examen complémentaire ou avis spécialisé Responsabilité engagée si signature
  7. 7. Proposition de fiche déclarative Nom , prénom Sports pratiqués, compétition, rythmes Est ce la première visite de NCI. Si non, quand avez vous effectué la dernière , résultat, examens… Avez vous des antécédents familiaux cardiovasculaires (mort subite, infarctus, AVC…) Avez vous déjà présenté des malaises , vertiges, PDC, douleurs thoraciques au repos ou à l’effort Présentez vous : des FRCV, HTA, asthme, troubles lipidiques, diabète, troubles psychiques, troubles visuels Consommer vous des médicaments actuellement? Avez vous une consommation d’alcool régulière , tabac, substances illicites ? Avez déjà été hospitalisé? Votre attention est attirée sur le fait que tout symptôme à l’effort peut être éventuellement grave et doit être déclaré à votre médecin traitant; de plus tout effort physique doit être éviter en période fébrile Je soussigné déclare avoir répondu de façon sincère aux questions et ne pas avoir connaissance de pathologies autres que celles signalées. Toute fausse déclaration priverait d’effet la décision d’aptitude et engage la responsabilité du patient. Date et signature
  8. 8. LES DIFFERENTS TYPES DE CERTIFICATS
  9. 9. APS et milieu scolaire Décret 88-977 du 11 décembre 1988 Si inaptitude: le justifier par un certificat avec caractère partiel ou total Si partiel: explications dans le respect du secret médical Durée de l’inaptitude
  10. 10. Admission sports études Circulaire 24 avril 2003 Examen médical préalable Réalisé par un médecin du sport Certificat de NCI à la pratique de la discipline
  11. 11. Délivrance 1ere licence sportive délivrance d’une licence sportive est subordonnée à la production d’un certificat médical attestant l’absence de contre indication à la pratique de l’activité sportive pour laquelle elle est sollicitée Un renouvellement régulier du certificat peut être exigée par les fédérations selon l’age, la discipline Changement par rapport loi 99: validité pour les disciplines précisées et limitée dans le temps Validité de 1 an ou une saison selon les sports
  12. 12. Sports à risques Arrêté du 28 avril 2000 Médecin habilité Examen médical approfondi nécessaire pour : Alpinisme Sports avec armes à feu Sports mécaniques Sports sous marins Sports aériens
  13. 13. Participation à une compétition loi 23 mars 1999 et texte d’application 17 janvier 2002 Subordonnée par la présentation de la licence sportive portant attestation de la délivrance du certificat médical mentionnant l’absence de contre indication à la pratique sportive en compétition ou pour les non licenciés à la présentation de ce seul certificat datant de moins d’un an
  14. 14. Sportifs de haut niveau Arrêté du 11 février 2004 Périodicité: 2/an examen médical 1/an ECG , bilan biologique et examen dentaire 1/4ans pour test d’effort Préalablement à l’inscription sur les listes de haut niveau: Examen médical par un médecin du sport avec BU, bilan nutritionnel et psychologique Examen dentaire ECG, échographie cardiaque, test d’effort Bilan biologique
  15. 15. Particularités Pour tennis et judo : spécifier « en compétition » Sur classement simple: MG souvent Double, triple : médecin habilité
  16. 16. L’ELECTROCARDIOGRAMME DE REPOS
  17. 17. ET L’ECG ? Rôle de dépistage d’insuffisances ou pathologies cardiaques entraînant une contre indication Tous les 2 ans Triple problématique Faisabilité Cotation formation
  18. 18. La mort subite du sportif 1/50 000 sportifs tous sports Cardiomyopathie < 35 ans troubles du rythme ou IDM > 35 ans 9 hommes pour 1 femme 45 ANS, surtout joggers du dimanche
  19. 19. ECG et dépistage Particularités chez le sportif Bradycardie sinusale Arythmie respiratoire BAV 1 et 2 Bloc de branche droit incomplet Repolarisation précoce Onde T variable
  20. 20. ECG et dépistage Pathologies détectées responsable de mort subite (60 % ) Cardiomyopathies hypertrophiques Dysplasie arythmogène du ventricule droit Syndrome de WPW Syndrome de Brugada Syndrome du QT long BAV 2 et 3eme degré
  21. 21. ECG et limites 10 à 25 % de faux négatifs Faisabilité 14 millions de licenciés pour 80000 MG Temps +++ Formation des médecins Logiciels d’interprétation Fax ou scanne au cardiologue ?????? Cotation: Prévention donc non remboursable… À la charge de qui?: fédé, clubs, intéressé… Sécu DEPQ003 à 13,52 Euros soit 35,52 avec le C
  22. 22. ECG et aspects juridiques Evidence based médecine Les preuves… Médicolégal Accompagné d’une interprétation A double tranchant…. ( si mauvaise interprétation)
  23. 23. CERTIFICATS DE DEMAIN PROPOSITIONS
  24. 24. Recommandations sociétés savantes (Soc. Euro. Cardio) Pas force de loi mais plus défendable Niveau de preuve peu élevé ( niveau C) Classification des sports décathlonSki alpinHaltéro3 BiathlonrugbyPlongée2 MarathonescrimeGolf Billard 1 CBADynamique statique
  25. 25. Recommandations sports compétitions ESC 2005 Sujets sans atteinte coron. et faible risque vasculaire: Tous sports de compétitions Sujets sans atteinte coron. prouvée mais risque vasculaire élévé: Cas par cas, aptitude compétition mais restriction possible pour sports 3 ABC Sujets avec insuffisance coron. avérée et faible probabilité accidents cardiaques Sports dynamiques et statiques moyens (1AB) Sujets avec ins coron avérée et haute probabilité accidents cardiaques Pas de sports de compétitions autorisés
  26. 26. Amélioration de la visite Colloque le 26 janvier 2010 Réunion d’experts à la demande du ministère Implications de tous les intervenants Médecins Éducation du sportif Organisateurs : surveillance et équipements adaptés Pour une prévention efficace, rendre la visite de non contre indication efficace !
  27. 27. Amélioration de la visite Première visite complète Interrogatoire dont atcds familiaux CV Examen clinique complet Test de Ruffier : inutile ! ECG de repos 12 dérivations (à répéter tous les 2 ans) Si normal: cœur sain : apte Si anormal: examens complémentaires (écho, EE) et avis spécialisé Parler de l’automédication , prise de produits dopants Évoquer rythmes entraînements, rythmes scolaires…
  28. 28. ECG d’effort (épreuve d’effort maximale sur vélo, tapis roulant ou rameur): >35 ans chez homme avec activité sportive intense >45 ans chez femme…. Quelque soit l’âge si 2 FRCV et activité physique intense Amélioration de la visite
  29. 29. Prise en charge ? Flou selon les lobbies: CPAM: acte de prévention, non remboursable Fédérations , sportifs: demande remboursement Médecins : opinion variable En réalité: varie selon médecins traitants intégrer dans suivi du patient dépistage éventuelles pathologies examens complémentaires?
  30. 30. Sites et bibliographie Institut-medecine-sport.fr Medecinedusport.fr Clubcardiosport.com Proecg.com
  31. 31. Que retenir sur la visite de non contre indication à la pratique sportive Acte médical à part entière Premier bilan essentiel Fiche déclarative Un ECG sinon rien Tout n’est pas réglé…
  32. 32. Merci de votre attention

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