Communication à la Société Belge de Gériatrie et Gérontologie Aspects gériatriques de la neurochirurgie Liège 2006

1. La NeuroGérontoChirurgie
M. Triffaux
V. Marneffe
A. Tyberghien
Liège, 21 octobre 2006
SBGG - BVGG

2. Les spécificités liées à l’âge:
• L’atrophie cérébrale
  tolérance au processus expansif
 facilite l’abord chirurgical  l’écartement
 déplacement du parenchyme
 déchirure de veines : hématome

3. Les spécificités liées à l’âge:
• L’atrophie cérébrale
• La diminution de la compliance
 Difficulté du cerveau à reprendre sa place
 récidive d’hématome
 pneumatocèle post opératoire

4. Les spécificités liées à l’âge:
• L’atrophie cérébrale
• La diminution de la compliance
• L’angiopathie amyloïde > 70 ans
 difficultés d’hémostase,
 récidive hémorragique,

5. Les spécificités liées à l’âge:
• L’atrophie cérébrale
• La diminution de la compliance
• L’angiopathie amyloïde
• La fragilité cérébrale
et pathologies associées
 diminution capacités de récupération,

6. • Traumatique
– La chute: - contusions hémorragique
-  hématome sous dural aigu
- hématome extra dural (rare)
 Passage à chronicité:
hématome sous dural chronique
La neurochirurgie intracrânienne

7. • Traumatique
• Les AVC hémorragiques
– parenchymateux - profond
- lobaire
- fosse postérieure
– sous arachnoïdiens: rupture anévrismale
La neurochirurgie intracrânienne

8. • Traumatique
• Les AVC hémorragiques
• Les AVC ischémiques:
– Supratentoriels
– Cérébelleux risque d’ hydrocéphalie associée
La neurochirurgie intracrânienne

9. • Traumatique
• Les AVC hémorragiques
• Les AVC ischémiques
• L’hydrocéphalie:
– Chronique de l’adulte (Normal Pressure Hydrocephalus)
• Idiopathique INHP
• Secondaire
– Obstructive
La neurochirurgie intracrânienne

10. • Traumatique
• Les AVC hémorragiques
• Les AVC ischémiques
• L’hydrocéphalie
• Les pathologies tumorales:
– bénignes: méningiome,
– malignes: métastases, glioblastome,
La neurochirurgie intracrânienne

11. • Dégénérative: canaux étroits
–cervical: myélopathie cervicoarthrosique
–lombaire: CLE, KAS, spondylo,
• Traumatique: tassement ostéoporotique
• Tumorale: compression médullaire
La neurochirurgie rachidienne

12. L’hydrocéphalie
• "Normotensive": triade Hakim et Adams
–Troubles de la marche
–Troubles cognitifs
–Troubles sphinctériens
• Obstructive: sur obstacle ventriculaire
d’origine: tumorale,avc cérébelleux,

13. 1er Symposium1er Symposium
"Neurology and Neurosurgery in the Elderly""Neurology and Neurosurgery in the Elderly"
Bruxelles le vendredi 6 octobre 2006
A "Reversible Dementia":
Diagnosis and Management
of Normal Pressure Hydrocephalus
par les services de Neurologie et de Neurochirurgie

14. 1er Symposium1er Symposium
"Neurology and Neurosurgery in the Elderly"
Bruxelles le vendredi 6 octobre 2006
Site : www.neuroinelderly.beSite : www.neuroinelderly.be

15. L’hydrocéphalie

16. L’hydrocéphalie "normotensive"
• Tests diagnostiques
– PL évacuatrice 65%
– Test d’infusion 72%
– Drainage lombaire externe 88%
DLE 500 ml en 3 jours
• Traitement:
Dérivation Ventriculaire
– Valve programmable

17. L’hydrocéphalie "normotensive"

18. L’hydrocéphalie obstructive
Endoscopic Third Ventriculostomy

20. L’hydrocéphalie obstructive
AVC Cérébelleux g. hydrocéphalie Ct scan J +2

21. L’hématome sous dural
• Passage à chronicité
– Effet osmotique
– Néo vascularisation membranaire

22. L’hématome sous dural

24. L’hématome sous dural
ventricular catheter
isotonic saline
drainage
bag
perfusion line
pompe line
level zero
Subdural hematoma
one way valve
dialaflow
three way stop cock

25. L’hématome sous dural
J +1 J + 30

26. L’AVC hémorragique
• Traitement suivant la localisation:
– Lobaire
– Profond
• Rappel: Angiopathie amyéloïde

27. L’AVC hémorragique: Lyse

28. La rupture anévrismale
• Prise en charge multidisciplinaire
– Embolisation: coilling
• Limitée par la navigation endovasculaire et la
morphologie anévrismale
– Chirurgie: clipping
• Craniotomie
• Key hole surgery

30. La rupture anévrismale: key hole
3 cm

31. La key hole surgery

32. Le canal cervical étroit

33. • Myélopathie cervicoarthrosique
– Tétraparésie spasmodique: chutes
– Troubles sensitifs radiculaires/médullaires
– Troubles moteurs radiculaires/médullaires
– Troubles sphinctériens
– Cervicalgies
dd SLA, anémie de Biermer (vit B12)
Le canal cervical étroit

34. • Abord antérieur
• Abord postérieur
Le canal cervical étroit

35. Sans greffe Avec cage + plaque cervicale
La somatotomie

36. La laminectomie cervicale
Avec fixation postérieure

37. Le canal lombaire étroit
• Claudication neurogène intermittente
– Sciatalgies à bascule
– Limitation du périmètre de marche
• Dd
– Claudication vasculaire
– Trochantérite
– Polyneuropathie diabétique
– Tumeur rachidienne

38. Le canal lombaire étroit

39. vis cimentée
si ostéoporose
Le canal lombaire étroit

40. Le kyste arthrosynovial

41. Le tassement vertébral
• Ostéoporose  # tassement
 douleur
 alitement
 troubles respiratoires …
• Traitement percutané
Vertébroplastie/Kyphoplastie

47. Conclusions
• L’ apport de nouvelles techniques
– NeuroNavigation
– NeuroEndoscopie
permet une NeuroChirurgie à "minima"
• L’approche est multidisciplinaire
• S’avoir s’abstenir d’intervenir