Contenu connexe Similaire à Lebray Transplant Coeur Du 2009 En Cours (18) Lebray Transplant Coeur Du 2009 En Cours1. Hépatites virales B et C et transplantation cardiaque DU hépatites virales-14 Janvier 2009 Pascal LEBRAY Service d’hépato-gastroentérologie Pitié-Salpêtrière 5. Rôle des biopsies endomyocardiques +++ 4 2 3 5 8 7 21 17 8 9 2 0 0 0 0 0 5 10 15 20 25 Incidence: période 1984-1994 : 3,45 % [0,9-7,17%] période 1995-1998 : 0% mesures d’hygiene drastiques matériel à usage unique pour BEV Nouveaux cas décrits 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 7. Prévalence de l'hépatite B après transplantation cardiaque : Auteur Cadranel (GHPS) Drescher Wedemeyer Lunel (GHPS) Grossi Année 1991 1994 1998 2000 2001 Etude rétrospective rétrospective rétrospective prospective rétrospective N 80 243 436 874 781 % AgHBs+ 16 27 17 9 2,5 3 % des Greffés cardiaques sont Ag HBs+ 8. Prévalence de l'hépatite C après transplantation cardiaque Auteur Cadranel Lunel Lunel Année 1991 1995 2000 Etude rétrospective rétrospective rétrospective N 80 469 874 Ac VHC+ (%) 20 PCR + (%) Pré TC Ac ou PCR+ (%) 0 4 1 Post TC 10,4 7 5 % des Greffés cardiaques sont PCR HCV+ 10. Greffe Contage périopératoire infection de novo Infection chronique Hépatopathie chronique (Foie cardiaque / OH / NASH ) Receveur HBV / HCV+ (1-2%) Greffon positif (5-10% ) Contage tardif Immunosuppression : Facteurs influençant l’évolution spontanée des hépatites B et C 16. Histoire naturelle de l'hépatite B de novo après transplantation cardiaque Grossi 2001 Lunel 2000 Wedemeyer 1998 Nb 11 (de novo/ R+) 69 (95%de novo) 74 (93% de novo) Apparition ag HBs 21 mois (5-130) 22 mois 25 mois % hépatite chronique 45% sévère 84% à 1 an (ALT) 100 % HBV-DNA >5 log 10 9+ / 11 CV élevée Histologie/ Décès 3 décès 3 (sub)fulm 2 cirrhoses 3 décès (37% des décès) F3-F4 : 56% 17% de décès suivi (ans) 8.5 9 17. Histoire naturelle de l'hépatite C de novo après transplantation cardiaque Auteur Cadranel Zein Smith Fagiuoli Ong Année 1991 1995 1995 1997 1999 N 20/80 4/59 6/? 12/155 23/485 Evolution 1 cirrhose (M14) 1 FHC 2 IHC* (M45,M87) 2 IHC* (M50,M56) 4 FCH (3 décès ) * insuffisance hépatocellulaire 19. Causes de mortalité tardive après transplantation cardiaque Gallo J Heart Lung Transplant 1997 Cirrhose post-hépatitique 3% autre 7% vascularite du greffon 47% technique 1% rejet aigu 2% Infections 5% Affection antérieure 8% Tumeurs 21% mort subite 6%