Heart Failure in Haiti (French) Symposia presented in Milot, Haiti at Hôpital Sacré Coeur. CRUDEM’s Education Committee (a subcommittee of the Board of Directors) sponsors one-week medical symposia on specific medical topics, i.e. diabetes, infectious disease. The classes are held at Hôpital Sacré Coeur and doctors and nurses come from all over Haiti to attend.

1. Des Cas d’Insuffisance Cardiaque
et de Maladie Coronarienne
12 Jan 2012
Hopital Sacre Coeur
Milot, Haiti

2. Axe parasternal long

3. axe parasternal long

4. axe parasternal long avec IA

5. axe parasternal court

6. Niveau valve mitrale

7. Niveau valve aortique

8. Les 4 chambres du Coeur-Vue Apicale

9. Vue apicale des 4 chambres

10. Septums

11. Les 5 chambres-vue apicale

12. Avec Insuffisance ao.

13. Les 3 chambres-vue apicale

14. Avec IA

15. Vue Sous-costale

16. Cas #1
• Homme de 60 ans
• PP:Dyspnee
• Syncope
• Examen medical
• Niveau 3/6 murmure en diastole; ? bruit de
“plop”

17. VD
VG
?
AG
Qu’est-ce que c’est?

18. Eff. pericardique
Messe
Vue apicale 4 chambres

19. Ou est la fixation?

20. Myxome de l’ Auricule Gauche
• La tumeur du coeur la plus commune
• Benigne, mais tres dangereuse parce qu’elle peut
emboliser; obstructive a ecoulement par valve
mitrale
• Celle-ci est un petit peu bizarre parce que
l’origine de la tumeur est le valvulaire anterieur
de la valve mitrale
• Normalement depuis le septum intra-auriculaire
• Traitement: Chirurgical

21. Cas #2
• Presentation clinique: faiblesse
• HdlM: 5/1/05 Hypertension et Diabete; non
IM
catheterisation: maladie
coronarienne non-obstructive
FE=21%
Symptomes: dyspnee d’effort
• Meds: betabloquants; ACE-I; ASA; furosemide

22. Examen medical
• SV: TA 92/60 Pouls irregulier
• Niveau 2/6 SEM pas de S3 pas d’edeme
EKG
• Bloc de branche gauche; large QRS
• Une procedure a ete faite

23. 16/11/11 Soins de suivi
• pas de dyspnee, mais peu actif
• Meds:
ASA, carvedilol, simvastatin, insuline, furosemi
de, inhalateur pour asthme
• Examen medicale: TA 120/72, P 80 regulier
pas de galop, ou de murmure ou d’edeme
• EKG: Bloc de branche gauche, QRS 145 ms

24. Axe long

25. Regurgitation Mitrale

26. Vue Apicale des Quatre Chambres

27. Fin de Diastole & Systole

28. Regurgitation Mitrale

29. Etude
SHIFT--Ivabradine
• On a bloque selectivement le noeud s-a ; donc
effet bradycardie
• Site: On a bloque le canal Na/K du noeud
sino-auriculaire
• Etude: on a arrete les betabloquants;
FdE<35%; sxs d’insuffisance cardiaque
• Mortalite et morbidite
• >6000 patients

30. SHIFT: Taux de risque pour resultats primaires et individuels
groupe ivabradine et groupe placebo
Outcomes in SHIFT Ivabradine, Placebo, HR (95% CI) p
n=3241 (%) n=3264(%)
CV death or HF 24 29 0.82 (0.75–0.90) <0.0001
hospitalisation
Death from heart failure 3 5 0.74 (0.58–0.94) 0.014
HF hospitalization 16 21 0.74 (0.66–0.83) <0.0001
CV death, HF 25 30 0.82 (0.74-0.89) <0.0001
hospitalisation,
oruadmission for
nonfatal MI
Swedberg K et al. Lancet 2010; available at:
http://www.thelancet.com.

31. SHIFT: Taux de risque pour mort cardio-vasculaire ou
IC, hospitalisation par quintiles de l’augmentation de la base
de frequence de pouls, par rapport au quintile le plus bas
Baseline heart rate quintiles, bpm HR (95% CI) p
70 to <72 1.00 —
72 to <75 1.15 (0.88–1.48) 0.308
75 to <80 1.33 (1.03–1.70) 0.027
80 to <87 1.80 (1.40–2.31) <0.0001
≥87 2.34 (1.84–2.98) <0.0001
Bohm M et al. Lancet 2010;available at: http://www.thelancet.com.

32. Cas #3 CH
• PC: infarctus du myocarde
• HdlMaladie: 1983 IM du mur anterieur
• 2003 angine instable;la fraction
d’ejection =62%
• 4/2008 fraction d’ejection 35%; DIC
pour tachycardie ventriculaire
• 11/2011 dyspnee

33. Axe Long

34. Vue des Quatre Chambres

35. Tele- Diastolique

36. Region Tele Systolique

37. Pointe
anevrysmale
Vue des trois chambres

38. Quatre chambres avec Ins Mitrale

39. Apicale 3 chambres

41. Cas #4
• femme de 60 ans
• PC: probleme au coeur et palpitation
• HdlM: histoire longue de murmure au coeur
pas de syncope, douleur dans la poitrine, ou dyspnee
d’effort + hypertension
Signes fonctionnels: a survecu a des saignements g-i avec
HB=6.0
• Holter: extrasystole auriculaire et extrasystole ventriculaire
rares; tachycardie auriculaire (courte)

42. Examen Medical
TA 100/50 P 60 reg
Cou: murmure transmis
Coeur: niveau 3-4/6 MS a tous les
endroits
Abdomen: pas d’hepatomegalie
Extremites: pas d’edeme
EKG: HVG

43. Axe Long

44. Les Murs Epais

45. Axe Court

46. Mesures

47. Fraction d’Ejection

48. DX:myocardiopathie obstructive
Vue Apicale des Quatre Chambres

49. VD
VG
VM
AG
Vue sous-costale des Quatre

50. Maladie de l’aorte

51. Cas 5-Femme de 71 ans
PC: Stenose de la carotide
HdlM: Asymptomatique
Facteurs de risque:Hypertension et
hyperlipidemie

52. Medicaments : ASA, huile de poisson
Lipitor, lisinopril
Examen medical: TA 160/70 P 65 regulier
Bruit de carotide droite
2/6 murmure systolique
EKG: ancien IMAS eventuel

53. Evolution clinique: Endarteriectomie
de la carotide compliquee par petit
IM
Arteriogramme des arteres
coronaires: 80% LAD—endoprothese
Plus tard, murmure plus fort

54. Epaississement de la VA
Axe Long

55. Gros plan de la valve

56. SA/RA

57. Axe court-VG

58. Combien de valvule sigmoid ?

59. VG
IA
AO
SA/RA

60. Cas #6 RA

61. Quatre Chambre avec IA

62. VG
VD
VA
AG
Vue de 5 Chambres

63. IA
VA
IA

64. AA
Vue Sous-Xiphoide

65. L’ Impact du Systeme Renin Angiotensin
Aldosterone Blocage sur Insuffisance
Cardiaque Resultats et Mortalite dans
Patients identifies d’avoir Regurgitation
Aortique:
Une grande etude de Population Groupe
Douglas H. J. Elder, MRCP; Li Wei, PhD, MPH; Benjamin R
Szwejkowski, MRCP; Renata Libianto, MBBS; Adnan Nadir, MRCP;
Maheshwar Pauriah, MRCP; Sushma Rekhraj, MRCP; Tiong K
Lim, MD, MRCP ; Jacob George; MD MRCP; Alex Doney, PhD FRCP;
Stuart D Pringle,MD FRCP; Anna-Maria Choy, MD, FACC; Allan D
Struthers, MD, FRCP; Chim C Lang, MD, FACC

66. Information prealable
Les inhibiteurs de ACE (ACEI) peuvent reduire
la postcharge, diminuer la tension des murs
du VG et limiter la dilatation et l’hypertrophie
du VG.
Pourtant, les etudes a long terme n’ont pas
donne de resultats conclusifs, et tres peu ont
evalue les resultats cliniques
J Am Coll Cardiol 2011;58:2084-2091

67. Objectifs
Analyser l’effet du blocage du systeme renin-
angiotensin sur les patients avec insuffisance
aortique (IA).
J Am Coll Cardiol 2011;58:2084-2091

68. Methodes
• On a identifie des patients ayant le diagnostic au minimum
de RA moderee de 1993 a 2008 en Ecosse.
• On a analyse les differences sur toutes les causes de
mortalite cardiovasculaire(CV) , sur les evenements
RA, sur l’insuffisance cardiaque (hospitalisations, HF
mortalite ou VA remplacement) entre ceux qui etaient
traites avec ACEI/angiotensin recepteur blocquants (ARB)
et ceux qui etaient traites sans ACEI/ARB.
J Am Coll Cardiol 2011;58:2084-2091

69. Resultats
• 2266 sujets avec RA (age moyen 74 ans) ont ete
etudies pendant une duree de 4.4 ± 3.7 ans.
• 705 (31%) patients ont recus ACEI/ARB . Il y a eu 582
(25.7%) morts au total.
• La mortalite a ete reduite de maniere significative (p <
0.01) chez tous ceux ayant ete traites avec ACEI/ARB .
• En outre, on a observe une reduction des
complications de RA et du nombre d’evenements CV
(p<0.01).
J Am Coll Cardiol 2011;58:2084-2091

70. Evenements CV avec Traitement par ARB/ACE i
ARB/ACEI
% sans evene.
J Am Coll Cardiol 2011;58:2084-2091

71. Survie avec Traitement par ARB/ACE inhibiteur
therapy
ARB/ACE-I
La
Survie
J Am Coll Cardiol 2011;58:2084-2091

72. Evenements RA avec traitement par ACEI/ARB
ARB/ACEI
J Am Coll Cardiol 2011;58:2084-2091

73. Conclusions
Cette etude large et retrospective montre que
les medicaments ACEI/ARB chez les patients
avec RA de modere a severe, etaient associes
a une reduction significative de la mortalite,
et des complications de RA et des accidents
CV.
Nos donnees ont besoin d’etre confirmees par
une etude prospective et randomisee.
J Am Coll Cardiol 2011;58:2084-2091

74. Cas #7
• Homme de 56 ans
• Souffre de dyspnee avec effort depuis 5 ans
Souffre ausssi de dyspnee en repos maintentant
• Orthopnee et dyspnee avec paroxysme nocturne
• Examen medical: TA 100/60 P 100 reg
Distension des veines jugulaires
Rales
Edeme

75. SIV
Axe Long

76. VG
SIV
VM
AD AG
Y a-t- il quelque chose de different dans le Myocarde?

77. Autre Vue mais Similaire

78. VG
VM
AG
Vue Apicale (2 Chambres)

79. Mur de VD
SIV
Vue de Sous-xiphoide

80. Mesure du Mur Libre du VD

81. Amyloidosis
• Maladie infiltrative du Myocarde
• DX par: echo typical et biopsie
• Evolution clinique: cardiac insuffisance
progressive
• Traitement: les medicaments pour IC
• ? Greffe

82. Cas #8: Homme de 55 ans
• Plainte principale: dyspnee
• HdlM: histoire longue de murmure
• Quelles sont les deformites?

83. Vue des 3 chambres

84. gros plan

85. Chordae tendinae
VA
Vue apicale

86. Vue apicale

87. ? PVM

88. Cas #9
• Femme de 40 ans
• PP: Palpitations
Douleur dans la poitrine, pas d’angine
? Syncope
• Examen: extra-systole auriculaire
• Clique en milieu de systole
• Murmure vers la fin de systole avec bruit de
souffle

89. oesophagienne
AG
POST
VA
ANT
VG
Vue oesophagienne

90. ESOPH.
AG
V. mitrale
AD
VD
Mur de Poitrine
Insuffisance Mitrale

91. POST
VA
VG
Prolapsus de la valvulaire posterieure de la VM

92. Je ne vous ai pas montre probablement la maladie
cardiaque la plus frequent dans Haiti:
La maladie cardiaque hypertensive. Dans
l’echocardiogramme on voit les murs epais et
le ventricule gauche est peut-etre large.

93. Merci
Avez-vous des Questions?