Atelier Échographie 
Pleuro-Pulmonaire 
Dr Carlos SENTIAS Special Thanks to Giovanni Volpicelli (Milan), Vicki E. Noble (B...
ÉCHO-ANATOMIE ET MODALITÉS 
PRATIQUES
 Air Monte / Liquide descend* 
 Coupe longitudinale guidée par les cotes 
 Sémiologie basée sur les artéfacts 
 Analys...
Où je mets la sonde? 
2ème EIC 
3ème EIC 
4ème EIC 
Ligne 
médio-claviculaire 
Dr Philippe Pès -PH médecine d’Urgences - S...
Ligne 
axillaire 
moy-post 
4ème EIC 
5ème EIC 
6ème EIC 
7ème EIC 
8ème EIC 
Ligne 
axillaire 
moy-post 
4ème EIC 
5ème E...
LONGITUDINAL SCANS 
90° 
TRANSVERSAL SCANS 
abdomen 
poumon 
Orientation de la Sonde 
poumon 
Coupes Longitudinales 
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Écho-anatomie Pleuro-pulmonaire 
TSC$ 
Ligne$pleurale$ 
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La surface de l’air pulmonaire 
• La surface pulmonaire 
est une surface 
irrégulière, 
• Ombre acoustique 
«irrégulière»
LIGNES B - COMET TAILS 
Pr J.M.Bourgeois - CHRU Nîmes - CFFE
Paroi cutanée 
Côte Ligne pleurale 
Ligne A 
Ligne b 
Cône d'ombre 
Dr Philippe Pès -PH médecine d’Urgences - SAMU 44 ( Na...
LA PLÈVRE ET L’ESPACE PLEURAL
GLISSEMENT& 
POINT&POUMON…&
La surface de l’air pleural 
• La surface de l’air pleural 
est plane, 
• Miroir lisse 
• Ombre acoustique 
«régulière»
Le signe de... l’absence de glissement 
• Le poumon n’est 
pas à la paroi
A = lignes horizontales de la barre du A
DOCUMENTER LE GLISSEMENT 
Le TM ou TIME MOTION
Le TM du poumon à la paroi 
• Le signe du «bord de mer»
Le TM du pneumothorax 
• Le signe du «code barre»
Absence de 
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= Pneumothorax 
Diagnostics potentiellement corrélés à l absence de Glissement 
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ÉPANCHEMENT LIQUIDIEN
Épenchement pleural libre de la grande cavité 
• Le liquide n’est ni 
hyperéchogène, ni 
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ANÉCHOGÈNE,...
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Comparée à la radiographie pulmonaire de face en 
L’échographie pulmonaire détecte plus précisément un pneumothorax… 
L’éc...
GLISSEMENT& 
POINT&POUMON…& 
EPANCHEMENT&
Texte
Les deux des signes suivants sont présents dans la 
quasi-totalité des épanchements pleuraux 
1 / Espace (généralement ané...
Comparée à la radiographie pulmonaire de face en 
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Pour la détection d'un épanchement pleural, l'échog...
Le TM permet « aussi » de différencier 
liquide et épaississement pleural 
• Le liquide «laisse le 
poumon se rapprocher 
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GESTE ÉCHOGUIDÉ
Texte
OBJECTIFS DE L’ATELIER 
• Repérer le Glissement et l’imager en mode TM 
• Repérer et Imager au moins une ligne B 
• Identi...
Atelier Echographie pleuro-pulmonaire COMUN 2014 par Dr Carlos SENTIAS
Atelier Echographie pleuro-pulmonaire COMUN 2014 par Dr Carlos SENTIAS
Atelier Echographie pleuro-pulmonaire COMUN 2014 par Dr Carlos SENTIAS
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Atelier Echographie pleuro-pulmonaire COMUN 2014 par Dr Carlos SENTIAS

  1. 1. Atelier Échographie Pleuro-Pulmonaire Dr Carlos SENTIAS Special Thanks to Giovanni Volpicelli (Milan), Vicki E. Noble (Boston), Daniel CANELLAS - PH Médecine d’Urgences Lichtenstein (Paris) and Ramon Nogué (Lleida) and Tomislav Petrovic (Bobigny)
  2. 2. ÉCHO-ANATOMIE ET MODALITÉS PRATIQUES
  3. 3.  Air Monte / Liquide descend*  Coupe longitudinale guidée par les cotes  Sémiologie basée sur les artéfacts  Analyse en dynamique  Extension en surface de la majorité des pathologies aigues * Confucius, y a longtemps… Dr Philippe Pès -PH médecine d’Urgences - SAMU 44 ( Nantes ) AIR WATER
  4. 4. Où je mets la sonde? 2ème EIC 3ème EIC 4ème EIC Ligne médio-claviculaire Dr Philippe Pès -PH médecine d’Urgences - SAMU 44 ( Nantes )
  5. 5. Ligne axillaire moy-post 4ème EIC 5ème EIC 6ème EIC 7ème EIC 8ème EIC Ligne axillaire moy-post 4ème EIC 5ème EIC 6ème EIC 7ème EIC 8ème EIC EIC = espace intercostal Dr Philippe Pès -PH médecine d’Urgences - SAMU 44 ( Nantes )
  6. 6. LONGITUDINAL SCANS 90° TRANSVERSAL SCANS abdomen poumon Orientation de la Sonde poumon Coupes Longitudinales Coupes Transversales
  7. 7. Écho-anatomie Pleuro-pulmonaire TSC$ Ligne$pleurale$ EIC$ C$ C$ CO$ CO$
  8. 8. La surface de l’air pulmonaire • La surface pulmonaire est une surface irrégulière, • Ombre acoustique «irrégulière»
  9. 9. LIGNES B - COMET TAILS Pr J.M.Bourgeois - CHRU Nîmes - CFFE
  10. 10. Paroi cutanée Côte Ligne pleurale Ligne A Ligne b Cône d'ombre Dr Philippe Pès -PH médecine d’Urgences - SAMU 44 ( Nantes )
  11. 11. LA PLÈVRE ET L’ESPACE PLEURAL
  12. 12. GLISSEMENT& POINT&POUMON…&
  13. 13. La surface de l’air pleural • La surface de l’air pleural est plane, • Miroir lisse • Ombre acoustique «régulière»
  14. 14. Le signe de... l’absence de glissement • Le poumon n’est pas à la paroi
  15. 15. A = lignes horizontales de la barre du A
  16. 16. DOCUMENTER LE GLISSEMENT Le TM ou TIME MOTION
  17. 17. Le TM du poumon à la paroi • Le signe du «bord de mer»
  18. 18. Le TM du pneumothorax • Le signe du «code barre»
  19. 19. Absence de Glissement = Pneumothorax Diagnostics potentiellement corrélés à l absence de Glissement © WINFOCUS LUNG ULTRASOUND COURSE ➠ Pneumothorax ➠ Apnée ➠ Intubation sélective ➠ SDRA ➠ Atelectasie ➠ Pneumonie
  20. 20. ALGORYTHME PNEUMOTHORAX
  21. 21. NO%PNEUMOTHORAX% PNEUMOTHORAX% © WINFOCUS LUNG ULTRASOUND COURSE Lung% sliding% B%lines% Lung% point% Lung% pulse% NO% YES% NO% YES% YES% NO% NO% YES%
  22. 22. Lignes B
  23. 23. NO%PNEUMOTHORAX% PNEUMOTHORAX% © WINFOCUS LUNG ULTRASOUND COURSE Lung% sliding% B%lines% Lung% point% Lung% pulse% NO% YES% NO% YES% YES% NO% NO% YES%
  24. 24. POINT POUMON du PNEUMOTHORAX PARTIEL Lung Point
  25. 25. LE LUNG PULSE OU POULS PULMONAIRE Respiration Apnée Dr Philippe Pès -PH médecine d’Urgences - SAMU 44 ( Nantes )
  26. 26. NO%PNEUMOTHORAX% PNEUMOTHORAX% © WINFOCUS LUNG ULTRASOUND COURSE Lung% sliding% B%lines% Lung% point% Lung% pulse% NO% YES% NO% YES% YES% NO% NO% YES% 100% 100% 100% 100% ? 60-70%
  27. 27. ÉPANCHEMENT LIQUIDIEN
  28. 28. Épenchement pleural libre de la grande cavité • Le liquide n’est ni hyperéchogène, ni hypoéchogène, il est ANÉCHOGÈNE, sauf... • Ses limites dépendent du contenant • Il est déclive et tombe littéralement dans les culs de sacs A WA
  29. 29. Côte% Cône%d'ombre% Épanchement%
  30. 30. Expira(on* Inspira(on*
  31. 31. Comparée à la radiographie pulmonaire de face en L’échographie pulmonaire détecte plus précisément un pneumothorax… L’échographie pulmonaire exclut plus précisément un pneumothorax… L’échographie pulmonaire peut être une meilleure stratégie diagnostique de première intension chez les patients graves avec une suspicion de pneumothorax et peut améliorer l’évolution finale des patients… Volpicelli et al, Intens Care Med, 2012 décubitus dorsal...
  32. 32. GLISSEMENT& POINT&POUMON…& EPANCHEMENT&
  33. 33. Texte
  34. 34. Les deux des signes suivants sont présents dans la quasi-totalité des épanchements pleuraux 1 / Espace (généralement anéchogène) entre les plèvres pariétale et viscérale, 2 / Mouvement respiratoire du poumon dans l’épanchement (signe de la « sinusoïde »). Volpicelli et al, Intens Care Med, 2012
  35. 35. Comparée à la radiographie pulmonaire de face en décubitus dorsal... Pour la détection d'un épanchement pleural, l'échographie pulmonaire est plus précise que la radiographie et aussi précise que le scanner Volpicelli et al, Intens Care Med, 2012
  36. 36. Le TM permet « aussi » de différencier liquide et épaississement pleural • Le liquide «laisse le poumon se rapprocher de la surface de la paroi» • Si c’est la plèvre qui est épaisse, elle est solidaire et l’écartement est donc constant
  37. 37. GESTE ÉCHOGUIDÉ
  38. 38. Texte
  39. 39. OBJECTIFS DE L’ATELIER • Repérer le Glissement et l’imager en mode TM • Repérer et Imager au moins une ligne B • Identifier les recessus costo-diaphragmatiques • Mesurer une paroie thoracique

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