Ratziu hepatite delta du 2015

1. Hépatite Delta
Epidémiologie, Histoire Naturelle
Vlad Ratziu
Hôpital Pitié Salpêtrière, Paris

2. Epidemiology of HDV
Infection

3. Introduction
Smallest hepatitis virus using HBs Ag as an
envelope (defective virus)
Only occurs in association with HBV
infection
Discovered in 1977, contagious
Modifies natural history of HBV infection
by aggravating pre-existent hepatitis or
creating hepatitis delta in healthy HBV
carriers

4. Répartition géographique de l’infection chronique par HBV
2 à 7% - moyenne
> 8% - forte
< 2% - faible
Prévalence de l’AgHBs

5. Prévalence de l’infection par HDV
Faible endémie Endémie Moyenne Forte endémieTrès faible endémie
< 10% 10 à 20% 20 à 60% > 60%

6. Epidemiological Patterns of
HDV Infection
Endemic:
– Southern Italy, Greece, Middle East, Mauritania,
Romania
Sporadic:
– Western countries
– Taiwan
Epidemic:
– Outbreaks in high risk communities (IV drug users)
– Venezuelan Basin of the Amazon (Santa Marta)

7. Geographical Heterogeneity of
Anti-HDV Prevalence
Southern Italy : 23
Greece : 27
Taiwan : 15
Spain : 10
USA : 5
Alaska, Far East : 1-3
South Africa : 0
% of HBsAg carriers

8. Age Specific Prevalence of HDV in 1556
Italian HBsAg Carriers (Sagnelli, J Hepatol 1992)
0
5
10
15
20
25
30
35
0-19 20-29 30-39 40-49 >50 yrs.
(p<0.01)
73
56
%
under
40 yrs
%
with
HDV

10. 8 HDV genotypes
Gen 1 : worldwide distribution, most
prevalent, severe disease, lower emission
Gen 2, 4 : Far East Asia, milder forms
(exceptions)
Gen 3 : South America, asso HBV gen F,
fulminant/severe hepatitis
Gen 5 to 8 : Africa

11. HDV Routes of Infection
IV drug abuse +++
Household contact +++
Heterosexual contact +++
Homosexual contact +
Needles +
Vertical exceptional
Nosocomial exceptional
Multiple transfusions exceptional
Frequency

12. Risk Groups for Delta Infection
Drug addicts +++
Heterosexual contacts of Delta infected
patients +++
Household contacts of Delta infected +++
 Homosexual men
 Multiple transfusion recipients, hemophiliacs
 Other (health care workers, patients undergoing
hemodialysis, institutionalized patients)

13. Geographical Variability of
HDV Risk Groups
Italy, Greece : Household contact
USA, Western Europe : IV Drug users
Taiwan : Heterosexual contacts

14. Intrafamilial / Inapparent Parenteral
Transmission Cofactors
OR (C.I. 95%)
Household contact 12.9 (4-34)
with HDV carrier
Household > 6 1.9 (1.1-3.6)
Age 30-39 2.5 (1.4-4.5)
South vs. North 1.6 (1.1-2.5)
IV Drug abuse 8.4 (4.4-16)
(Sagnelli, J Hepatol 1992)

15. Sexual Transmission of HBV
 Heterosexual +++
 Homosexual +/-

16. Epidemiology of HDV
Infection
Current Trends in the 90’s :
a decline in HDV prevalence
3.1/100000 to 1.2/100000

17. Decline in anti-HDV rate in
HBsAg carriers, Italy
0
5
10
15
20
25
30
1983 1987 1992 1997
%
23
14
8
25

18. Declining Prevalence of HDV in Turkey
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
HBV with CLD HBV with cirrhosis
1980 2005
43 31 24 11
Degertekin, Turk J Gastroenterol 2006

19. Decline of Acute HDV Infection in
Taiwan 1983-1996 (Huo, J Gastro Hepatol 1997)
0
5
10
15
20
25
83 86 89 92 95 88 91 96 year
Anti-HDV in
HBsAg carriers
HBsAg in
prostitutes
p<0.001 p<0.02%

20. Age-specific Prevalence of anti-HDV
in HBsAg Carriers (Gaetta, Hepatology 2000)
0
5
10
15
20
25
30
0-29 yrs
30-49 yrs
> 50 yrs
199719921987
23 14 8
Overall
prevalence %
% with
HDV

21. Reasons for Decline in HDV
Endemicity
Global reduction of HBV infection :
– control of AIDS
– HBV vaccines
Reduction of inapparent/intrafamilial spread :
– improvement in economy, hygiene, living
conditions, reduced size families

22. The decline in HDV does not
continue
London (UK) : 8.5%, stable 2000-2006
Hannover (Germany) : 6.8% in 1997; 8-
14% 2007- present
Italy : 8% in 2006

23. Janvier 2003 - Août 2006
650 échantillons
HDV-8 (0.5%)HDV-6 (2%)
HDV-5 (15.5%)
HDV-7 (3.5%)
HDV-1 (78.5%)
Epidémiologie de HDV en France (CNR)

24. Europe de l’Ouest :
France
Italie
Espagne
Suisse
Portugal
Inconnu
Asie :
Mongolie
Vietnam
Europe de l’Est :
Roumanie
Russie
Moldavie
Turquie
Serbie
Bulgarie
Georgie
Kosovo
Afrique :
Afrique du Sud
Algérie
Angola
Bénin
Burkina Faso
Cameroun
Cap Vert
Comores
Congo (Brazzaville)
Cote d’Ivoire
Égypte
Gabon
Gambie
Ghana
Guinée
Madagascar
Mali
Maroc
Mauritanie
Mayotte
Niger
Nigeria
Répub.Centrafrique
Répub. D. Congo
Sénégal
Tchad
Tunisie
Evolution de l’origine géographique des patients infectés par
HDV entre 2001 et 2006
2001
n=127
2002
n=101
2003
n=43
2004
n=65
2005
n=171
2006
n=110
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%

25. Prevalence of HDV/HBV in asymptomatic blood donors in France
2% de séropositivité au total
12 G1; 1G6; 1G7
41% Afrique, 17% Bassin méditerranen
1.1% 1997-2005
4.2-6.5%
0.85%
Servant-Delmas J Inf Dis 2013

26. Hepatitis Delta in Greece
• Prevalence : stable 1997-2010, 4.2%
• Lower in natives (2.8%) than in migrants
(7.5%)
• High in children
• Underreported (only 3% of HBsAg
tested)
Manesis, J Hepatol 2013

27. The decline in HDV does not
continue …
2 pools in Western Countries
Residual ageing domestic
pool surviving the 70s-80s
epidemics
Young migrants from HDV
endemic areas with recent
HDV infectionLess florid forms of chronic active hepatitis
More indolent cirrhosis residual to burned-out inflammation
More frequent minimal cases

28. Epidemiology of HDV
Summary and Conclusions
Varies unpredictably in incidence and
pattern irrespective of HBV prevalence
Decreasing prevalence in recent years: HBV
vaccine and/or economy
Prospects of changing prevalence due to
mass migration (developing countries+++)
New foci: Russia (Caucasian republics),
Albania, Northern India, Japon (Okinawa),
South America

29. Clinical Impact of HDV
Infection
Acute HDV Infection

30. Hepatitis Delta : Clinical Aspects
Acute Hepatitis Delta
– Co-infection : acute HDV + acute HBV
– Super-infection : acute HDV on chronic HBV
Chronic Hepatitis Delta
– chronic HDV on chronic HBV

31. HBsAg
HDVRNA
anti-HBs
ALT
anti-HDV
IgM anti-HDV
2 3 4 6 months
Acute HBV-HDV Coinfection

32. HBsAg
HDVRNA
ALT
anti-HDV
IgM anti-HDV
Acute and Chronic HBV-HDV
Superinfection

33. Outcome of Acute HDV
COINFECTION SUPERINFECTION
Fulminant Recovery
Chronicity Chronicity
Recovery Fulminant
CIRRHOSIS
HEPATOCELLULAR
CARCINOMA
2-20% 10-20%90-95% 5-10%
2-7% 90-95%
70-80%
40%??

34. Acute HDV Infection
 HBV infection acute chronic
 Mortality rate 1-2 % 1-5 %
 Chronicity rate 2-7 % 70-90 %
 HBsAg transient persists
 anti-HBc IgM positive negative
 anti-HDV IgG delayed persists high
 anti-HDV IgM transient persists
 Biphasic ALT yes no
CO-INFECTION SUPERINFECTION

35. Outcome of Acute HDV Infection
(Caredda J Inf Dis 1985)
0
5
10
15
20
 Coinfection (n=86) 0
 Super- 95
infection (n=21)
 Acute HBV (n=50) 2
%
% OF SEVERE HEPATITIS
% OF CHRONICITY
%

36. Influence of HDV on Severity of Acute
Hepatitis B (Smedile Lancet 1982)
Govindarajan Gastroenterology 1984)
N
Europe 111
Los Angeles 71
Europe 532
Los Angeles 118
FULMINANT
BENIGN
EUROPE LOS ANGELES
p<0.01 p<0.01
0
5
10
15
20
25
30
35
40
% anti-HDV

37. Diagnostic de l’Hépatite delta
MARQUEURS DISPONIBLES
Sérologie
Ag delta sérique (pas de valeur diagnostique)
Ac anti-delta totaux (dépistage)
IgM anti-delta (infection aiguë, réplication)
Marqueurs moléculaires (techniques « maison »)
Recherche qualitative de l’ARN delta (sérum)
Quantification de l’ARN delta (sérum)

38. Infection aiguë résolutive
IgM anti-Delta
IgG Anti-HD
Hépatite aiguë
ARN Delta
Ag Delta
Primo-infection

39. IgM anti-Delta
Hépatite aiguë
IgG Anti-HD
ARN Delta
Primo-infection Hépatite chronique
Infection chronique

40. Diagnostic de l’hépatite delta aiguë
- Ag HBs Positif
- Ac anti-delta total
- Ig M anti-delta +
- ARN viral: positif
- si coinfection: IgM anti-HBc +
- si surinfection: IgM anti-HBc -

41. Marqueurs du suivi thérapeutique
PCR Qualitative (à Avicenne) :
Technique maison « consensus » pour tous les génotypes connus
Seuil de sensibilité 100 copies/mL
PCR Quantitative:
Technique maison « consensus » pour tous les génotypes connus
Seuil de sensibilité 100 copies/mL - Linéarité: 103 à 109 copies/mL
Apport essentiel des techniques moléculaires
Intérêt secondaire des IgM
Moins sensible que la PCR (faux négatifs) et moins spécifique de la
réplication virale (faux positifs)
Kits ELISA commerciaux
Suivi quantitatif de l’Ag HBs - en cours d’évaluation
Recherche de l’ARN viral intra-hépatique

42. Clinical Impact of HDV
Infection
Chronic HDV Infection

43. Histological Findings in Chronic
Hepatitis Delta, 1976-1981
(Rizzetto Ann Intern Med 1983)
Normal or minimal changes : 0 %
Chronic Hepatitis : 100 %
– persistent hepatitis 8 %
– active hepatitis 70 %
– cirrhosis 22 %
Northern Italy ; N=137 of 568 HBsAg carriers (24%)

44. Outcome in Chronic Hepatitis Delta
(Rizzetto Ann Intern Med 1983)
31%
23%
46%45%
43%
12% Developed
cirrhosis
Improved
Stable
Died
Complicated
Stable
NO CIRRHOSIS INITIALLY
Follow-up: 4.1 y (n=75)
CIRRHOSIS INITIALLY
Follow-up : 3.7 y (n=26)

45. Impact of HDV on HBV
Cirrhosis (Fattovich, Gut 2000)
Uncomplicated, Child A, untreated cirrhosis
White Europeans
Median follow-up 6.6 years
Prevalence of HDV : 20 %
N= 200; multicentric, European (Eurohep)

46. Impact of HDV on HBV Cirrhosis
Faster progression to cirrhosis (younger age :
34 vs 48 years)
Increased risk of hepatocellular carcinoma
RR 3 (CI : 1-10), of decompensation and of
mortality (RR=2, n.s.)
HDV-/HDV-/
HDV+ HBeAg+ HBeAg-
5-year risk
of HCC 13 2 4
occurrence (%)
(Fattovich, Gut 2000)

47. Clinical Impact of HDV
Infection
Current Trends in the 90’s

48. Trends in Histological/Clinical Severity
of Chronic HDV (Rosina, Gastroenterology 1999)
1977-1986 1987-1996
mild
hepatitis
severe
hepatitis
histological
cirrhosis
clinical
cirrhosis
8
17
31
44
6
65
28

49. Réplication respective des virus
B et Delta
41%
32%
16%
11%
B+/D+
B-/D+
B+/D-
B-/D-
PCR VHD pos ds 73% des cas
HBVDNA médian 3.4 log
(<2.5-8.6)
39 sujets coinfectés VHB-VHD
Schaper J Hepatol 2010

50. Dynamic profiles of HDVRNA and
HBVDNA
Delta prédominant : 55% des cas
HBV prédominant : 30%
HBV et Delta activité similaire : 15%
PROFILS EVOLUTIFS
Activité persistante (des 2 ou 1 des 2)
Activité fluctuante (des 2 ou 1 des 2)
Les taux peuvent être très fluctuants
Schaper J Hepatol 2010

52. Virologic Correlates of Liver Disease
Progression in HDV Superinfection
LOBULAR
HEPATITIS
CAH CPH
REMISSION
CIRRHOSIS
HCC
HDVRNA
HBVDNA
ALT
(Wu Gastroenterology 1995)

53. Clinical course of HDV infection
cirrhosis Clinical
decompensation
HCC
rate 2.7%/yr rate 2.8%/yrrate 4%/yr
Clinical decompensation and not HCC was the first complication of
cirrhosis to occur
HDV replication was an independent predictor of mortality and
cirrhosis occurrence and decompensation. Romeo, Gastroenterology 2009
299 cases, 1978-2006, mean follow-up 17 years

54. Hepatitis Delta in Greece
• Prevalence : stable 1997-2010, 4.2%
• Lower in natives (2.8%) than in migrants
(7.5%); high in Children
• Underreported (only 3% of HBsAg
tested)
• Aggressive disease: more frequent
cirrhosis at a younger age
• Cirrhosis in the young adult
Manesis, J Hepatol 2013

55. Impact Pathogène des Génotypes du
VHD
194 pts consécutifs avec hépatite BDelta
HF, Hep aigue, Hep Chr, Cirrhose, CHC
Genotype I du VHD plus mauvais Ptic que GII:
– + d’HF; + de CHC; + de morbimortalité hépatique
– - de rémission
La réplication active des 2 virus augmentait le
risque d’événements hépatiques
Su, Gastroenterology 2006

56. TRAITEMENT DE
L’HEPATITE CHRONIQUE
DELTA

57. 0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
Traitement par l’IFNa de l’HDV
L’Effet Antiviral est Dose Dépendant
27
45
71
36
0
Rosina 1991
3M Non
traites
9M 3M Non
traites
%
PCR
neg Farci, 1994

58. Traitement par l’IFNa de l’HDV
Important Taux de Rechute a l’Arrêt
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
25
3
71
43
36
0
%
ALT
=N
Fin Trt (12m)
Fin Suivi (32m)
Rosina 1991
3M; N=31
Farci 1994
9 M; N=14
Farci 1994
3 M; N=14

59. Traitement par l’IFNa de l’HDV
 Réponse retardée (plusieurs mois voire un an de
traitement): traitement d’au moins un an
 Relation dose-réponse: doses fortes d’IFNa
nécessaires (9MUI x 3/sem)
 Taux élevé de rechute à l’arrêt: traitement prolongé?
 Facteurs prédictifs de réponse non identifiés
 Amélioration histologique même en l’absence de
réponse virologique (57% groupe traité, 36% groupe
non traité, Rosina, Hepatology 1991)
 Cas décrits de disparition de l’AgHBs

60. Traitement par l’IFNa de l’HDV
Etude randomisée italienne
– 14 pts 9 MUI x 3/sem , 48 sem
– 14 pts 3 MUI x 3/sem, 48 sem
– 14 pts non traités
Ag HBe : 88%
Cirrhose : 62%, HCA modérée à sévère : 17%
Suivi moyen post traitement 32 mois
Farci, N Engl J Med 1994

61. TRAITEMENT PAR INTERFERON
RESULTATS EN FONCTION DE LA DOSE
Fin du traitement 6 mois après
ARN Delta négatif ARN Delta négatif
Non
traités 0% 8%
3 MU 36% 14%
9 MU 71% 43%
Farci, N Engl J Med 1994

62. Amélioration Histologique sous
Traitement
• Amélioration nécrose periportale, inflammation et
nécrose lobulaire
• Différences significatives entre forte dose et non traités
-2
-1,5
-1
-0,5
0
0,5
1
1,5
2
2,5
3
3,5
9 MUI
3 MUI Pas de Trt
Score
inflam
mation
Farci, N Engl J Med 1994
9 MU
PLB

63. Effets à Long Terme de l’IFNa
• Meilleure survie
• Meilleure survie sans TH
• Moins de complications
hépatiques graves
Farci, Gastroenterology 2004
Suivi moyen 12 ans

64. Effets à Long Terme de l’IFNa à Forte Dose
chez les Répondeurs Biochimiques
Amélioration de la fonction hépatique
Baisse significative de la charge virale
moyenne
Perte tardive de l’IgM HDV (7 ds. 9MUI vs 2
ds 3MUI et 0 non Trt)
HDVRNA indétectable ds 3 cas (vs. 1 et 0)
avec disparition AgHBs dans 2 cas (vs. 1 et 0)
Farci, Gastroenterology 2004

65. Effets à Long Terme de l’IFNa à Forte Dose
chez les Répondeurs Biochimiques
Amélioration de la fonction hépatique et de
l’histologie (fibrose)
Baisse significative de la charge virale
moyenne
Perte tardive de l’IgM HDV (7 ds. 9 MUI vs 2
ds 3 MUI et 0 non Trt)
HDVRNA indétectable ds 3 cas (vs. 1 et 0)
avec disparition AgHBs dans 2 cas (vs. 1 et 0)
Farci, Gastroenterology 1994

66. Traitement Prolongé anti-HDV :
la Guerre d’Usure
 Homme 42 ans; hépatite aigue Dec 1981
 Avril 1983: ALT 1000; AgHBs et anti-HDV
 1 an de suivi ; ALT 200-800; 1984: cirrhose active
 1 an de trt 5MUI/j; réponse ALT, amélioration
inflammation
 Retraitement IFN 5 MUI/j pdt 12 ans…!
 PBH à 3.5 ans: fibrose en pont
 A 6-7 ans: ALT N prolongé; à 10 ans HDVRNA neg
prolongé; PBH F0; PCRB neg; seroconversion s
 Effet secondaire: cheveux fins +++
Lau, Gastroenterology 1999

67. Efficacité Virologique de l’Interféron
dans l’Hépatite Chronique B
Farci , Hepatology 2006

68. Cinétique Virale du VHD sous
PegIFN
 La quantification de l’ARNVHD est un marqueur
de réponse virologique; elle identifie les
répondeurs « rapides » et les « lents ».
Castelnau , Hepatology 2006
Répondeurs Rechuteurs Non-Répondeurs

69. H. Wedemeyer –Delta Hepatitis 2009
A Multicenter Randomised Study Comparing the Efficacy of
Pegylated interferon-alfa-2a plus Adefovir dipivoxil
vs.
Pegylated interferon-alfa-2a plus Placebo
vs.
Adefovir dipivoxil
for the Treatment of Chronic Delta Hepatitis
“The HIDIT-1 Study”
Heiner Wedemeyer*, Cihan Yurdaydın*,
G. Dalekos, A. Erhardt, Y Çakaloğlu, H. Değertekin, S. Gürel,
S. Zeuzem, K. Zachou, H. Bozkaya, T. Bock, H.P. Dienes,
Michael P. Manns
for the Hep-Net/International Delta Hepatitis Study Group
*C. Yurdaydın and H. Wedemeyer contributed equally
funded by

70. H. Wedemeyer –Delta Hepatitis 2009
The Hep-Net/International Delta Hepatitis
Intervention Trial (HIDIT-1)
PEG-IFNa-2a (180 µg oiw)
Adefovir dipivoxil 10 mg daily
PEG-IFNa-2a (180 µg oiw)
Placebo
Adefovir dipivoxil 10mg daily
TW0 TW24 TW48 F24Screening
N=32*
N=29
N=30
N=91
* 1 patient withdrew informed consent after randomization
Wedemeyer, N Engl J Med 2011

71. H. Wedemeyer –Delta Hepatitis 2009
Significant decline of HDV-RNA with PEG-IFN
2
3
4
5
6
TW0 TW24 TW48 F24
HDV-RNA (copies/ml)
ADV
PEG-IFN / P
PEG-IFN / ADV
**
**
*
*p<0.02 vs TW0; ** p<0.001 vs. TW0 Wedemeyer, N Engl J Med 2011

72. H. Wedemeyer –Delta Hepatitis 2009
PEG-IFN leads to sustained suppression
of HDV-RNA in about 25% of patients
2
3
4
5
6
TW0 TW24 TW48 F24
Median HDV-RNA levels (copies/ml)
ADV
PEG-IFN / P
PEG-IFN / ADV
0 10 20 30 40 50 60
Patients (%) with
negative HDV-RNA (ITT)
F
24
TW
48
PEG-IFN / ADV
PEG-IFN / P
ADV
Wedemeyer, N Engl J Med 2011

73. H. Wedemeyer –Delta Hepatitis 2009
PEG-IFN & ADV combination resulted in a more
pronounced decrease of HBsAg levels
2,5
3
3,5
4
4,5
5
W0 W24 W48 F24
ADV
PEG-IFN / P
PEG-IFN / ADV
HBs-Ag (IU/ml)
Clearance of HBs-Ag in 2 patients treated with PEG-IFN & ADV

74. Metanalyse PegIFN, IFN dans HDV
(hétérogénéité des études, du design)
N=156 Pts
1-2 ans Trt
Withdrawal 16%
SVR 19% (10-29%)
N=71 Pts
1-1.5 ans Trt
Withdrawal 11%
SVR 29% (19-41%)
2 ans pas mieux qu’un an
Alavian J Res Med Sci 2012

75. Hépatite Delta - PEG-IFN 96 semaines :
pas de bénéfice de la combinaison avec TDF (1)
• Etude HIDIT-2 randomisée contrôlée, multicentrique internationale
(Allemagne, Turquie, Roumanie, Grèce)
• 120 patients B/D, 50 % naïfs de traitement,17 % AgHBe+, 45 % F4,
• ARN VHD médian 5,15 log10 c/ml, ADN VHB médian : 2,65-2,70 log10 UI/ml
• Titre AgHBs médian : 3,94-3,91 log10 UI/ml
 Le PEG-IFN et le TDF sont bien tolérés chez les patients VHB/VHD
Wedemeyer H, Allemagne, AASLD 2013, Abs. 31, actualisé
Schéma de l’étude
PEG-IFN
+ TDF
PEG-IFN
+ placebo
Arrêt Trt 13/59 8/60
Décès 1/59 1/60
EIG 34 % 28 %
EIG/Trt 27 % 11 %
Pic ALAT* 19 % 18 %
Tolérance
* >10 x LSN ou > 2 x ALAT initiale
PEG-IFNα-2a 180 μg/sem.
+ tenofovir (TDF) 245 mg/j
PEG-IFNα-2a 180 μg/sem
+ placebo
Suivi
5 ans
Suivi
5 ans
96 semaines
S96 S120
(n = 59)
(n = 61)
R
76

76. Hépatite Delta - PEG-IFN 96 semaines :
pas de bénéfice de la combinaison avec TDF (2)
 Efficacité comparable des deux traitements
Wedemeyer H, Allemagne, AASLD 2013, Abs. 31, actualisé
ARN VHD indétectable Diminution titre AgHBs
> 0,5 log10 UI/ml
Réponse jusqu’à S96
(%)
S96
0
20
40
60
80
47
33
p = 0,10
Initial S12 S24 S48
PEG-IFN + TDF PEG-IFN + placebo
Perte AgHBs : 3/59 (5,1%)
Perte AgHBs : 5/61 (8,2%)
(%)
S96
0
20
40
60
80
Initial S12 S24 S48
32
28
77

77. Hépatite Delta - PEG-IFN 96 semaines :
pas de bénéfice de la combinaison avec TDF (3)
Wedemeyer H, Allemagne, AASLD 2013, Abs. 31, actualisé
Facteurs initiaux prédictifs de la réponse à S96
(négativation ARN VHD)
Variable RR (IC 95 %) p
Sexe (F vs H) 2,38 (1,05-5,39) 0,037
ARN VHD initial 0,49 (0,33-0,72) < 0,001
Titre AgHBs initial 0,42 (0,19-0,9) 0,027
Diminution titre AgHBs
> 0,5 log10 UI/l jusqu’à S96
17,1 (5,9-49,4) < 0,001
78

78. Hépatite Delta - PEG-IFN 96 semaines :
pas de bénéfice de la combinaison avec TDF (4)
 Plus d’un tiers des patients ont une rechute 6 mois après l’arrêt
Wedemeyer H, Allemagne, AASLD 2013, Abs. 31, actualisé
RVS24 (S120)
29
(%)
0
20
40
60
80
p = 0,34
S96 S120
21
33
47
PEG-IFN
+ TDF
PEG-IFN
+ placebo
Rechute
9/25
(36 %)
7/18
(39 %)
Négativation ARN
VHD post-Trt
1 6
79

79. H. Wedemeyer –Delta Hepatitis 2009
Wedemeyer Manns, Nat Rev Gastro 2010
Suggested treatment algorithm for Hepatitis Delta

80. Traitement Hépatite Delta
 IFN conventionnel: effet dose-durée
 Bon nombre de réponses virologiques dans la deuxième
année de trt (Gunsar Antiviral Ther 2005)
 Rechutes à l’arrêt
 Réponse retardée même après fin du trt
 Améliore pronostic à long terme et la survie
 Seroconversion AgHBs rare mais suivi trop court
 Pas d’efficacité de la ribavirine; efficacité absente ou
marginale de la lamivudine seule (Niro, Alim Pharmacol
Ther 2005)
 Intérêt de la clévudine?

81. Traitement Hépatite Delta
PEGIFN efficacité chez 20-40% selon gravité
maladie du foie
Fibrose peu sévère et malades naïfs : plus d’effet
Si bien toléré continuer (PEG)IFN jusqu’à
disparition HDVRNA et AgHBs
Pour améliorer l’observance ajuster les doses
individuellement après M12
L’IFN (PEG) devrait être essayé chez la plupart
des pts avec maladie compensée (Farci, Hepatol
2006)