Revue "Radioactif" n°24 - UNIR - Août 2016 Un garçon de 12 ans est adressé aux urgences pour douleur en fosse iliaque gauche accompagnée d’un syndrome inflammatoire biologique avec une CRP à 65 mg/l et une hyperleucocytose avec des GB à 20 G/l. A l’examen clinique, il existe une défense à la palpation du flanc gauche sans autre signe clinique, notamment sans douleur à la palpation de la fosse iliaque droite. (...) http://www.reseauprosante.fr/

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Dr
Jonathan Zipfel
Clinique Saint-Martin
Vesoul
Dr
Sébastien Aubry
CHRU Besancon
RADEOS
HOTCASE RADEOS solution page 54
Un garçon de 12 ans est adressé aux urgences pour douleur en fosse iliaque gauche accompa-
gnée d’un syndrome inflammatoire biologique avec une CRP à 65 mg/l et une hyperleucocy-
tose avec des GB à 20 G/l.
A l’examen clinique, il existe une défense à la palpation du flanc gauche sans autre signe cli-
nique, notamment sans douleur à la palpation de la fosse iliaque droite.
Une échographie est réalisée et permet d’évoquer fortement un diagnostic mais devant sa
rareté, et en concertation avec le chirurgien, un examen TDM abdominopelvien injecté est
réalisé. (Figures 1, 2, 3, 4).
Figure 1
Figure 2
Figure 3
Figure 4
Quel est votre diagnostic parmi les propositions suivantes ?
1. Adénolymphite mésentérique.
2. Appendicite aiguë sur mésentère commun incomplet.
3. Invagination intestinale aiguë.
4. Purpura rhumatoïde.
5. Appendicite aiguë sur mésentère commun complet.
Dr
Marion Lenoir
CHRU Besancon

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N° 24 Août 2016
SolutionHotcase Radeospublié page 53
Appendicite aiguë sur mésentère commun complet (réponse 5 correcte).
On note (figure 1) une veine mésentérique supérieure (plus volumineuse que l’artère mésen-
térique supérieure) malpositionnée, antérieure et latéralisée à gauche par rapport à l’artère
mésentérique supérieure.
Sur la figure 2, les anses grêles sont localisées dans le flanc droit, tandis que le cadre colique
est quasi-complétement contenu dans le flanc gauche, notamment le caecum.
On note l’ensemble des signes classiques d’appendicite, avec un stercolithe (figure 3), une
structure tubulaire borgne distendue avec infiltrat au pourtour et une réaction péritonéale
focale (figure 4). Mais ces signes sont localisés dans le flanc gauche.
Le mésentère commun est une anomalie congénitale définie par la persistance de la dispo-
sition embryonnaire de l’intestin qui n’a pas subi sa rotation normale, et ne s’est pas accolé
correctement à la paroi entre les 6ème
et 10ème
semaines de gestation. Souvent asymptoma-
tique, il peut néanmoins être révélé par des tableaux cliniques différents selon ses deux
formes :
ŠŠ Le mésentère commun complet est secondaire à un arrêt de la rotation intestinale à 90°.
Le colon reste à gauche, et l’intestin grêle à droite de la ligne médiane. Le duodénum ne
passe pas dans la pince aorto-mésentérique. Il ne se complique pas d’occlusion mais il
faut y penser, comme dans notre cas, en cas de symptomatologie d’appendicite à gauche.
ŠŠ Le mésentère commun incomplet est secondaire à un arrêt de la rotation intestinale à
180°. Le caecum est ascensionné vers le haut et la droite en situation préduodénale. La
dernière anse grêle est donc proche de l’angle duodéno-jéjunal et il existe souvent une
bride de Ladd entre le caecum et la paroi abdominale supéro-latérale droite. Cette forme
se complique donc de volvulus grêlique.
Le diagnostic a été confirmé lors de la chirurgie et l’enfant a pu ressortir à 72 heures, sans
complication.
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RADEOS