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CAS CLINIQUE
Leucémie aigu myéloïblastique 1
Laboratoire d’Hématologie
CHU Bordeaux

MBOUSSOU Yoan
Juillet 2010
Histoire de la maladie
• Madame F.D. est une patiente agée de 77
ans, couturière à la retraite, vivant seule,
et sans enfant. Cette patiente présente
depuis quelques mois une asthénie
progressive avec perte de poids…
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On réalise chez elle une NFS + bilan
standard.
ANTECEDENTS
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traité par thyroïdectomie

!

Hypothyroïdie séquellaire
Dyslipidémie
HTA contrôlée
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BIPRETERAX
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!

NUMERATION SANGUINE
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NUMERATION SANGUINE

Diabète 2 (insulino-requérant )

GB

5.81

G/L

Carcinome papillaire thyroïde
traité par thyroïdectomie

Hb

9.8

g/dl

Ht

28.5

%

VGM

95.8 fl

Plt

52

G/L

Réti

28

G/L

!

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!
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9.8

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VGM

95.8 fl

Plt

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G/L

Réti

28

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!
!
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!
PNN
!
PNEo
!
PNB
!
Ly.
!
Mo.

15 %

soit 0.87 G/L

0%

soit 0 G/L

0 %

soit 0 G/L

15 % soit 0.87 G/L
1%

soit 0.06 G/L

Cell
Immat. 69 % soit 4.01 G/L

!

FLECAINE 100
BIPRETERAX
DAONIL 5
LEVOTHYROX 100
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!

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15 % soit 0.87 G/L
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!

IONO

!
COAG
!
SEROLOGIEs
!
CRP
!
Glyc

Normal
Normal
(-)
26,7 mg/l
7,8 mmol/l
SANG
x 50
x 50
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x 100
x 100
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Description des cellules
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CHROMATINE FINE
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NUCLEOLES
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Quel diagnostic évoquer…?

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Quel diagnostic évoquer…?

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Quel diagnostic évoquer…?

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MYELOGRAMME
MOELLE
x 10
x 10
x 50
x 50
x 50
x 50
x 50
x 100
x 100
x 100
Corps D’Auer
« granulations azurophiles cytoplasmiques prenant parfois un aspect en bâtonnets »
Corps D’Auer
« granulations azurophiles cytoplasmiques prenant parfois un aspect en bâtonnets »
Corps D’Auer
« granulations azurophiles cytoplasmiques prenant parfois un aspect en bâtonnets »
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MPO
TEMOIN POSITIF

MPO
TEMOIN POSITIF

MPO
MPO
MPO
Myelogramme
Densité très augmentée
Rares mégacaryocytes.

!
On décompte en moyenne:
- 2 % d’érythroblastes
- 98 % de cellules immatures.

!
MPO (+)
Estérase (-)

!
Conclusion:
Blastose médullaire ( >90% ) et nombre de cellules immatures granuleuse et/
ou de monocytes < 10 % des cellules médullaires

!
Myelogramme
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ASPECT EVOCATEUR D’UNE LAM 1
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Marqueurs immatures ou
myéloïdes :

Marqueurs lymphoïdes :% de cellules positives

% de cellules positives
CD34

0

CD1a

CD10

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92

CD2

HLA-DR

17

CD3

CD13

79

CD3cyto

0

CD20

CD13cyto

58

CD4

1

CD21

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CD5

CD11b

15

CD7

CD14

0

CD8

CD15

0

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1

CD79a

CD36

2

CD56

5

CD123

MPO-7 Myélopéroxydase

99

CD99

0

0

CD9
CD19

13

CD22

0

CD24

4

CD58

CD38

0

100

TdT

Immunophénotypage en faveur d’une leucémie aiguë myéloïde
Cytogénétique – Biologie
!

CARYOTYPE

46, XX [25]
Cet examen ne met pas en évidence d’anomalie clonale.

!

Pronostic intermédiare dans une LAM.

!

CYTOGENETIQUE

!

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CBFb
Leucémie aiguë
myéloblastique sans
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rappel...
Définition
•
•

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!

sans ou avec très peu (<10%) de maturation
granuleuse
!
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•
!
Pas de Spécifité clinique
•
HEMMOGRAMME

MYELOGRAMME

CYTOCHIMIE

IMMUNOPHENOTYPAGE
HEMMOGRAMME

CYTOCHIMIE

Pas de caractéristique particulière
Passage de blastes dans le sang
Insuffisance médullaire.

MYELOGRAMME

IMMUNOPHENOTYPAGE
HEMMOGRAMME

CYTOCHIMIE

Pas de caractéristique particulière
Passage de blastes dans le sang
Insuffisance médullaire.

MPO (+)
Estérases (-)

MYELOGRAMME

IMMUNOPHENOTYPAGE
HEMMOGRAMME

CYTOCHIMIE

Pas de caractéristique particulière
Passage de blastes dans le sang
Insuffisance médullaire.

MPO (+)
Estérases (-)

MYELOGRAMME

IMMUNOPHENOTYPAGE

Infiltration blastique monomorphe
importante (>90%)

!

Lignée granuleuse (<10%)

!

Blastes peu différenciée
Corps d’Auer
HEMMOGRAMME

CYTOCHIMIE

Pas de caractéristique particulière
Passage de blastes dans le sang
Insuffisance médullaire.

MPO (+)
Estérases (-)

MYELOGRAMME

IMMUNOPHENOTYPAGE

Infiltration blastique monomorphe
importante (>90%)

!

Lignée granuleuse (<10%)

!

Blastes peu différenciée
Corps d’Auer

Marqueurs myéloïdes
CD13 (79)
CD33 (100)

!

Marqueurs d’immaturité
CD34 (11)
HLA-DR (17)

!

Anti MPO + (99)
CYTOGENETIQUE

CLASSIFICATION FAB
CYTOGENETIQUE
Pas d’anomalie caryotypique spécifique de la LAM1.

!
!

Trisomie 8, Monosomie 7, chromosome philadelphie t(9 ; 22)(q34 ; q11)
Translocation t(6 ;9)(p23 ; q34),...

CLASSIFICATION FAB
CYTOGENETIQUE
Pas d’anomalie caryotypique spécifique de la LAM1.

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!

Trisomie 8, Monosomie 7, chromosome philadelphie t(9 ; 22)(q34 ; q11)
Translocation t(6 ;9)(p23 ; q34),...

CLASSIFICATION FAB
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!

Présence d’au moins 3% blastes MPO (+)

!

Cellules immatures granuleuses < 10 %
Et la patiente...
Et la patiente...

• RCP prévue en juillet
Et la patiente...

• RCP prévue en juillet
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Et la patiente...

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