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QCM1: la tuberculose péritonéale:   Est la plus fréquente des localisations digestives de la    tuberculose?   Est fréqu...
QCM2: le TRT de la tuberculose péritonéale?    Toujours chirurgical?    Peut-être chirurgical?    Basé sur le schéma su...
PLANI - IntroductionII- EpidémiologieIII- localisations digestivesIV- La tuberculose péritonéaleV- La tuberculose intestin...
I - Introduction• Problème de santé publique +++•Deux millions de décès par an dans le monde•Atteinte digestive : rare• Lo...
Incidence mondiale de la tuberculose péritonéale (/100000 habitant)
II - Épidémiologie    • Localisation digsetive: 4ème,5ème position    • Age moyen = 30 ans    • Sexe : prédominance fémini...
III- localisations digestives   Localisations fréquentes: ++    – Tuberculose péritonéale    – Tuberculose iléoceacale  ...
IV – La Tuberculose Péritonéale (75%)     Clinique : Ascite fébrile     Diagnostic = laparoscopie avec     biopsie périt...
IV – la tuberculose péritonéale           A-EtiopathogénieLes différents modes de contamination    1. Voie hématogène : mi...
IV – La Tuberculose PéritonéaleA . Anatomie – pathologique     1- Aspects macroscopiques             (a) Ascite libre     ...
IV – La Tuberculose             PéritonéaleB. Clinique : Début aigu , subaigu ouchronique Forme de description = forme asc...
IV – La Tuberculose PéritonéaleC. Les formes cliniques    •    Formes pauci-symptomatiques : fièvre au long cours    •    ...
IV – La Tuberculose Péritonéale                 D. Diagnostic positif•   Échographie abdominale: confirme l’ascite•   Enqu...
Matériel de la laproscopie    7                   6                                5                    19           2    ...
IV – La Tuberculose                 PéritonéaleE. Diagnostic différentiel  1. Ascites (cirrhose , carcinose     péritonéal...
IV – La Tuberculose PéritonéaleF. Traitement1. traitement médical = antibacillaires      • Schéma classique: 2 RHZE/4RH   ...
IV – La Tuberculose PéritonéaleG. Évolution     • Favorable en général     • Clinique :   Disparition de l’ascite         ...
II – la tuberculose intestinale             A-Etiopathogénie   Les différents modes de contaminationpar le BK:       1. Vo...
V – La Tuberculose intestinale (carrefour          iléo - cæcal +++)A. Anatomie pathologique1. Macroscopie :    Forme hyp...
V – La Tuberculose intestinale   (carrefour iléo - cæcal +++)A. Anatomie pathologique2. Microscopie     Inflammation, fib...
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V – La Tuberculose intestinale (carrefour iléo -                cæcal +++)   D. Diagnostic positif   1. Biologie : non spé...
V – La Tuberculose intestinale (carrefour iléo -                cæcal +++) D. Diagnostic positif  7. Histologie           ...
V – La Tuberculose intestinale     (carrefour iléo - cæcal +++)E. Diagnostic différentiel1. Clinique : les diarrhées chron...
V – La Tuberculose intestinale     (carrefour iléo - cæcal +++)F. Traitement1. Traitement médical = antibacillaires       ...
V – La Tuberculose intestinale     (carrefour iléo - cæcal +++)G. Évolution     - Favorable : disparition des symptômes,  ...
VII - CONCLUSION- Problème de santé publique- Tuberculose péritonéale +++(ascite, sujet jeune)- Carrefour iléo- cæcale : r...
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  1. 1. Faculté de Médecine et de Pharmacie Sidi Mohammed Ben Abdellah, FèsLA TUBERCULOSE DIGESTIVE Pr N AQODAD Service d’Hépato Gastro-entérologie CHU Hassan II Hôpital Al Ghassani Année : 2012
  2. 2. QCM1: la tuberculose péritonéale: Est la plus fréquente des localisations digestives de la tuberculose? Est fréquente au Maroc? Se manifeste souvent par une ascite fébrile chez un sujet jeune? Son principal diagnostic différentiel est la carcinose péritonéale? La confirmation du diagnostic repose sur la laparoscopie? Le dosage de l’adénosine désaminase dans le liquide d’ascite a une spécificité de 97 à 100%?
  3. 3. QCM2: le TRT de la tuberculose péritonéale?  Toujours chirurgical?  Peut-être chirurgical?  Basé sur le schéma suivant: 2 SRHZ/4RH?  Basé sur le schéma suivant: 2 RHZE/4 RH?
  4. 4. PLANI - IntroductionII- EpidémiologieIII- localisations digestivesIV- La tuberculose péritonéaleV- La tuberculose intestinale (carrefour iléo-cæcal)VII- Conclusion
  5. 5. I - Introduction• Problème de santé publique +++•Deux millions de décès par an dans le monde•Atteinte digestive : rare• Localisation péritonéale = la plus Fréquente deslocalisations digestives•Agent infectieux: le Mycobacterium tuberculosis• Regain d’intérêt : immunodépression (SIDA)•Traitement : anti-bacillaires.
  6. 6. Incidence mondiale de la tuberculose péritonéale (/100000 habitant)
  7. 7. II - Épidémiologie • Localisation digsetive: 4ème,5ème position • Age moyen = 30 ans • Sexe : prédominance féminine • Conditions socio-économiques défavorables • Fréquence des différentes localisations : • Péritoine : 75% • Carrefour iléo – cæcal = 12% • Hépatique : 6% • Anale, rectale, ganglions abdominaux,• gastrique, splénique, duodénale, œsophagienne, pancréatique.
  8. 8. III- localisations digestives Localisations fréquentes: ++ – Tuberculose péritonéale – Tuberculose iléoceacale Localisations rares: – Œsophage, estomac – Grêle, colôn – hépatique
  9. 9. IV – La Tuberculose Péritonéale (75%)  Clinique : Ascite fébrile  Diagnostic = laparoscopie avec biopsie péritonéale
  10. 10. IV – la tuberculose péritonéale A-EtiopathogénieLes différents modes de contamination 1. Voie hématogène : miliaire 2. Voie lymphatique: 3. Par contiguïté (contamination d’origine génitale ou intestinale)
  11. 11. IV – La Tuberculose PéritonéaleA . Anatomie – pathologique 1- Aspects macroscopiques (a) Ascite libre Inflammation Granulations +++ (b) Forme fibro-adhésive (c) Forme encapsulante 2- Aspects microscopiques : Follicules épithélio gigantocellulaire avec nécrose caséeuse
  12. 12. IV – La Tuberculose PéritonéaleB. Clinique : Début aigu , subaigu ouchronique Forme de description = forme ascitique • la plus fréquente = 50 à 100% • épanchement péritonéal de moyenne abondance et isolé • Contexte subfébril • signes d’imprégnation tuberculeuse • Douleurs abdominales, trouble du transit,…. • Aménorrhée
  13. 13. IV – La Tuberculose PéritonéaleC. Les formes cliniques • Formes pauci-symptomatiques : fièvre au long cours • Formes pseudo chirurgicales (abdomen aigue): péritonite, occlusion • Forme pseudo-tumorale: masse abdominale • Formes asymptomatiques (découverte fortuite)
  14. 14. IV – La Tuberculose Péritonéale D. Diagnostic positif• Échographie abdominale: confirme l’ascite• Enquête étiologique: Notion de contage tuberculeux, Antécédents bacillaires• I D R: intradermoréaction à la tuberculine• Recherche d’une autre localisation tuberculeuse (Rx poumon)• Étude du liquide d’ascite : • liquide exsudatif, riche en lymphocyte, • Dosage de l’Adénosine désaminase, INFgamma, • Recherche de BK/PCR• Laparoscopie diagnostique ++++++• Histologie : indispensable au diagnostic
  15. 15. Matériel de la laproscopie 7 6 5 19 2 3 4 8
  16. 16. IV – La Tuberculose PéritonéaleE. Diagnostic différentiel 1. Ascites (cirrhose , carcinose péritonéale………) 2. Laparoscopie : carcinose péritonéale +++++
  17. 17. IV – La Tuberculose PéritonéaleF. Traitement1. traitement médical = antibacillaires • Schéma classique: 2 RHZE/4RH • Autres schémas • Surveillance du traitement2. traitement chirurgical • But diagnostic • But thérapeutique
  18. 18. IV – La Tuberculose PéritonéaleG. Évolution • Favorable en général • Clinique : Disparition de l’ascite Disparition de la fièvre Reprise de l’appétit Reprise du poids • Amélioration laparoscopique : tardive
  19. 19. II – la tuberculose intestinale A-Etiopathogénie Les différents modes de contaminationpar le BK: 1. Voie exogène : lait non pateurisé /dérivés 2. Voie endogène : déglutition (crachat contaminée de BK en cas de TB pulmonaire)
  20. 20. V – La Tuberculose intestinale (carrefour iléo - cæcal +++)A. Anatomie pathologique1. Macroscopie :  Forme hypertrophique : Épaississement de la paroi intestinale (syndrome occlusif)  Forme ulcéreuse (perforation, fistules)  Forme ulcéro - hypertrophique  Forme fibreuse : rétraction du cæcum
  21. 21. V – La Tuberculose intestinale (carrefour iléo - cæcal +++)A. Anatomie pathologique2. Microscopie  Inflammation, fibrose  Granulome épithélio – gigantocellulaire avec nécrose caséeuse
  22. 22. V – La Tuberculose intestinale (carrefour iléo - cæcal +++)B. Clinique Signes fonctionnels :  Amaigrissement, Fièvre, anorexie, Aménorrhée  Douleurs abdominales  Syndrome de Koenig (syndrome subocclusif)  Diarrhée  Signes physiques  Masse abdominale (FID)  Ascite (association possible à la tuberculose péritonéale)  Adénopathie  Autres : épanchement pleural,……..
  23. 23. V – La Tuberculose intestinale (carrefour iléo - cæcal +++)C. Les formes cliniques Forme pauci symptomatique Forme asymptomatique Forme chirurgicale : occlusion , perforation (péritonite asthénique +++) hémorragies, fistules
  24. 24. V – La Tuberculose intestinale (carrefour iléo - cæcal +++) D. Diagnostic positif 1. Biologie : non spécifique 2. IDR 3. BK (examen direct, culture.) 4. Echogaraphie /TDM abdominale: épaississement de la paroi digestive, ADP profondes. 5. Les opacifications du tube digestif (Lavement baryté, Transit du grêle): - Sténose iléale, courte, serrée avec dilatation d’amont - Infiltration / disparition de la valvule iléo – cæcale - Rétraction du cæcum 6. Coloscopie (+biopsie ): Épaississement , ulcérations, sténose, rétraction cæcale
  25. 25. V – La Tuberculose intestinale (carrefour iléo - cæcal +++) D. Diagnostic positif 7. Histologie - Granulome épithélio gigantocellulaire +++ - Nécrose caséeuse +/- - Présence de BK +/- (PCR) - Culture (2 à 3 semaine) 8. Rechercher d’autres localisations ( 20 – 40 % ) 9. Chirurgie diagnostique (résection iléo-caecale)
  26. 26. V – La Tuberculose intestinale (carrefour iléo - cæcal +++)E. Diagnostic différentiel1. Clinique : les diarrhées chroniques2. Radiologique : Les atteintes du carrefour iléo – cæcales (Crohn +++)3. Endoscopique : Crohn +++4. Histologique : Crohn +++
  27. 27. V – La Tuberculose intestinale (carrefour iléo - cæcal +++)F. Traitement1. Traitement médical = antibacillaires - 3 ou 4 antibacillaires - Durée ? (6 à 12 mois)2. Traitement d’épreuve3. Traitement chirurgical  But diagnostic  But thérapeutique : complications
  28. 28. V – La Tuberculose intestinale (carrefour iléo - cæcal +++)G. Évolution - Favorable : disparition des symptômes, augmentation du poids, …… - Défavorable : miliaire, complications, immunodépression
  29. 29. VII - CONCLUSION- Problème de santé publique- Tuberculose péritonéale +++(ascite, sujet jeune)- Carrefour iléo- cæcale : rare, mais problème dediagnostic différentiel avec la maladie de Crohn-Traitement : médical (anti-bacillaires) chirurgie (complications)-Perspectives: diagnostic non invasif

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