Histoire de … <ul><li>Jean Roeseler </li></ul><ul><li>Cliniques Universitaires St-Luc </li></ul><ul><li>Bruxelles </li></u...
Définition Ensemble des moyens mécaniques destinés à prendre en charge totalement ou partiellement le travail ventilatoire...
Buts -  Renouvellement de l ’air alvéolaire  -  Oxygénation  -  Recrutement alvéolaire  -  Protection des voies aériennes
Indications à la ventilation mécanique Défail l ance de la pompe ventilatoire -  hypoventilation alvéolaire (ex : BPCO, tr...
Principe de la ventilation mécanique
Résistance Compliance Les caractéristiques mécaniques
Ventilation mécanique Pression négative Pression positive Volume Pression Classification de la ventilation mécanique
Principe Ventilation en pression négative Pression négative intra - thoracique
1876
 
1928 Drinker + Emerson
 
Années 50 épidémies de polio  (Copenhague – Los Angeles)
Au long cours, à domicile <ul><li>Années 50 </li></ul>
Quelques adaptations
 
D’autres…
Principe Ventilation en pression positive Pression positive intra-thoracique
 
Une trachéo, un ballon, des mains… Lassen (1952) 200 patients ventilés pendant plusieurs mois par 1000 étudiants. Mortalit...
Comment appliquer la ventilation ? Tube endotrachéal Tube de trachéotomie Ventilation invasive
 
 
1954 Engström  Premier respirateur à fréquence fixe
 
 
Les années 60 <ul><li>Peu d’évolution des machines </li></ul><ul><li>Multiplication des modèles </li></ul>
Evolution des respirateurs
Ventilateur Patient Quel mode ventilatoire ?   Spontanée Assistée contrôlée intermittente Assistée Contrôlée
Les années 70 - 80 <ul><li>PEP </li></ul><ul><li>Soupir </li></ul><ul><li>IMV – SIMV </li></ul><ul><li>VACI </li></ul><ul>...
 
Ventilation Non Invasive <ul><li>1964 SADOUL </li></ul>
A partir des années 80  L’Aide Inspiratoire… permet l’essor de La VNI
Redémarrage lent… Tout s’emballe à partir de 1988 <ul><li>1976: J. Bach. (publié en 1981 dans Arch. Phys. Med. Rehab.) 120...
Au long cours, à domicile <ul><li>Années 50 (post-polio) </li></ul><ul><li>2006 </li></ul>
Respirateurs volumétriques
 
Respirateurs barométriques
Respirateurs baro et volumétriques
Percussions intrapulmonaires
Evolution des interfaces
 
Ces dernières années <ul><li>ECMO </li></ul><ul><li>Interactions patient-machine (trigger…) </li></ul><ul><li>He </li></ul...
 
Délai de trigger
Travail nécessaire au déclenchement
Paw Vitesse de pressurisation
Qualité pressurisation Trigger delay Synchrony Somnovent VPAP II Moritz VPAP III ST-A Knightstar PV102+ Integra Ultra Smar...
Débit (L/sec) Paw (cm H 2 O) EMG diaph  brut (volts)  EMG diaph  intégré  et rectifié (volts) AI = 25 cm H 2 O, PEP = 5 cm...
Désynchronisation expiratoire : Ti ass - Ti neural = 0 sec  Mesure Ti ass  (sec) Mesure Ti neural (sec) Débit  Paw EMG diaph
HELIOX .....
L’hélium: un traitement?
VENTILATION NON INVASIVE AVEC UN MELANGE GAZEUX  AIR-OXYGENE OU HELIUM-OXYGENE CHEZ DES BPCO. Etude prospective et randomi...
 
Ventilation non invasive en pédiatrie
SEDATION VNI
Supports non invasifs en phase préhospitalière
Nébulisation et VNI
Système automatisé - F. Lellouche, F. Schortgen, L. Bouadma, P. Rodriguez, L. Brochard – Paris - J. Mancebo M. Cabello – B...
 
Aperçu Physiologique du  stimulus de la respiration   Signaux neuro-respiratoires Système nerveux central Nerf phrénique E...
Pratiquement sur le respirateur Servo i Zone de saisie du signal. Saisie du signal via mini sonde gastrique Module NAVA  à...
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Histoire Vent Mecanique

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Atelier animé par Jean Roeseler sur Quoi de neuf en ventilation aux soins intensifs ? lors des JFK2007

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Histoire Vent Mecanique

  1. 1. Histoire de … <ul><li>Jean Roeseler </li></ul><ul><li>Cliniques Universitaires St-Luc </li></ul><ul><li>Bruxelles </li></ul><ul><li>Pierre Delguste </li></ul><ul><li>Cliniques Universitaires St-Luc </li></ul><ul><li>Bruxelles </li></ul><ul><li>Jean-Bernard Michotte </li></ul><ul><li>Hôpitaux Universitaires de Genève </li></ul>LA VENTILATION MECANIQUE
  2. 2. Définition Ensemble des moyens mécaniques destinés à prendre en charge totalement ou partiellement le travail ventilatoire du patient. Celui-ci étant incapable d'assurer spontanément une ventilation alvéolaire efficace.
  3. 3. Buts - Renouvellement de l ’air alvéolaire - Oxygénation - Recrutement alvéolaire - Protection des voies aériennes
  4. 4. Indications à la ventilation mécanique Défail l ance de la pompe ventilatoire - hypoventilation alvéolaire (ex : BPCO, traumatisme thoracique, overdose, post-op, maladies neuro-musculaires…) Défaillance de l’échangeur gazeux - shunt - inégalité VA/Q - trouble de la diffusion (ex : OAP, pneumonie, hémorragie pulmonaire…) Risque de bronchoaspiration (vomissement, hémorragie digestive…)
  5. 5. Principe de la ventilation mécanique
  6. 6. Résistance Compliance Les caractéristiques mécaniques
  7. 7. Ventilation mécanique Pression négative Pression positive Volume Pression Classification de la ventilation mécanique
  8. 8. Principe Ventilation en pression négative Pression négative intra - thoracique
  9. 9. 1876
  10. 11. 1928 Drinker + Emerson
  11. 13. Années 50 épidémies de polio (Copenhague – Los Angeles)
  12. 14. Au long cours, à domicile <ul><li>Années 50 </li></ul>
  13. 15. Quelques adaptations
  14. 17. D’autres…
  15. 18. Principe Ventilation en pression positive Pression positive intra-thoracique
  16. 20. Une trachéo, un ballon, des mains… Lassen (1952) 200 patients ventilés pendant plusieurs mois par 1000 étudiants. Mortalité passe de 80 à 40%
  17. 21. Comment appliquer la ventilation ? Tube endotrachéal Tube de trachéotomie Ventilation invasive
  18. 24. 1954 Engström Premier respirateur à fréquence fixe
  19. 27. Les années 60 <ul><li>Peu d’évolution des machines </li></ul><ul><li>Multiplication des modèles </li></ul>
  20. 28. Evolution des respirateurs
  21. 29. Ventilateur Patient Quel mode ventilatoire ? Spontanée Assistée contrôlée intermittente Assistée Contrôlée
  22. 30. Les années 70 - 80 <ul><li>PEP </li></ul><ul><li>Soupir </li></ul><ul><li>IMV – SIMV </li></ul><ul><li>VACI </li></ul><ul><li>MMV </li></ul><ul><li>Sevrage </li></ul><ul><li>Monitorage </li></ul><ul><li>Electronique </li></ul>
  23. 32. Ventilation Non Invasive <ul><li>1964 SADOUL </li></ul>
  24. 33. A partir des années 80 L’Aide Inspiratoire… permet l’essor de La VNI
  25. 34. Redémarrage lent… Tout s’emballe à partir de 1988 <ul><li>1976: J. Bach. (publié en 1981 dans Arch. Phys. Med. Rehab.) 120 patients NM ventilés par voie buccale </li></ul><ul><li>(1981: C. Sullivan. nCPAP dans le SAS ) </li></ul><ul><li>1984: A Delaubier. Première nIPPV </li></ul><ul><li>1987: Premières nIPPV à domicile en Belgique </li></ul><ul><li>1988: L. Brochard . nBiPAP en réanimation </li></ul><ul><li>Années 90: Essor de la VNI en réanimation, urgences, pneumologie, pédiatrie ….ET à domicile </li></ul>
  26. 35. Au long cours, à domicile <ul><li>Années 50 (post-polio) </li></ul><ul><li>2006 </li></ul>
  27. 36. Respirateurs volumétriques
  28. 38. Respirateurs barométriques
  29. 39. Respirateurs baro et volumétriques
  30. 40. Percussions intrapulmonaires
  31. 41. Evolution des interfaces
  32. 43. Ces dernières années <ul><li>ECMO </li></ul><ul><li>Interactions patient-machine (trigger…) </li></ul><ul><li>He </li></ul><ul><li>NO </li></ul><ul><li>PAV </li></ul><ul><li>APRV </li></ul><ul><li>… </li></ul>
  33. 45. Délai de trigger
  34. 46. Travail nécessaire au déclenchement
  35. 47. Paw Vitesse de pressurisation
  36. 48. Qualité pressurisation Trigger delay Synchrony Somnovent VPAP II Moritz VPAP III ST-A Knightstar PV102+ Integra Ultra Smartair+ Td (ms) 0.00 0.05 0.10 0.15 0.20
  37. 49. Débit (L/sec) Paw (cm H 2 O) EMG diaph brut (volts) EMG diaph intégré et rectifié (volts) AI = 25 cm H 2 O, PEP = 5 cm H 2 O, rampe = 0.20 sec, R = 5 cm H 2 O/L.sec -1
  38. 50. Désynchronisation expiratoire : Ti ass - Ti neural = 0 sec Mesure Ti ass (sec) Mesure Ti neural (sec) Débit Paw EMG diaph
  39. 51. HELIOX .....
  40. 52. L’hélium: un traitement?
  41. 53. VENTILATION NON INVASIVE AVEC UN MELANGE GAZEUX AIR-OXYGENE OU HELIUM-OXYGENE CHEZ DES BPCO. Etude prospective et randomisée J.ROESELER, Ph.JOLLIET, D.TASSAUX, L.BURDET, A.BROCCARD, M.REYNAERT, J.C.CHEVROLET Cliniques u niversitaires St-Luc Hôpitaux u niversitaires de Genève Centre h ospitalier u niversitaire Vaudois
  42. 55. Ventilation non invasive en pédiatrie
  43. 56. SEDATION VNI
  44. 57. Supports non invasifs en phase préhospitalière
  45. 58. Nébulisation et VNI
  46. 59. Système automatisé - F. Lellouche, F. Schortgen, L. Bouadma, P. Rodriguez, L. Brochard – Paris - J. Mancebo M. Cabello – Barcelone - J. Roeseler, M. Reynaert – Bruxelles - Ph.Jolliet – Genève - S. Maggiore – Italie - M. Dojat – Grenoble - S. Merssmann - Lübeck
  47. 61. Aperçu Physiologique du stimulus de la respiration Signaux neuro-respiratoires Système nerveux central Nerf phrénique Excitation du diaphragme Contraction du diaphragme Expansion de la cage thoracique et des poumons Pression, débit et volume dans les voies aériennes Respirateur Neural control of mechanical ventilation in respiratory failure - Nature medicine - Vol. 5 - Nr 12 - Dec. 1999 Christer Sinderby, Paolo Navalesi, Jennifer Beck, Yoanna Skrobik, Norman Comtois, Sven Friberg, Stewart B. Gottfried & Lars Lindström NAVA Technologie actuelle Technologie idéale Nouvelle technologie
  48. 62. Pratiquement sur le respirateur Servo i Zone de saisie du signal. Saisie du signal via mini sonde gastrique Module NAVA à introduire dans le SERVO i NB : Il y a des sondes adaptées à la VNI et sans canal gastrique.
  49. 63. Merci de votre bonne attention

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