Stimulation hors FIV
en pratique
Dr Ahmed SKHIRI Bizerte le 21/05/2015
Pas de conflit d’intérêt
Objectifs de la présentation
• Les médicaments disponibles
• Différents protocoles
• Monitorage
• Cas particuliers: OPK, T...
Le Bilan de fertilité
Bilan de fertilité
• Pour monsieur: Spermogramme
• Pour madame:
• Echographie pelvienne
• HSG
• Bilan hormonal (FSH, LH, E...
Pas de stimulation sans
• Spermogramme
• HSG
Induction de l’ovulation
But du traitement
Stimulation mono ou pauci-folliculaire:
• Rapports programmés
• IAC
• TEC
Risques de la stimulation
Risques de la stimulation
Les médicaments
disponibles
Les médicaments disponibles
Prétraitement
Les médicaments disponibles
Citrate de Clomiphène (Clomifène)
Les médicaments disponibles
Gonadotrophines
Les médicaments disponibles
Déclenchement de l’ovulation
Les médicaments disponibles
En phase pré-ovulatoire
Les médicaments disponibles
Supplémentation de la phase lutéale
Acide folique
Les médicaments disponibles
Gonadotrophines
R
Step Up conventionnel
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
5 à 7 j
5 à 7 j
5 à 7 j
75 UI 15...
7 j
7 j
14 j
R
Step-Up chronic low dose
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
1 amp/j 1,5 amp ...
R
Step Down
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
5 j
5 j
5 j
2 amp 1,5 amp 1 amp/j
1 amp = 75...
R
Séquentiel (Step Up/Step down)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
7 j
5 à 7 j
5 à 7 j
1 a...
Sur le plan pratique
R
Monitorage écho +/- E2
FSH 75 UI (1 amp) Ovitrelle 250
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
Rapport programmé
ou IAC
F...
Ovitrelle 250
R
Monitorage écho +/- E2
FSH 75 UI (1 amp)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
Rapport programmé
ou IAC
F...
Traitements associés
• Déclenchement de l’ovulation: oui
• Progestérone en phase lutéale: 400
à 600 mg/j
• Estrogène: disc...
5 essais contrôlés randomisés
1 271 patientes
951 IUI groupe progestérone
935 groupe de contrôle
La progestérone améliore le taux de naissances vivantes
en cas de stimulation par les gonadotrophines
Aucun bénéfice de ce...
Insémination Intra-Utérine
(IIU ou IAC)
Avant l’IAC
Technique de l’IAC
Après l’IAC
Indications de l’IAC
• Problèmes d'éjaculation (rétrograde)
• Anomalies du col de l'utérus
• Glaires hostiles
• Échecs rép...
• 1012 patientes (2011 tentatives)
• 1385 IIU et 626 FIV
• Séparées selon l’AMH (≤12 ou > 12 pmol/L)
• l’AMH abaissée péna...
• 1012 patientes (2011 tentatives)
• 1385 IIU et 626 FIV
• Séparées selon l’AMH (≤12 ou > 12 pmol/L)
Conclusion: Si l’AMH ≤ 12 pmol/L, l’IIU peut être
une alternative en cas d’échec de la FIV
Citrate de Clomifène
Intérêt Citrate de Clomifène
en 2015
• Indication classique: OPK
• Indication très discutable: stimulation
ovarienne en ca...
7 études (1159 femmes)
Pas d’efficacité du CC vs l'absence de traitement ou le
placebo: Naissances vivantes OR: 0,79 (0,45...
OPK
Critères de Rotterdam
(Consensus ESHRE/ASRM 2003)
Deux critères parmi les 3 :
• Oligo et/ou anovulation chronique
• Hypera...
OPK
OPK
« La femme à barbe »
de José de Ribera
1631
Fondation Casa Ducal
de Lerna, Tolède
OPK
OPK
OPK
R
Monitorage écho
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
Rapports programmés
Follicule >= 15 mm
Endomètre >= 8 mm
Serpafar...
Traitements associés
• Estrogène pour améliorer
l’endomètre: pas systématique
• Déclenchement de l’ovulation:
discutable
•...
Sur le plan pratique
Ovitrelle 250
R
Monitorage écho
FSH 75 UI (1 amp)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
Rapport programmé
ou IAC
Follicul...
Résistance au CC
• Forage
• Metformine: ?
• Gonadotrophines
• FIV
Forage ovarien
Forage ovarien
8 essais, 1034 femmes
34% de naissances après forage, 40 % après les autres traitements
12 essais sur la grossesse multipl...
La Metformine
TEC
Comment préparer l’endomètre
au TEC
• Cycle naturel
• Traitement hormonal
• Stimulation par FSH
• Blocage / pilule contrac...
Protocole Eugin
• Pilule contraceptive (optionnel)
• Agoniste retard (optionnel)
• Estrogène
• Progestérone
Avantages
• Pas de monitorage échographique ni
prise de sang
• Programmation 6 à 10 semaines
après les règles
• Gestion fa...
R
Oromone 6 mg/j
pd 12 j à 4 sem
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
Cyclogest 400 * 2/j
ou
...
Décapeptyl (3 mg):
J - 4 arrêt de la pilule
Règles
Pilule J2 pd 14 à 21 j
Règles
Oromone 6mg/j
j2 pd12 j à 6 sem
Cyclogest...
Cas Cliniques
Cas Clinique N: 1
• Mme F. C. 33 ans, Mr 35 ans
• Infertilité primaire de 30 mois
• Cohabitation régulière
• Mr sans ATCDS...
Quel est le bilan à demander?
Mme:
• Echo: Ut taille N, Ovaires 3-5 fol/ov
• Bilan hormonal: FSH: 9; LH: 4; PRL: 13
• TSH:...
CAT ?
• ttt du diabète
• Gonadotrophines+ IAC
R
Monitorage écho
Fostimon 75 UI (1 amp)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
IAC
Follicule 17 mm
Endomètre 9mm, triple
...
Cas Clinique N: 2
• Mme I. K .29 ans, Mr 30 ans
• Infertilité primaire de 18 mois
• Cohabitation régulière
• Mr sans ATCDS...
Quel est le bilan à demander?
Mme:
Echo: Utérus Nl, OPK
Bilan hormonal:
• FSH: 5,8; LH: 8; E2: 30
• PRL: 35
HSG: Nl
Mr: Sp...
CAT ?
Mr: Gestarelle S pd 3 mois
Mme:
• Dostinex: 1 cp/sem pd 4 sem
• Induction Ovulation
Induction Ovulation après échec de CC
• Gonadotrophines
• Forage
R
Monitorage écho Pas de stimulation
Gonal F 75 UI (1 amp)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
Annulation du cycle
Cycl...
R
Monitorage écho Pas de stimulation
Ménopur 75UI
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
Annulation du cycle
Cycle N:2
CAT ?
• Step-Up chronic low dose
• Forage ovarien
Hystéro diag – Cœlio : forage ovarien
Hystéroscopie :
Cavité utérine de taille et de structure normale
Endomètre eutrophiq...
Six mois plus tard …
Les Montres molles; Salvador Dali; Museum of Modern Art; NY
R
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
Serpafar
Ménopur 75 UI (1 amp)
Follicule: 12 mm
Endomè...
Cas Clinique N: 3
• Mme N. B. 25 ans, Mr 26 ans
• Infertilité primaire de 24 mois
• Cohabitation régulière
• Mr sans ATCDS...
Quel est le bilan à demander?
Mme:
• Echo: Utérus fibrome s séreux fundique 2 cm, OPK
• Bilan hormonal:
• FSH: 6,1; LH: 6,...
CAT ?
• Induction Ovulation
• FSH
• CC + FSH
• Rapport programmé ou IAC
R
Monitorage écho Pas de stimulation
Gonal F 75 UI (1 amp)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
Annulation du cycle
Cycl...
R
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
Serpafar
Ménopur 75 UI (1 amp)
5 Follicules 10 mm
Endo...
Cas Clinique N: 4
• Mme O. R. 34 ans, Mr 35 ans
• OPK + +
• Cycles : 4 fois par ans
• Forage ovarien
• FIV en 2012: grosse...
CAT ?
• Cycle naturel: pas de cycle
• Traitement hormonal (+/- pilule
contraceptive / Déca 3mg)
• Stimulation par FSH: Ste...
R
Oromone 6
mg/j pd 12 j
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
Traitement
hormonal
Endomètre 5...
CAT ?
Stimulation par FSH: Step Up low dose
R
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
Ménopur 75 UI
Endomètre: 5 mm triple
Ovaires pas de st...
Conclusion
• Pas de traitement standard
• Pas de traitement à l’aveugle sans
bilan d’infertilité
• Monitorage de l’ovulati...
MERCI
Stimulation hors fiv bizerte 21 05-2015
Stimulation hors fiv bizerte 21 05-2015
Stimulation hors fiv bizerte 21 05-2015
Stimulation hors fiv bizerte 21 05-2015
Stimulation hors fiv bizerte 21 05-2015
Stimulation hors fiv bizerte 21 05-2015
Stimulation hors fiv bizerte 21 05-2015
Stimulation hors fiv bizerte 21 05-2015
Stimulation hors fiv bizerte 21 05-2015
Stimulation hors fiv bizerte 21 05-2015
Stimulation hors fiv bizerte 21 05-2015
Stimulation hors fiv bizerte 21 05-2015
Stimulation hors fiv bizerte 21 05-2015
Stimulation hors fiv bizerte 21 05-2015
Stimulation hors fiv bizerte 21 05-2015
Stimulation hors fiv bizerte 21 05-2015
Stimulation hors fiv bizerte 21 05-2015
Stimulation hors fiv bizerte 21 05-2015
Stimulation hors fiv bizerte 21 05-2015
Stimulation hors fiv bizerte 21 05-2015
Stimulation hors fiv bizerte 21 05-2015
Stimulation hors fiv bizerte 21 05-2015
Stimulation hors fiv bizerte 21 05-2015
Prochain SlideShare
Chargement dans…5
×

Stimulation hors fiv bizerte 21 05-2015

4 747 vues

Publié le

stimulation ovarienne hors fiv pour les coupes infertiles

Publié dans : Santé & Médecine
0 commentaire
6 j’aime
Statistiques
Remarques
  • Soyez le premier à commenter

Aucun téléchargement
Vues
Nombre de vues
4 747
Sur SlideShare
0
Issues des intégrations
0
Intégrations
6
Actions
Partages
0
Téléchargements
26
Commentaires
0
J’aime
6
Intégrations 0
Aucune incorporation

Aucune remarque pour cette diapositive
  • l’AMH abaissée pénalise les taux de grossesse (18,4% vs 32,9 %, p < 0,0001)
    Inversement, l’AMH n’influence pas le succès en IIU (14,2 % vs 14,5 %, NS)
  • Le taux de grossesse après FIV convertie en IIU (13,5 %) ne semble pas être inferieur à l’IIU d’emblée (13,5 % vs 14,5 %, NS)
  • 7 études (1159 femmes)
    Pas d’efficacité du CC vs l'absence de traitement ou le placebo:
    Naissances vivantes OR: 0,79 (0,45 à 1,38)
    G clin/femme CC + IIU: 2,40 (0,70 à 8,19)
    G clin/femme CC sans IIU : 1,03 (0,64 à 1,66)
    G clin/femme CC sans IIU + hCG: 1,66 (0,56 à 4,80)
  • Pas d’efficacité du CC vs l'absence de traitement ou le placebo:
    G clin/femme CC + IIU: 2,40 (0,70 à 8,19)
    G clin/femme CC sans IIU : 1,03 (0,64 à 1,66)
    G clin/femme CC sans IIU + hCG: 1,66 (0,56 à 4,80)
  • Eight trials, including 1034 women
    Live births were reported in 34% of women in the LOD groups and 40% in other medical treatment groups.
    There were five different comparisons with LOD and there was no evidence of a difference in live births when compared with clomiphene citrate + tamoxifen (OR 0.81; 95% CI 0.42 to 1.53; P = 0.51, 1 trial, n = 150), gonadotrophins (OR 0.97; 95% CI 0.59 to 1.59; P = 0.89, I2 = 0%, 2 trials, n = 318) or aromatase inhibitors (OR 0.84; 95% CI 0.54 to 1.31; P = 0.44, I2 = 0%, 2 trials, n = 407).There was evidence of significantly fewer live births following LOD compared with clomiphene citrate + metformin (OR 0.44; 95% CI 0.24 to 0.82; P = 0.01, I2 = 78%, 2 trials, n = 159)

    Twelve trials reported on multiple pregnancies (n= 1129 women).
    There were no multiple pregnancies in either group for clomiphene citrate or aromatase inhibitors compared with LOD. The rate of multiple pregnancies was significantly lower in the LOD group compared with trials using gonadotrophins



  • La Metformine seule ou associé au CC améliore le taux de grossesse mais pas le taux de naissances
  • Stimulation hors fiv bizerte 21 05-2015

    1. 1. Stimulation hors FIV en pratique Dr Ahmed SKHIRI Bizerte le 21/05/2015
    2. 2. Pas de conflit d’intérêt
    3. 3. Objectifs de la présentation • Les médicaments disponibles • Différents protocoles • Monitorage • Cas particuliers: OPK, TEC
    4. 4. Le Bilan de fertilité
    5. 5. Bilan de fertilité • Pour monsieur: Spermogramme • Pour madame: • Echographie pelvienne • HSG • Bilan hormonal (FSH, LH, Estradiolémie) • Dosage d’AMH • Prolactinémie, Bilan thyroïdien
    6. 6. Pas de stimulation sans • Spermogramme • HSG
    7. 7. Induction de l’ovulation
    8. 8. But du traitement Stimulation mono ou pauci-folliculaire: • Rapports programmés • IAC • TEC
    9. 9. Risques de la stimulation
    10. 10. Risques de la stimulation
    11. 11. Les médicaments disponibles
    12. 12. Les médicaments disponibles Prétraitement
    13. 13. Les médicaments disponibles Citrate de Clomiphène (Clomifène)
    14. 14. Les médicaments disponibles Gonadotrophines
    15. 15. Les médicaments disponibles Déclenchement de l’ovulation
    16. 16. Les médicaments disponibles En phase pré-ovulatoire
    17. 17. Les médicaments disponibles Supplémentation de la phase lutéale
    18. 18. Acide folique Les médicaments disponibles
    19. 19. Gonadotrophines
    20. 20. R Step Up conventionnel 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 5 à 7 j 5 à 7 j 5 à 7 j 75 UI 150 UI 225 UI
    21. 21. 7 j 7 j 14 j R Step-Up chronic low dose 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 1 amp/j 1,5 amp 2 amp 1 amp = 75 UI FSH
    22. 22. R Step Down 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 5 j 5 j 5 j 2 amp 1,5 amp 1 amp/j 1 amp = 75 UI FSH
    23. 23. R Séquentiel (Step Up/Step down) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 7 j 5 à 7 j 5 à 7 j 1 amp/j 1,5 amp 2 amp 1,5 amp
    24. 24. Sur le plan pratique
    25. 25. R Monitorage écho +/- E2 FSH 75 UI (1 amp) Ovitrelle 250 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 Rapport programmé ou IAC Follicule >= 15 mm Œstradiol 250 - 300
    26. 26. Ovitrelle 250 R Monitorage écho +/- E2 FSH 75 UI (1 amp) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 Rapport programmé ou IAC Follicule >= 15 mm Œstradiol 250 - 300
    27. 27. Traitements associés • Déclenchement de l’ovulation: oui • Progestérone en phase lutéale: 400 à 600 mg/j • Estrogène: discutable
    28. 28. 5 essais contrôlés randomisés 1 271 patientes 951 IUI groupe progestérone 935 groupe de contrôle
    29. 29. La progestérone améliore le taux de naissances vivantes en cas de stimulation par les gonadotrophines Aucun bénéfice de ce traitement après CC
    30. 30. Insémination Intra-Utérine (IIU ou IAC)
    31. 31. Avant l’IAC
    32. 32. Technique de l’IAC
    33. 33. Après l’IAC
    34. 34. Indications de l’IAC • Problèmes d'éjaculation (rétrograde) • Anomalies du col de l'utérus • Glaires hostiles • Échecs répétés de stimulation simple de l'ovulation • Mauvaise répondeuse en FIV
    35. 35. • 1012 patientes (2011 tentatives) • 1385 IIU et 626 FIV • Séparées selon l’AMH (≤12 ou > 12 pmol/L) • l’AMH abaissée pénalise les taux de grossesse (18,4% vs 32,9 %, p < 0,0001) • Inversement, l’AMH n’influence pas le succès en IIU (14,2 % vs 14,5 %, NS) • Le taux de grossesse après FIV convertie en IIU (13,5 %) ne semble pas être inferieur à l’IIU d’emblée (13,5 % vs 14,5 %, NS)
    36. 36. • 1012 patientes (2011 tentatives) • 1385 IIU et 626 FIV • Séparées selon l’AMH (≤12 ou > 12 pmol/L)
    37. 37. Conclusion: Si l’AMH ≤ 12 pmol/L, l’IIU peut être une alternative en cas d’échec de la FIV
    38. 38. Citrate de Clomifène
    39. 39. Intérêt Citrate de Clomifène en 2015 • Indication classique: OPK • Indication très discutable: stimulation ovarienne en cas d’ovulation normale
    40. 40. 7 études (1159 femmes) Pas d’efficacité du CC vs l'absence de traitement ou le placebo: Naissances vivantes OR: 0,79 (0,45 à 1,38)
    41. 41. OPK
    42. 42. Critères de Rotterdam (Consensus ESHRE/ASRM 2003) Deux critères parmi les 3 : • Oligo et/ou anovulation chronique • Hyperandrogénie clinique - biologique • Aspect échographique d’ovaires micro- polykystiques (≥ 12 follicules de 2-9 mm et/ou volume ovarien augmenté >10 ml)
    43. 43. OPK
    44. 44. OPK « La femme à barbe » de José de Ribera 1631 Fondation Casa Ducal de Lerna, Tolède
    45. 45. OPK
    46. 46. OPK
    47. 47. OPK
    48. 48. R Monitorage écho 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 Rapports programmés Follicule >= 15 mm Endomètre >= 8 mm Serpafar • Dose maximale 150 mg par jour • Inutile de dépasser 6 cycles
    49. 49. Traitements associés • Estrogène pour améliorer l’endomètre: pas systématique • Déclenchement de l’ovulation: discutable • Progestérone en phase lutéale: pas systématique
    50. 50. Sur le plan pratique
    51. 51. Ovitrelle 250 R Monitorage écho FSH 75 UI (1 amp) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 Rapport programmé ou IAC Follicule >= 15 mm Endomètre >= 8 mm Serpafar
    52. 52. Résistance au CC • Forage • Metformine: ? • Gonadotrophines • FIV
    53. 53. Forage ovarien
    54. 54. Forage ovarien
    55. 55. 8 essais, 1034 femmes 34% de naissances après forage, 40 % après les autres traitements 12 essais sur la grossesse multiple, 1129 femmes Moins de grossesses multiples après forage vs gonadotrophines
    56. 56. La Metformine
    57. 57. TEC
    58. 58. Comment préparer l’endomètre au TEC • Cycle naturel • Traitement hormonal • Stimulation par FSH • Blocage / pilule contraceptive
    59. 59. Protocole Eugin • Pilule contraceptive (optionnel) • Agoniste retard (optionnel) • Estrogène • Progestérone
    60. 60. Avantages • Pas de monitorage échographique ni prise de sang • Programmation 6 à 10 semaines après les règles • Gestion facile pour le médecin et le laboratoire (éviter les weekends)
    61. 61. R Oromone 6 mg/j pd 12 j à 4 sem 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 Cyclogest 400 * 2/j ou Utrogestan 200 * 3/j Continuer le traitement pendant 3 mois si grossesse j2 j3 j5(blasto) TEC en fonction du jour de congélation
    62. 62. Décapeptyl (3 mg): J - 4 arrêt de la pilule Règles Pilule J2 pd 14 à 21 j Règles Oromone 6mg/j j2 pd12 j à 6 sem Cyclogest 400 * 2/j ou Utrogestan 200 * 3/j TEC en fonction du jour de congélation j2 j3 j5(blasto)
    63. 63. Cas Cliniques
    64. 64. Cas Clinique N: 1 • Mme F. C. 33 ans, Mr 35 ans • Infertilité primaire de 30 mois • Cohabitation régulière • Mr sans ATCDS, Tabac: 0 • Mme: ATCDs fam Diabète, cycle régulier, Poids 96, T: 1m68
    65. 65. Quel est le bilan à demander? Mme: • Echo: Ut taille N, Ovaires 3-5 fol/ov • Bilan hormonal: FSH: 9; LH: 4; PRL: 13 • TSH: 2 • GP 75: 3,35 • HSG: Nl Mr: Spm: Nb: 37M/ml, Mob: a+b:61% Typiques: 15%, Vit: 59%
    66. 66. CAT ? • ttt du diabète • Gonadotrophines+ IAC
    67. 67. R Monitorage écho Fostimon 75 UI (1 amp) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 IAC Follicule 17 mm Endomètre 9mm, triple Supplémentation: Fémibion, Cyclogest 400 Test de grossesse: positif Ovitrelle 250
    68. 68. Cas Clinique N: 2 • Mme I. K .29 ans, Mr 30 ans • Infertilité primaire de 18 mois • Cohabitation régulière • Mr sans ATCDS, Tabac: 20 c/j • Mme: sans ATCDs, cycle irrégulier, notion d’OPK • TTT: 3 cycles de Serpafar, Estrogène, Progestérone (pas de stimulation)
    69. 69. Quel est le bilan à demander? Mme: Echo: Utérus Nl, OPK Bilan hormonal: • FSH: 5,8; LH: 8; E2: 30 • PRL: 35 HSG: Nl Mr: Spm: Nb: 78M/ml, Mob: a: 3%, b:36% Typiques: 18%, Vit: 66%
    70. 70. CAT ? Mr: Gestarelle S pd 3 mois Mme: • Dostinex: 1 cp/sem pd 4 sem • Induction Ovulation
    71. 71. Induction Ovulation après échec de CC • Gonadotrophines • Forage
    72. 72. R Monitorage écho Pas de stimulation Gonal F 75 UI (1 amp) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 Annulation du cycle Cycle N:1
    73. 73. R Monitorage écho Pas de stimulation Ménopur 75UI 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 Annulation du cycle Cycle N:2
    74. 74. CAT ? • Step-Up chronic low dose • Forage ovarien
    75. 75. Hystéro diag – Cœlio : forage ovarien Hystéroscopie : Cavité utérine de taille et de structure normale Endomètre eutrophique, pétéchial, hémorragique (inflammation chronique) Cœlioscopie : Aspect rouge, légèrement inflammatoire du pelvis Ovaires d’aspect blanc nacré (OPK) Epreuve au bleu de Méthylène : passage précoce de deux cotés Forage ovarien bilatéral à la monopolaire (5 à 6 par ovaire) ATB: Doxycycline 200 pd 20 j (couple)
    76. 76. Six mois plus tard … Les Montres molles; Salvador Dali; Museum of Modern Art; NY
    77. 77. R 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 Serpafar Ménopur 75 UI (1 amp) Follicule: 12 mm Endomètre: 5 mm Follicule: 18 mm Endomètre: 9mm triple Ovitrelle 250 Rapport programmé Ttt associé: Fémibion, Cyclogest 400 pendant 15j Test de G: positif
    78. 78. Cas Clinique N: 3 • Mme N. B. 25 ans, Mr 26 ans • Infertilité primaire de 24 mois • Cohabitation régulière • Mr sans ATCDS, Tabac: 10-20 c/j • Mme: sans ATCDs, cycle long 35-40j, notion d’OPK • TTT: 3 cycles de Serpafar
    79. 79. Quel est le bilan à demander? Mme: • Echo: Utérus fibrome s séreux fundique 2 cm, OPK • Bilan hormonal: • FSH: 6,1; LH: 6,7; E2: 53; AMH: 5 ng/ml • PRL: 13 • HSG: Nl Mr: Spm: Nb: 220M/ml, Mob: a+b: 35%, Nl: 6%, Vit:35%
    80. 80. CAT ? • Induction Ovulation • FSH • CC + FSH • Rapport programmé ou IAC
    81. 81. R Monitorage écho Pas de stimulation Gonal F 75 UI (1 amp) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 Annulation du cycle Cycle N:1
    82. 82. R 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 Serpafar Ménopur 75 UI (1 amp) 5 Follicules 10 mm Endomètre: 3 mm 3 Follicules 14 mm Endomètre: 6 mm Ovitrelle 250 IAC ttt associé: Fémibion, Utrogestan 600 pendant 15j Echo: grossesse gémellaire 2 Follicules 16 mm Endomètre: 10 mm Cycle N:2
    83. 83. Cas Clinique N: 4 • Mme O. R. 34 ans, Mr 35 ans • OPK + + • Cycles : 4 fois par ans • Forage ovarien • FIV en 2012: grossesse + congélation de 6 embryons à j 3 • Motif : TEC
    84. 84. CAT ? • Cycle naturel: pas de cycle • Traitement hormonal (+/- pilule contraceptive / Déca 3mg) • Stimulation par FSH: Step Up low dose
    85. 85. R Oromone 6 mg/j pd 12 j 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 Traitement hormonal Endomètre 5 mm hyperéchogène Annulation du cycle
    86. 86. CAT ? Stimulation par FSH: Step Up low dose
    87. 87. R 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 Ménopur 75 UI Endomètre: 5 mm triple Ovaires pas de stim Endomètre: 7 mm, triple Follicule de 14 mm à dte Ovitrelle 250 TEC +3 Step-Up low dose ttt associé: Fémibion, Test de grossesse: positif Utrogestan 600 pendant 15j
    88. 88. Conclusion • Pas de traitement standard • Pas de traitement à l’aveugle sans bilan d’infertilité • Monitorage de l’ovulation
    89. 89. MERCI

    ×