Cours et résumés pour la préparation du concours de résidanat.

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Hémorragie Digestive
L’hématémèse est obligatoirement suivie dans les heures ou les jours suivants d’un
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méléna
La sonde nasogastrique ne sera mise en place que si le malade est conscient et ne
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présente pas de troubles ventilatoires ; dans le cas contraire l’intubation trachéale
s’impose
L’artériographie coeliomésentérique est indiquée en cas d’hémorragie de la papille
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(vue à la fibroscopie) pour préciser l’origine biliaire (hémobilie) ou pancréatique
(wirsungorragie)
Une hémorragie basse est définie par son origine qui est situé en aval de l’angle de
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Treitz (se manifeste habituellement par un méléna ou une rectorragie)
En cas de rectorragie de faible abondance, la coloscopie sera réalisée après avoir
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éliminé une lésion digestive par la pose d’une sonde gastrique ou par la fibroscopie
œsogastroduodénale ;
En cas de rectorragie importante, l’absence de sang à la sonde gastrique exclut
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quasiment une hémorragie préduodénale. Si l’hémorragie est massive avec > 6 culots
globulaire ⇒ artériographie cœliomésentérique.
Le méléna est une urgence médico-chirurgicale, imposant l’hospitalisation d’urgence
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en milieu spécialisé
La conduite à tenir devant un méléna est identique à la CAT en cas d’hématémèse.
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Le méléna est le plus souvent en rapport avec une lésion œsogastroduodénale. Ce
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n’est que si le contexte clinique et la fibroscopie en urgence éliminent formellement
une lésion haute, qu’on recherchera une lésion colique ou intestinale.