L'essentiel sur le cancer du larynx

1. Tumeurs du larynx
et de l’hypopharynx
Présenté par :
Hassane Adamou Nasser

2. Rappel Anatomique
•Larynx
•Hypopharynx

9. A. Le cancer du larynx
• 1. introduction
35% des cancers de la tête et cou
Prédominance masculine
7,5% des causes de mortalité
due au cancer chez l’homme
entre 40-59ans
Survient dans 95% de cas chez
l’homme entre 45-70ans

10. Facteurs de risque
• le tabac et l’alcool ,
• l’association tabac-alcool
• pesticides
• radiations
• inflammation chronique
• HPV
• TB
• leucoplasie
• papillome
• érythroplasie

11. 2. Histopathologie
• le C.E est le type le plus fréquent(>90%),il est + ou -
différencié
Cependant, il existe d’autres formes comme :
• carcinome verruqueux
• adénocarcinome
• carcinome neuroendocrinien
• carcinome a cellules fusiforme
• métastases
• etc…

21. Classification topographique

22. Zone supraglottique
De l’ouverture du larynx
jusqu’au plancher du
ventricule
Elle represente 30 a 40%
des cancers du larynx
20-75% risque global de
metastase regionale

23. Zone glottique
Du plancher du ventricule a 1cm
en dessous du bord libre de la
corde vocale
Impliquée dans 50-75% des
cancers du larynx
Bon pronostic

24. Zone sous-glottique
Bord inf de l’etage glottique a
la limite inf du cartilage
cricoide
Cancer primaire rare
Silencieuse
Mauvais pronostic

25. 3.Présentation clinique
Hémoptysie
 Adénopathie cervicale( fréquente )
 toux irritative
 stridor
 perte de poids
 odeur fétide
3.1. Symptômes
Les 4 D
 Dysphagie
 Dysphonie
 Dyspnée
 Douleur
 odynophagie
 otalgie reflexe

26. 3.2. Examen clinique
 Examen physique
Examen complète de la tête et du cou
La palpation des nœuds; restreint crépitement du larynx.
 La qualité de la voix
voix voilée= paralysie des cordes vocales
voix étouffée = lésion supraglottique
 Laryngoscopie
miroir laryngé
fibre optique examen (manque perception de la profondeur)
Remarque: contour, couleur, la vibration, la mobilité épinière, des
lésions.
 vidéo laryngoscopie stroboscopique
Faits saillants irrégularités subtiles: vibrations, la périodicité, la fermeture
de cordon

27. 4. Examens complementaires
 l’endoscopie des VADS
 la tomodensitometrie
 IRM
 biopsie
 radiographie du thorax
 echographie abdominale
 l’evaluation de l’etat buccodentaire doit etre
systematique

28. 5. Diagnostic
Les précédents examens permettront a :
a. typer la tumeur hislogiquement et
topographiquement avec précision
b. identifier les extensions régionales
c. évaluer l’etat général du patient
La tumeur est ensuite classée selon la
classification de UICC en trois
paramètres : TNM

29. Règles d’or:
- Tout enrouement chez un homme ,de plus de 40 ans
> à 3 semaines
- Toute dysphagie ,unilatérale chez un homme
alcoolotabagique > à 3 semaines
- Toute adénopathie cervicale chez un homme
alcoolotabagique > à 3 semaines
nécessitent un examen ORL avec laryngoscopie
avant tout acte chirurgical

30. 6. Extension
• locale
• lymphatique: couramment
• vasculaire : plus fréquente dans les tumeurs
peu différenciées
• périneurale: pas commune dans les C.E

31. 7. Traitement
Il dépend de plusieurs
paramètres dont :
o le siège
o l’extention de la lésion
o la nature histologique
o l'âge du patient
o facteurs socio-culturels ou
professionnels

32. Chirurgie
 Ablation partielle, subtotale ou totale
 Connaissance parfaite du niveau évolutif
(T3 ou T4)
 Radiothérapie
 Destruction tumorale par ionisation
 Préservation des structures anatomiques
en post-opératoire ou associée a une chimiothérapie
(T1 ou T2)
 Chimiothérapie
 Destruction par agents chimiques
 Non curatif en ORL néo-adjuvante, concomitante de la
radiothérapie , thérapies ciblées

33. 8. Evolution et surveillance
• 8.1 Les facteurs pronostics
Pronostic relativement bon : 50% de survie a 5ans en
moyenne
Le taux de survie dépend de: la localisation, la
présence d’adenopathies, le volume de la tumeur

34. 8.2. la surveillance
Elle est indispensable quelqu’en
soit le type de traitement pendant
au moins 5ans a cause des
recidives
20% de cancers secondaires des
VADS sont ainsi colliges,ce qui
justifie une surveillance a vie

35. B. Les tumeurs benignes du
larynx
La classification de ces tumeurs peut être proposée a
partir de leur origine histologique ou de leur
topographie(plan choisi)

36. 1. Classification histologique

37. 2.a les tumeurs de l’etage sus-
glottique
 les tumeurs nerveuses(comme exemple)
Le schawnomme solitaire:
80% des cas de ce type
Ovoide,bien encapsulée
Les paragangliomes:
Peuvent être sur tout le trajet des branches du nerf larynge,
Elle est rare

38. 2.b les tumeurs de l’etage
glottique
• Le papillome
La plus fréquente au niveau glottique
Elle correspond a une néoformation exophtique
caractérisée par une hyperplasie conjonctivo-
epitheliale
Deux formes sont décrites: juvénile et adulte
Juvénile Adulte
Nombre multiple solitaire
Récurrence Fréquent Peu fréquent
La transformation maligne rare commune
Les différences entre les jeunes et les adultes du p

39. 3.c Les tumeurs de l’etage sous-
glottique
• les chondromes
Tumeurs cartilagineuses(au niveau du cricoide)
Elles atteignent l’homme dans 2/3 des cas apres 60ans
La palpation de la région cervicale permet de sentir une deformation du
cricoïde, très dure, mobile a la déglutition