Covid19 et complications cardio-vasculaires.pptx

Hôpital de l’Université d’Etat d’Haïti
Service de Médecine Interne
Covid-19 et les complications Cardio-vasculaires
Diagnostic et Prise en charge
Dr. Gandhi M. E. GEDNER, R1MI
13 Mai 2021

Objectifs
• Identifier les différentes complications cardio-
vasculaires de la Covid-19;
• Organiser l’approche diagnostique;
• Connaitre l’approche thérapeutique

Plan
• Introduction
• Cas clinique
• Généralités
• Epidémiologie
• Physiopathologie
• Approche diagnostique
• Prise en charge
• Pronostic
• Conclusion
• Bibliographie

Introduction
• Décembre 2019: Nouvelle épidémie
SARS-Cov-2
• 11 Mars 2020: Pandémie
• 2 Avril 2020: 1 million de cas (51 000 morts)¹
• Complications cardio-vasculaires très fréquentes
• Décès par complications cardio-vasculaires:
10,5%²
1- https://urgences-serveur.fr/covid-19-mise-au-point-quotidienne.html?lang=fr
2- Wu Z, McGoogan JM. Characteristics of and Important Lessons From the Coronavirus Disease 2019 (COVID-19)
Outbreak in China: Summary of a Report of 72 314 Cases From the Chinese Center for Disease Control and Prevention.
JAMA. 2020 Apr 7;323(13):1239-1242. doi: 10.1001/jama.2020.2648.

Abbréviations
• Covid-19: Coronavirus Disease 2019
• 2019-nCoV: 2019-Novel Coronavirus
• SARS-CoV-2: Severe Acute Respiratory
Syndrome Coronavirus-2
• ACE2:Angiotensin Converting Enzyme-2
• AT-1: AgII de type 1
• ECMO:Extracorporeal Membrane oxygenation

Cas clinique
• Mme F. P., 59 ans, avec ATCD d’HTA, arthropathie
cervicale dégénérative, radiculopathie lombaire chronique,
TB ganglionnaire.
• Placée sous Candésartan 32 mg / j, adhérente.
• Admise aux urgences en Mars 2020 pour:
 Fièvre,
 Douleur thoracique angineuse pressante en l'absence
de symptômes respiratoires
• Symptomatologie remontant à 5 jours de la consultation
• A l'arrivée, elle accusait les SV suivants:
 TA: 75/53 mmHg SaO2: 96% O2 à 2L/mn

Cas clinique
• E/P: Signes d'hypoperfusion périphérique avec une auscultation
pulmonaire normale
• Malgré une surcharge liquidienne et de la noradrénaline, la
patiente est restée hypotendue avec des signes d'hypoperfusion
(peau froide et acide lactique élevé à 3,9 mmol / L).
• Dispose des bilans suivants:
 ECG: élévation diffuse et concave du segment ST et dépression de
l’intervalle PR
 X-Ray du thorax: signes bénins de redistribution vasculaire, sans
infiltrations
 rT-PCR Covid-19: +
 PCR Virus grippaux A et B: -

Cas clinique
• Autres bilans:
 Troponines (TnT, 220-1100 ng / dL)
 NT-proBNP (4421 ng / L)
 Leucocytose légère (14,17 10 9 / L), lymphocytes (2,59 10 9 / L)
 CRP 10 mg / L
 D-dimère à 24 heures (23 242 ng / mL)
 Echocardiograpie: hypertrophie concentrique modérée,
diminution volumes intraventriculaires avec préservation FEVG
sans anomalies segmentaire et épanchement péricardique sans
signe clair de détérioration hémodynamique.

Cas clinique
• Diagnostic?
• Prise en charge?
• Evolution?

Généralités
• ß-Coronavirus
• Recombinaison
génétique¹
• Mutations
fréquentes
 Multiples variantes
• Durée de vie
• Destruction facile
• https://urgences-serveur.fr/covid-19-mise-
au-point-quotidienne.html?lang=fr
1- Li X, Giorgi EE, Marichannegowda MH, Foley B, Xiao C,
Kong XP, Chen Y, Gnanakaran S, Korber B, Gao F.
Emergence of SARS-CoV-2 through recombination and strong
purifying selection. Sci Adv. 2020 Jul 1;6(27):eabb9153.

Généralités
• Transmission du virus
https://urgences-serveur.fr/covid-19-mise-au-point-quotidienne.html?lang=f

Généralités
• Transmission du Virus
Période d’incubation moyenne: 5,2 jours¹
3 modes de contamination:
Contacts proches
Contacts réguliers
Contacts aléatoires²
10% des contaminateurs responsables 80% contamination³
1-Li Q, Guan X, Wu P, Wang X, Zhou L, Tong Y, al. Early Transmission Dynamics in Wuhan, China, of Novel Coronavirus-Infected Pneumonia. N Engl J
Med. 2020 Mar 26;382(13):1199-1207.
2-Sneppen K, Nielsen BF, Taylor RJ, Simonsen L. Overdispersion in COVID-19 increases the effectiveness of limiting nonrepetitive contacts for
transmission control. Proc Natl Acad Sci U S A. 2021 Apr 6;118(14):e2016623118. doi: 10.1073/pnas.2016623118. PMID: 33741734; PMCID:
PMC8040586.
3- Endo A; Centre for the Mathematical Modelling of Infectious Diseases COVID-19 Working Group, Abbott S, Kucharski AJ, Funk S. Estimating the
overdispersion in COVID-19 transmission using outbreak sizes outside China. Wellcome Open Res. 2020 Jul 10;5:67.

Epidémiologie
• Nombre de cas: 160 442 339¹
38.51%
61.13%
2.11%
Actifs
Rétablis
Décès
https://ici.radio-canada.ca/info/2020/coronavirus-covid-19-pandemie-cas-carte-maladie-
symptomes-propagation/

Epidémiologie
0
5,000,000
10,000,000
15,000,000
20,000,000
25,000,000
30,000,000
35,000,000
Etats-Unis Inde Brésil France Turquie
Nombre de cas
https://ici.radio-canada.ca/info/2020/coronavirus-covid-19-pandemie-cas-carte-maladie-
symptomes-propagation/

Epidémiologie
• Haiti: 13 227 cas
93.72%
2.01%
4.26%
Rétablis
Décès
Actifs
https://ici.radio-canada.ca/info/2020/coronavirus-covid-19-pandemie-cas-carte-
maladie-symptomes-propagation/

Epidémiologie
4.00%
5.00%
13%
Facteurs de risque de complications cardio-vasculaires
ATCD CV
Diabète
HTA
Wu Z, McGoogan JM. Characteristics of and Important Lessons From the Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) Outbreak in
China: Summary of a Report of 72 314 Cases From the Chinese Center for Disease Control and Prevention. JAMA. 2020 Apr
7;323(13):1239-1242. doi: 10.1001/jama.2020.2648.

Epidémiologie
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
Lésions
myocardiques
D/C et Choc
cardiogenique
Arythmies
Complications cardio-vasculaires
Complications cardio-vasculaires
Wu Z, McGoogan JM. Characteristics of and Important Lessons From the Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) Outbreak
in China: Summary of a Report of 72 314 Cases From the Chinese Center for Disease Control and Prevention. JAMA. 2020
Apr 7;323(13):1239-1242. doi: 10.1001/jama.2020.2648.

Epidémiologie
• 57 cas Covid-19 à l’Hôpital la Providence des
Gonaives
Age moyen: 49,46 ans
Durée d’hospitalisation moyenne: 6,5 jours
Taux de mortalité: 26,31%
Patients avec comorbidités: 45,61%
Taux de mortalité avec comorbidités: 42,31%

Epidémiologie
34.62%
38.46%
15.38%
11.54%
Covid-19 et comorbidités
Diabète
HTA
Astme
Autres

Epidémiologie
0.00%
5.00%
10.00%
15.00%
20.00%
25.00%
30.00%
35.00%
40.00%
45.00%
Diabète HTA Asthme AVC Aucun
Décès et comorbidités
Décès et comorbidités

Physiopathologie
https://www.news-medical.net/news/20200813/Cardiovascular-disease-in-COVID-19.aspx

Approche Diagnostique
• Histoire
• Examen physique
• Biologie (Covid-19/TroponineI/ BNP)
• ECG
• Echocoeur Transthoracique
• X-Ray/Scanner thoracique

• Histoire:
Signes de Covid-19
ATCD
• Examen Physique
Signes vitaux
Etat général/ signes d’hypoperfusion ou de surcharge
Thorax :
Inspection: Tachypnée superficielle sans tirage intercostal ni
balancement thoraco-abdominal
Palpation: douleurs thoraciques pariétales diffuses
Auscultation: fins crépitants le plus souvent de siège basal et
postérieur sans foyer systématisé

• Biologie:
rt-PCR Covid-19 / Sérologie: +
Biomarqueurs cardiaques:
Troponine I/ Troponine T
Augmentée dans 7-36% des cas
BNP/ NT-proBNP:
Augmenté dans 12,9% des cas
A. LP. Caforio. COVID-19: Cardiac manifestations in adults. UptoDate. 2021Feb
09

• Biologie:
Leucocytose/ leucopénie/ lymphopénie
Thrombocytopénie
Augmentation des marqueurs inflammatoires
Augmentation D-dimères
Augmentation ASAT/ALAT
Bilan rénal altéré
TP abaissé
LDH > 250

• ECG
STEMI: 0,7%
Inversion onde T localisee:10,6%
Repolarisation non spécifique: 29%
BBD: 7,8%
BBG: 1,5%
FA: 5,6%
09

• Echocoeur
Indications les plus courantes:
D/C gauche: 40%
↑ marqueurs cardiaques: 26%
ATCD de maladies cardiaques: 26%
D/C droite: 20%
Echo anormales dans 55% des cas
09

• Echocoeur
Trouvailles:
 Tamponnade cardiaque: 1%
Myocardite: 3%
IDM aigu: 3%
TTS: 3%
Dysfonction ventriculaire sévère: 14%
PEC modifiée dans 33% des cas
09

• Echocoeur

• Radiographie/Sonographie thoracique:

• Scanner thoracique:
– Opacification en verre dépoli avec ou sans signe de consolidation

• Indications actuelles d’imagerie:
https://urgences-serveur.fr/covid-19-mise-au-point-quotidienne.html?lang=fr

Prise En Charge
• Lésions ischémiques
 Pas de thérapie thrombolytique¹
Pas de coronarographie occlusive¹
Anticoagulothérapie systémique
Enoxaparine 100UI/kg q12h S/C (Ne pas dépasser
10000 UI q12h)
Si myocardite:
Methyl Prednisolone 200mg/j * 4j
Immunoglobulines 20g/j * 4j
Selon la SCAI (Society for Cardiovascular Angiography and Interventions)

Prise En Charge
• Troubles du rythme
TSV
Adénosine 3mg IVL/ cardioversion électrique
ß-bloquants / BCC
FA
Contrôle de la FC VS Contrôle du rythme
Troubles thrombo-emboliques
Héparinothérapie: Enoxaparine 100UI/kg q12h S/C
(Ne pas dépasser 10000 UI q12h)

Prise En Charge
• D/C
IEC/ARAII¹
• Choc cardiogénique
Norépinéphrine +/- Vasopressine
Ventilation mécanique: V-A ECMO
Mehra MR, Desai SS, Kuy S, Henry TD, Patel AN. Cardiovascular Disease, Drug Therapy, and Mortality in
Covid-19. N Engl J Med. 2020 Jun 18;382(25):e102. doi: 10.1056/NEJMoa2007621. Epub 2020 May 1.
Retraction in: N Engl J Med. 2020 Jun 4;: PMID: 32356626; PMCID: PMC7206931.

Prise En Charge
• Autres médicaments:
Dexaméthasone 6mg IV q24h *10 J¹
Tocilizumab 400-800mg q12-24h
AntiViraux:
Remdesevir 200mg stat puis 100mg/J *9J²
Lopinavir/Ritonavir 400/100 mg / Jr *10J³
1-RECOVERY Collaborative Group, Horby P, Lim WS, Emberson JR, Mafham M, Bell JL, Linsell L, Staplin N, Brightling C,
Ustianowski A, Elmahi E, Prudon B, Green C, Felton T, Chadwick D, Rege K, Fegan C, Chappell LC, Faust SN, Jaki T, Jeffery K,
Montgomery A, Rowan K, Juszczak E, Baillie JK, Haynes R, Landray MJ. Dexamethasone in Hospitalized Patients with Covid-19.
N Engl J Med. 2021 Feb 25;384(8):693-704. doi: 10.1056/NEJMoa2021436. Epub 2020 Jul 17.
2- Beigel JH, Tomashek KM, Dodd LE, Mehta AK, Zingman BS, Kalil AC, Hohmann E, Chu HY, Luetkemeyer A, Nayak S, Lane
HC et al; ACTT-1 Study Group Members. Remdesivir for the Treatment of Covid-19 - Final Report. N Engl J Med. 2020 Nov
5;383(19):1813-1826. doi: 10.1056/NEJMoa2007764. Epub 2020 Oct 8.
3-RECOVERY Collaborative Group. Lopinavir-ritonavir in patients admitted to hospital with COVID-19 (RECOVERY): a
randomised, controlled, open-label, platform trial. Lancet. 2020 Oct 5;396(10259):1345–52. doi: 10.1016/S0140-6736(20)32013-4.

Pronostic
• Augmentation de la durée d’hospitalisation
• Risque accru de ventilation mécanique
• 49% de décès chez les patients avec DC
• 55,6% de décès chez les patients avec
élévation des biomarqueurs cardiaques

Cas clinique
• Dx : Myocardite virale à SARS-Cov-2
• PEC:
Implantation d'un cathéter Swan-Ganz,
Détérioration hémodynamique rapide, activité électrique mordante
sans impulsion et nécessitant une RCP, péricardiocentèse émergente
(drainage de liquide séreux) et vasopresseurs à haute dose pour
récupération hémodynamique .
Echocoeur supplémentaire (2 heures après l'admission)
Insuffisance biventriculaire sévère et un œdème myocardique diffus
Ballon de contre-pulsion et oxygénation par membrane
extracorporelle veino-artérielle (ECMO) via l'artère fémorale.

Cas clinique
• PEC:
 Immunoglobulines (80 mg / j) pendant 4 jours
 Méthylprednisolone (500 mg / j) à des doses décroissantes
pendant 14 jours
 Antiviraux:
IFN B (0,25 mg / 48 h)
Ritonavir / Lopinavir (400 mg / 100 mg / 12 h)
• Evolution:
 A J5 d’hospitalisation, la fonction biventriculaire était
normale,mais le dispositif ECMO a été maintenu en raison de
la dyspnée et l’hypoxémie réfractaire, avec des progrès
respiratoires

Conclusion
• La Covid-19 reste une maladie émergente avec
de graves complications.
• Les complications cardio-vasculaires peuvent
etre mortelles. Toutefois une PEC rapide et
aggressive peut contribuer à la dimuntion de la
mortalité.
• Il reste encore beaucoup de progrès à faire.

Bibliographie
1. J.P. Lang, X. Wang, F.A. Moura, et al., A current review of COVID-19 for the
cardiovascular specialist, American Heart Journal (2020),
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Complications in Coronavirus Disease 2019. Cureus. 2020 May 8;12(5):e8034.
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3. J. M. Prutkin. COVID-19: Arrhytmias and conduction system disease. UptoDate.
2021 April 20
4. A. LP. Caforio. COVID-19: Cardiac manifestations in adults. UptoDate. 2021Feb
09
5. A. LP. Caforio. COVID-19: Evaluation and management of cardiac disease in
adults. UptoDate: 2020 Dec 02
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Bibliographie
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19. https://urgences-serveur.fr/particularites-de-l-atteinte-respiratoire-du-patient-
suspect-ou.html?lang=fr [visité le 13/05/2021]

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