Formation médicale continue des médecins généralistes

1. z
CAT devant un
zona auriculaire
DR.KHETTAB
NOVEMBRE 2022
Ministère de la santé publique et de la réforme hospitalière
Etablissement public hospitalier Mohamed HACHEMI de TIMIMOUN
Service de chirurgie générale
Formation continue
des médecins
généralistes

2. z
PLAN
1-Définition
2-Etiopathogénie
3-Rappel anatomique
4-Diagnostic positif
5-Traitement
6-Evolution et complications
7-Diagnostic différentiel
8-Conclusion

3. z
Définition
 Est une infection virale par la Varicella zoster virus (VZV) de
l’oreille externe , moyenne et/ou interne .
 L’atteinte de l’oreille au niveau de la zone de Ramsay Hunt

4. z
Rappel
ZONE DE RAMSAY
HUNT

5. z
Etiopathogénie
 Il est responsable de la varicelle et du zona
 VZV strictement humain
 Très contagieux
Se transmet par les mains sales (en touchant les lésions cutanées
lors d’un varicelle ou respiratoire .

6. z

7. z
Facteur de risque
 AGE , grossesse
 Diabète , immunodépression, infection à VIH , IRC.
 Patients sous corticoïdes prolongés ou chimiothérapie anti
cancéreuse .
 Patients transplantés

8. z
 Ganglion géniculé

9. z
Diagnostic positif
 Clinique
 Début : otalgie intense, paroxystique , irradiant vers le pavillon
Elle précède de quelques
heures voir 05 jours la lésion

10. z
2-L’éruption
cutanée
DANS LA ZONEDE RAMSAY HUNT PARFOIS BUCCALE
 3- LA PARALYSIE FACIALE
PERIPHERIQUE
 APRES 3 -5 JOURS
 MAXIMALE AU 3 éme JOUR .
 ELLE EST COMPLETE DS 50% des cas
Vésiculaire

11. z
Mélange:
des microvésicules, vésicules et pustules avec
des croûtes sur des placards érythémateux.
Prurigineux
Douleur de type cuisson

12. z
Autres
signes
 Rarement fièvre
 Intolérance au bruit
 Sécheresse oculaire
 Sècheresse buccale (xérostomie)
 Adénopathies satellites
 Atteinte de l’audition et de l’équilibration avec PFP (syndrome de Sicard )
25% des cas
 Acouphènes , vertiges
 Parfois atteinte d’autres nerfs crâniens (XII, X , XI)

13. z
Examens paracliniques
1- Biologiques :
 FNS
 CRP
 Glycémie à jeun
 Sérologie :systématique
 HIV surtout adulte jeune
 Bilan hépatique

14. z
2-Radiologiques
 Pas d’indications, sauf :
 Si ne récupère pas après 3 mois ou bien atteinte d'autres paires
crâniennes .

 Electro neuronographie et EMG :
 Audiométrie
IRM (crane , rocher
parotide)

15. z Traitement
curatif
 1-Antiviraux :
 IC: Valaciclovir 1gr 3 fois par jour ou Famciclovir 500 mg 3 fois par
jour pendant 7 jours .
 ID: Aciclovir en IV 10 mg 3 fois pas jour pendant 7 jours
 2-Corticoides : En IV 1 mg/kg pdt 7-10jour voir 1,5 à 2mg/kg
 3-Soins locaux : eau tiède , savon sans parfum surgras , chlorhéxidine
aqueuse
 4-Si fièvre : paracétamol , CI des AINS .
-Hospitalisation
-Bilans

16. z
 5-Douleurs : antalgiques de classe II (Codéine , Dihydro-
codéines, Tramadol )
Sinon les morphiniques.
 6-Prurit : anti-histaminiques h1
 7-Traitement oculaire protecteur : larmes artificielles ,
pensements oculaires , pommade ophtalmique nuit .

17. z
Traitement
préventif  Vaccination

18. z
Evolution
 Les croutes tombent au bout de jours .
 Les vésicules disparaissent en 2-4 semaines .
 La paralysie faciale est de bon pronostic .

19. z
complications
 Surinfection (impétiginisation) à streptocoque ou staphylocoque.
 Nécrose cutanée
 Extension vers d’autres territoires
 Cicatrice inesthétique
 Douleur post zoostériennes

20. z
Diagnostic
différentiel
 Lésion herpétique
 Piqure d’insecte
 Erysipèle de la face

21. z
Staphylococcie maligne de la face
Thrombophlébite du sinus
caverneux
Septicémie
Pronostic vital
Traitement :
Hospitalisation/bilans
TRIPLE ANTIBIOTHERAPIE
Prélèvement
TDM cérébrale injectée ++++

22. z
syndrome de
Juliusberg
kaposi
Est une dissémination d'infection herpétique,
souvent sur dermatose atopique, du fait du
défect de la barrière épidermique et de
l'immunité. Le VZV est le moins fréquemment
incriminé parmi les Herpesviridae.
Sérologie +++
Urgences EPH Timimoun 2022

23. z
MERCI