1. Lésions endoscopiques du tractus
digestif : description, classification
K. Vahedi
Département Médico-Chirurgical de Pathologie Digestive
Hôpital Lariboisière, Paris
Séminaire DES Ile de France
Bases de L’endoscopie digestive,
3 février 2007
2. 1. Lésions élémentaires endoscopiques
- Anomalies de couleur
- Anomalies de surface
- Anomalies de relief
- Anomalies de lumière
2. Classification par pathologie
- Maladie ulcéreuse
- MICI
- RGO
- Lésions superficielles du tube digestif
32. Principaux scores endoscopiques dans les MICI
Scores de gravité ou d'activité dans la rectocolite
hémorragique
- Classification de Baron Score de gravité endoscopique
- Indice de Rachmilewitz Score de gravité endoscopique
- Classification de Saint-Lazare Définition des colites graves
Scores de gravité ou d'activité dans la maladie de Crohn
- Indice CDEIS Score de gravité endoscopique
- Classification de Rutgeerts Score endoscopique des récidives
postopératoires
33. Score endoscopique de Grade 1 Grade 2 Grade 3
Baron
Saignement au contact léger non oui oui
Saignement spontané non non oui
(vu à l'inspection initiale et au-dessus de
l'instrument)
Indice d'activité endoscopique de Rachmilewitz Nombre de points
Aspect granité de la muqueuse Non 0
Oui 2
Réseau vasculaire Normal 0
Diminué 1
Non visible 2
Fragilité de la muqueuse Non 0
Saignement au contact 1
Saignement spontané 4
Erosions ou ulcérations muqueuses Aucune 0
Erosions non confluentes 2
Erosions confluentes 4
ou ulcérations profondes
34. Score endoscopique de Rutgeerts
Stade i,0 : absence de lésions
Stade i,1 : ulcérations iléales aphtoïdes peu nombreuses (= 5)
Stade i,2 : ulcérations aphtoïdes multiples (> 5) avec muqueuse intercalaire
normale
ou zones isolées de lésions plus larges ou lésions confinées à
l'anastomoses (sur moins de 1 cm de long)
Stade i,3 : iléite aphtoïde diffuse avec muqueuse intercalaire inflammatoire
Stade i,4 : iléite diffuse avec ulcérations plus larges, nodules et/ou sténose
36. Fiche de recueil de l'indice CDEIS (2)
Ulcérations Ulcérations Surface des Surface des lésions
creusantes superficiellesNoter 6 si ulcérations (0-10 cm)
Noter 12 si présentes (0-10 cm)
Iléon présentes
Côlon droit
Transverse
Côlon gauche
Rectum
TOTAL (somme de toutes les = [_ _]
cases)
TOTAL/nombre de segments [_ _]
explorés
+ 3 si sténose ulcérée + [_ _]
et + 3 si sténose non ulcérée + [_ _]
CDEIS : [_ _]
40. Classification de Savary et Miller
Stade 1 :
Érosions superficielles, isolées, non
confluentes.
Stade 2 :
Érosions confluentes, non circonférentielles.
Stade 3 :
Érosions ou ulcérations confluentes, occupant
la circonférence, mais sans sténose.
Stade 4 :
Lésions chroniques : ulcère profond, sténose,
endobrachysophage.
41. Classification des lésions superficielles du tube digestif
Classification de Paris
0-I
0-II a
0-II b
0-II c
0-III
42. Colorants pour l’endoscopie
Non absorbés par les cellules
-indigocarmin
Absorbés par les cellules
-lugol
-bleu de méthylène
-acide acétique
-violet de crésyl et crystal violet
43. Colorants souvent utilisés
Indigocarmin
- solution 0,2 à 0,5% (poudre) 5 à 10 ml
- souligne le relief de la surface
Lugol Autres Colorants
- solution 1,5 à 2,5% (Iode) 5 à 10 ml
- colore en brun le glycogène des cellules Bleu de méthylène
malpighiennes - dilution 0,1 à 0,5% (poudre) 5 à 10 ml
- inconvénients : allergie à l’iode et spasmes (entérocytes - nécrose - mucus)
douloureux - protocole peu pratique:
lavage préalable, rinçage abondant
Acide acétique
- solution 3% 5 à 10 ml
Colorants pour l’ endoscopie Zoom
(contraste jonction OG)
Crystal violet ( violet de gentiane )
- solution 0,2 / 0,5 % 1 ml
- fixé sur cytoplasme : cellules cylindriques
Violet de crésyl
- solution 0, 02 % 1 ml
- fixé sur pole apical : cellules cylindriques
44. Coecum: adénome 0-IIa
ADK colon 0-IIc zoom + crystal violet
« Laterally spreading type »
indigocarmin
Cancer estomac 0-II b
Cancer œsophage 0-II c Index de l’hémoglobine (I Hb)
sans colorant
lugol
