Kit de survie pour un urgentiste
confronté à une suspicion
d’Ebola !
dans la jungle normande!
(ailleurs qu’au CHU …)
LM JO...
Principales causes de consultation au retour
de voyage sont :	
  
1 – Infections respiratoires
2 - Dermatoses
3 - Troubles...
Principales causes de consultation au retour
de voyage sont :	
  
1 – Infections respiratoires
2 - Dermatoses
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Fièvre	
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POINT DE VUE Rouennais
139 patients vus en MIT au CHU de Rouen (Mars 2005)
et ayant voyagé dans les 3 mois précédant
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H, 24 ans, travailleur humanitaire,
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Motif : fièvre 39,7°C et myalgies	
  
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QCM : les pays concernés par l’actuelle épidé-
mie EBOLA sont :
A – Guinée Bissau
B – Nigeria
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QCM : les pays concernés par l’actuelle épidé-
mie sont :
A – Guinée Bissau
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D – Congo
E – Guinée
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QCM : A ce jour, l’épidémie
A – a fait un peu plus de 50000 morts
B – la létalité en Afrique est proche de 60%
C – n’a pas...
QCM : A ce jour, l’épidémie
A – a fait > 50000 morts
B – létalité proche de 60%
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QCM : Le virus EBOLA est hautement
contagieux
A – car il est présent dans les sécrétions (selles, sueur, salive …)
B – car...
QCM : Le virus EBOLA est hautement
contagieux
A – car il est présent dans les sécrétions (selles, sueur, salive …)
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QCM : la phase d’incubation
A – est remarquablement stable d’un sujet à l’autre
B – est en moyenne de 11 jours
C – doit êt...
QCM : la phase d’incubation
A – est remarquablement stable d’un sujet à l’autre
Non, 3 à 21 J
B – est en moyenne de 11 jou...
QCM : Ce qui tue les patients EBOLA c’est
A – Un coma avec signes méningés
B – Des hémorragies cérébrales
C – Un choc hypo...
QCM : Ce qui tue les patients EBOLA c’est
A – Un coma avec signes méningés
B – Des hémorragies cérébrales
C – Un choc hypo...
QCM : les présentations cliniques suivantes sont
compatibles avec un cas Ebola (en retour de zone
épidémique depuis 15 jou...
QCM : les présentations cliniques suivantes sont
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mique depuis 15 jours) peuvent se présenter sous
forme de :
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Symptômes : après 3 à 21 j d’incubation (11j
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Quels sont les risques en Europe ?
1/ Accueil d’un cas unique (ou d’un faible nombre de cas) :
- personnes contaminées dan...
QCM : les cas Ebola sont classés :
A – cas possible = fièvre + retour zone endémie > 21 J
B – cas suspect = cas possible +...
QCM : les cas Ebola sont classés :
A – cas possible = fièvre + retour zone endémie > 21 J
B – cas suspect = cas possible +...
QCM : vous pourrez avoir à vous occuper
A – de cas suspects
B – de cas possibles
C – de cas probables
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QCM : vous pourrez avoir à vous occuper
A – de cas suspects
B – de cas possibles
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1/ patient à domicile / en cabinet de MG / en ville / sur un bateau…
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1/ Ce que nous aurons à faire
- Cas suspects : SAMU/INVS/infectiologie pour des => urgentiste
- Cas possible : transport a...
Du 23 mars au 21 décembre 2014,
690 signalements ont été reçus dans les ARS et classés
par l’InVS
•  666 cas (96,5%) ont é...
QCM : Un patient arrive aux urgences avec
toux et rhinite :
A – vous lui faite réaliser son admission administrative
B – v...
QCM : Un patient arrive aux urgences avec
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A – vous lui faite réaliser son admission administrative
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QCM : Pas de chance !!! Il vient de Conakry où il
était il y a 15 jours et il a 39,2°C :
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QCM : Ouf ! Ce cas possible vient de partir en
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La femme, les enfants arrivent !
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QCM : Ouf ! Ce cas possible vient de partir en
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  d'hygiène	
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Atelier Ebola 2015
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Atelier Ebola 2015

  1. 1. Kit de survie pour un urgentiste confronté à une suspicion d’Ebola ! dans la jungle normande! (ailleurs qu’au CHU …) LM JOLY, Urgences, CHU Rouen
  2. 2. Principales causes de consultation au retour de voyage sont :   1 – Infections respiratoires 2 - Dermatoses 3 - Troubles digestifs 4 - Fièvre 5 - Asthénie
  3. 3. Principales causes de consultation au retour de voyage sont :   1 – Infections respiratoires 2 - Dermatoses 3 - Troubles digestifs 4 - Fièvre 5 - Asthénie
  4. 4. Fièvre  au  retour  de  voyage     52%  Infec6ons  tropicales  (85%  paludisme)     21%  Infec6ons  cosmopolites     27%  E6ologies  inconnues     Associa6ons  significa6ves     •Femmes  et  infec6ons  urinaires  (p<0,001)     •Paludisme  et  Afrique  (p<0,001)     •Dengue  et  Asie  (p=0,012)     O  ’Brien  et  al,  Clin  Inf  Dis  2001;33:603-­‐609    
  5. 5. POINT DE VUE Rouennais 139 patients vus en MIT au CHU de Rouen (Mars 2005) et ayant voyagé dans les 3 mois précédant Nombres de diagnostics % patients fébriles 1 Helminthiases 19 50% 2 Paludisme 18 100% 3 Diarrhée 18 50% 4 Infections virales 18 100% 5 Dermatoses 14 35% 6 Infections respiratoires basses 11 100% 7 Infections urinaires 7 100% 8 Infections a VIH 6 40% 9 ZOONOSE bacterienne 10 Infections hépato biliaires 11Autres 6 5 2 75% 100% 100%
  6. 6. Un  pa6ent  qui  se  présente  pour  fièvre  5  jours  après  son   retour  des  tropiques  peut  présenter  :   1  -­‐  Paludisme   2  -­‐  Amibiase   3  -­‐  Bilharziose   4  -­‐  Chikungunya   5  -­‐  Dengue  
  7. 7. Un  pa6ent  qui  se  présente  pour  fièvre  5  jours  après  son   retour  des  tropiques  peut  présenter  :   1  –  Paludisme   2  -­‐  Amibiase   3  -­‐  Bilharziose   4  -­‐  Chikungunya   5  -­‐  Dengue   A  vrai  dire,  il  est  difficile  de  répondre  à   la  quesIon  qui  n’est  pas  celle  qui  doit   être  posée  ….   Il  faut  connaître  certes  la  date  de   retour,  mais  aussi  la  date  de  départ  …     Et  confronter  ces  informaIons  à  la   durée  d’incubaIon  connue  des   pathologies  fébriles   retour  départ   SU   T°  
  8. 8. Donc  on  recommence  :   Quelles  pathologies  ont  une  durée  d'incuba6on     <  7  jours  ?   1  -­‐  Paludisme   2  -­‐  Amibiase   3  -­‐  Bilharziose   4  -­‐  Chikungunya   5  -­‐  Dengue  
  9. 9. Donc  on  recommence  :   Quelles  pathologies  ont  une  durée  d'incuba6on     <  7  jours  ?   1  -­‐  Paludisme   2  -­‐  Amibiase   3  -­‐  Bilharziose   4  -­‐  Chikungunya   5  -­‐  Dengue  
  10. 10.  IncubaIon  <  7  jours      IncubaIon  >  7  jours     Shigelloses Paludisme Falciparum (7J – 2M) Vivax, Ovale (15J - +s M) Salmonellose mineure Amibiase (qq S) Choléra Bilharziose (2 – 6S) Peste Trypanosomose Arbovirose Typhoïde (1 – 3S) Chikungunya (2-10J) Leishmaniose Rickettsiose Leptospirose (1 – 2S) Dengue (2 - 7 =J) VIH (3 - 6S) Grippe (qq J) Fièvre  <  7  j  après  un  retour  n’est  pas  un  paludisme  FAUX   Fièvre  >  15  jours  après  un  retour  n’est  pas  une  dengue  VRAI  
  11. 11. Parmi  ces  diagnos6cs,  lesquels  donnent  des  fièvres   hémorragiques  ?   1  -­‐  Fièvre  de  la  vallée  du  Ri[   2  -­‐  West  Nile   3  -­‐  Chikungunya   4  -­‐  Dengue   5  -­‐  Paludisme  
  12. 12. Parmi  ces  diagnos6cs,  lesquels  donnent  des  fièvres   hémorragiques  ?   1  -­‐  Fièvre  de  la  vallée  du  Ri[   2  -­‐  West  Nile   3  -­‐  Chikungunya   4  -­‐  Dengue   5  -­‐  Paludisme   Afrique,  virus,  bétail,  AEG  Sd  grippal,  voire   hémorragies,  hépaIte,  encéphalite,  réInite   Afrique,  USA,  Europe,  virus,  AEG  Sd  grippal,  encéphalite   Afrique,  Asie,  océan  Indien,  AnIlles,  Guyane,  arbovirus,     AEG  Sd  grippal,  arthralgies  très  douloureuses   Monde,  arbovirus,    AEG  Sd  grippal,  céphalées,  arthralgies,   hémorragies,  fuite  plasmaIque  (séreusite,  choc  hypovol.)  
  13. 13. Quels  diagnos6cs  doit-­‐on  évoquer  devant  un  syndrome   hémorragique  au  retour  des  tropiques  ?   1  -­‐  Leptospirose   2  –  Fièvre  jaune   3  –  HépaIte  A  fulminante   4  -­‐  Trypanosomiase   5  -­‐  Méningococcémie  
  14. 14. Quels  diagnos6cs  doit-­‐on  évoquer  devant  un  syndrome   hémorragique  au  retour  des  tropiques  ?   1  -­‐  Leptospirose   2  –  Fièvre  jaune   3  –  HépaIte  A  fulminante   4  -­‐  Trypanosomiase   5  -­‐  Méningococcémie   Toute  fièvre  «  hémorragique  »  n’est   donc  pas  une  arbovirose  …     Fièvre  jaune  :  possible,  rare  pour   les  touristes  car  vaccin  obligatoire   mais  fréquente  pour  les  locaux   (mortalité  25%)  
  15. 15. Fièvre  au  retour  de  voyage  :     Examens  biologiques  systéma6ques    (SPILF)     •Numéra6on  formule  sanguine     •Numéra6on  des  plaquefes     •Frogs  sang,  goufe  épaisse  +/-­‐  Ag     •Hémocultures     •Transaminases     •CRP     •+/-­‐  sérologies  (adaptées  au  pays  et  à  la  clinique)  
  16. 16. H, 24 ans, travailleur humanitaire, retour du Liberia depuis 10 jours Motif : fièvre 39,7°C et myalgies   Si  vous  n'aviez  qu'un  examen  à  pouvoir  faire,  que   feriez-­‐vous  ?   1  -­‐  NFS   2  -­‐  Hémocultures   3  -­‐  Froks  sanguin  goule  épaisse   4  -­‐  ECBU   5  -­‐  PCR  (et  laquelle  ?)  
  17. 17. Game over
  18. 18. Arboviroses  et     fièvre  hémorragiques     au  retour  des  tropiques  
  19. 19. 1  –  Les  arbovirus  donnent  des  fièvres  hémorragiques   2  –  Les  fièvres  hémorragiques  sont  liées  à  des  arbovirus   3  –  Les  arbovirus  se  trouvent  essenIellement  en  forêt  tropicale   4  –  Les  arboviroses  ne  se  transmelent  pas  d'homme  à  homme   5  –  Arbovirus  signifie  "Air-­‐Born"  Virus  car  ils  sont  transmis  par  des     insectes  volants   A  propos  des  arbovirus  :   6  –  Il  n'existe  aucun  traitement  curaIf  une  fois  la  maladie  contractée  
  20. 20. 1  –  Les  arbovirus  donnent  des  fièvres  hémorragiques   2  –  Les  fièvres  hémorragiques  sont  liées  à  des  arbovirus   3  –  Les  arbovirus  se  trouvent  essenIellement  en  forêt  tropicale   4  –  Les  arboviroses  ne  se  transmelent  pas  d'homme  à  homme   5  –  Arbovirus  signifie  "Air-­‐Borne"  Virus  car  ils  sont  transmis  par  des     insectes  volants   A  propos  des  arbovirus  :   Pas  que  …!   Pas  que  …!   6  –  Il  n'existe  aucun  traitement  curaIf     une  fois  la  maladie  contractée  
  21. 21. Arboviroses  /  fièvres  hémorragiques  à   virus  (FHV)   •  Syndrome   –  Dues  à  des  virus   –  Hémorragies  externes  et  internes   –  État  de  choc   •  Différents  types   –  Arboviroses  (mousIques,  Iques)   •  Fièvre  jaune   •  Dengue   •  Vallée  du  ri[/  Crimée  Congo   –  Transmises  par  les  rongeurs   •  Hantavirus  à  FH  et  syndrome  rénal   •  Arénavirus  fièvres  de  Lassa   –  Cycle  mal  connu  :  filovirus   •  Marburg   •  Ebola   =>  Arthropod-­‐Borne  Virus   VolonIers  tropicales  …  
  22. 22. ManifestaIons  cliniques  des  FHV  
  23. 23. Arboviroses:  clinique   Incuba3on  <  10  jrs   début  brutal   Sd  pseudogrippal   Méningo  encéphalite     -­‐  Encéphalite  saisonnière   européenne  à  6que   -­‐  West  Nile       -­‐  Encéph.  Japonaise  .       Forme  algo-­‐érup6ve     -­‐  Dengue   -­‐  Chikungunya     Hémorragies     -­‐  Fièvre  jaune   -­‐  F  Hémorr  Crimée-­‐ Congo   -­‐   F  Vallée  du  Rit     En  fait,  chacune  de  ces  maladies  peut  associer    un  peu  de  chaque  forme  (ex:  dengue     Hémorragique)  
  24. 24. Pas toujours sous (tous) les tropiques !
  25. 25. Voire assez peu tropicales !   Hantavirus  
  26. 26. Marbrug   Très  proche  d'Ebola  :   Clinique  idem   Même  famille  de  virus  
  27. 27. Ancienne  classificaIon  de  la  dengue     Nouvelle  classificaIon  :        Dengue  classique,  parfois  hémorragique                                                                                              Dengue  sévère  avec  fuite  capillaire  massive  et  choc,  hémorragie                                                                                                grave  ou  défaillance  d’organe  
  28. 28. Traitement  curaIf   •  Traitement  symptomaIque  :  réhydrataIon  +++++++++     •  Traitement  curaIf  =  ribavirine  (hantavirus,  Lassa,  Machupo)   –   IV  :    30  mg/kg,  dose  de  charge  en  15  –  20’        puis  15  mg/kg/6heures  pendant  4  jours        puis  7,5  mg/kg/8heures  pendant  6  jours   À  débuter  dans  les  6  premiers  jours  sinon  inefficace   Société  de  pathologie  infec1euses  de  langues  française,  2001  
  29. 29. EBOLA  
  30. 30. QCM : les pays concernés par l’actuelle épidé- mie EBOLA sont : A – Guinée Bissau B – Nigeria C – Liberia D – Congo- Kinshasa E – Guinée Conakry
  31. 31. QCM : les pays concernés par l’actuelle épidé- mie sont : A – Guinée Bissau B – Nigeria C – Liberia D – Congo E – Guinée Conakry
  32. 32. Guinée   Liberia  Sierra  Léone  
  33. 33. RéparIIon  des  filovirus   Ebola   Marbrug  
  34. 34. QCM : A ce jour, l’épidémie A – a fait un peu plus de 50000 morts B – la létalité en Afrique est proche de 60% C – n’a pas vu de nouveaux cas au Liberia depuis 2 mois D – essaime lentement vers le sahel E – tous les cas hors Afrique ont été importés
  35. 35. QCM : A ce jour, l’épidémie A – a fait > 50000 morts B – létalité proche de 60% C – pas de nx cas au Liberia D – essaime vers le sahel E – tous les cas hors Afrique ont été importés
  36. 36. Infographie  :  Dr  Jan-­‐Cedric  Hansen   Fig  3.  Ciné6que  des  cas  Ebola   28/12/2014   0   1  000   2  000   3  000   4  000   5  000   6  000   7  000   8  000   9  000   10  000   22-­‐mars   22-­‐avr.   22-­‐mai   22-­‐juin   22-­‐juil.   22-­‐août   22-­‐sept.   22-­‐oct.   22-­‐nov.   22-­‐déc.   number  of  cases   cas  Guinée   cas  Libéria   cas  Sierra-­‐Leone   Ce qui se passe en Afrique de l’Ouest
  37. 37. Importés   Contaminés   localement   foyer  
  38. 38. QCM : Le virus EBOLA est hautement contagieux A – car il est présent dans les sécrétions (selles, sueur, salive …) B – car il résiste aux désinfectants classiques C – car il persiste longtemps sur une surface inerte (table …) D – car il est rejeté à haute concentration lors de la toux E – car il traverse la peau saine F – car il est sécrété durant la phase silencieuse d’incubation G – car il est transporté par n’importe quel moustique
  39. 39. QCM : Le virus EBOLA est hautement contagieux A – car il est présent dans les sécrétions (selles, sueur, salive …) B – car il résiste aux désinfectants classiques C – car il persiste longtemps sur une surface inerte (table …) D – car il est rejeté à haute concentration lors de la toux E – car il traverse la peau saine F – car il est sécrété durant la phase silencieuse d’incubation G – car il est transporté par n’importe quel moustique
  40. 40. QCM : la phase d’incubation A – est remarquablement stable d’un sujet à l’autre B – est en moyenne de 11 jours C – doit être mise à profit pour vacciner l’entourage D – est asymptomatique dans 50% des cas E – peut mimer une grippe
  41. 41. QCM : la phase d’incubation A – est remarquablement stable d’un sujet à l’autre Non, 3 à 21 J B – est en moyenne de 11 jours C – doit être mise à profit pour vacciner l’entourage D – est asymptomatique dans 50% des cas Non, complètement asymptomatique PAR DEFINITION E – peut mimer une grippe
  42. 42. QCM : Ce qui tue les patients EBOLA c’est A – Un coma avec signes méningés B – Des hémorragies cérébrales C – Un choc hypovolémique D – Des hémorragies digestives E – Une détresse respiratoire
  43. 43. QCM : Ce qui tue les patients EBOLA c’est A – Un coma avec signes méningés B – Des hémorragies cérébrales C – Un choc hypovolémique D – Des hémorragies digestives E – Une détresse respiratoire
  44. 44. QCM : les présentations cliniques suivantes sont compatibles avec un cas Ebola (en retour de zone épidémique depuis 15 jours) A – Toux quinteuse fébrile apparue brutalement B – AEG, céphalées fébriles C – Fièvre isolée depuis 24h D – AEG, nausées, diarrhée E – Crise convulsive fébrile
  45. 45. QCM : les présentations cliniques suivantes sont compatibles avec un cas Ebola (en retour de zone épidémique depuis 15 jours) A – Toux quinteuse fébrile apparue brutalement Non, ne survient qu’après une phase digestive très bruyante B – AEG, céphalées fébriles C – Fièvre isolée depuis 24h D – AEG, nausées, diarrhée E – Crise convulsive fébrile
  46. 46. QCM : les cas Ebola (en retour de zone épidé- mique depuis 15 jours) peuvent se présenter sous forme de : A – suspicion de grippe B – suspicion de méningite C – suspicion de paludisme D – suspicion de gastroentérite E – suspicion de typhoïde
  47. 47. QCM : les cas Ebola (en retour de zone épidé- mique depuis 15 jours) peuvent se présenter sous forme de : A – suspicion de grippe B – suspicion de méningite C – suspicion de paludisme D – suspicion de gastroentérite E – suspicion de typhoïde
  48. 48. Symptômes : après 3 à 21 j d’incubation (11j en moyenne) => fièvre + AEG, céphalées, myalgies durant 1-3J => puis tableau digestif : nausées, vomissements, diarrhée MASSIVE durant qq J => puis toux-hémoptysie, saignements généralisés 11j   (3-­‐21j )   incuba6on   J1-­‐J3   Invasion  :  non  spécifique   J4-­‐J7   Phase  aiguë   J7-­‐J10   «  Virage  »   >J11   DC/  guérison  
  49. 49. IncubaIon  11J   (3-­‐21)   DC    J11   Contamina6on   «  grippe  »   DC   guérison   Tableau     Dig.   DMV     hémorr.  
  50. 50. IncubaIon  11J   (3-­‐21)   DC    J11   Contamina6on   «  grippe  »   DC   guérison   Tableau     Dig.   DMV     hémorr.   Risque  de  se  présenter   aux  urgences  
  51. 51. Quels sont les risques en Europe ? 1/ Accueil d’un cas unique (ou d’un faible nombre de cas) : - personnes contaminées dans la zone où sévit l’épidémie* ; -  rentrées en France alors qu’elles n’avaient pas de symptômes ; -  qui développent de la fièvre dans les 21 J qui suivent leur retour 2/ Qq cas secondaires dans l’entourage d’un cas à domicile 3/ 1 cas secondaire parmi les soignants (expériences Espagne / USA) -  quand le risque n’est pas identifié et que les procédures d’hygiène ne sont pas mises en œuvre (Texas) -  quand l’établissement n’est pas préparé (Espagne) -  En cas d’AEV (« erreur » dans le respect des précautions) (Espagne)
  52. 52. QCM : les cas Ebola sont classés : A – cas possible = fièvre + retour zone endémie > 21 J B – cas suspect = cas possible + exposition compatible C – cas suspect = cas possible + Sd grippal D – cas suspect = cas possible + signes de gravité + exposi- tion incertaine E – cas exclu = cas possible, sans exposition ni signes évo- cateur
  53. 53. QCM : les cas Ebola sont classés : A – cas possible = fièvre + retour zone endémie > 21 J B – cas suspect = cas possible + exposition compatible C – cas suspect = cas possible + Sd grippal D – cas suspect = cas possible + signes de gravité + exposi- tion incertaine E – cas exclu = cas possible, sans exposition ni signes évo- cateur
  54. 54. QCM : vous pourrez avoir à vous occuper A – de cas suspects B – de cas possibles C – de cas probables D – de cas douteux E – de cas exclus A – de cas suspects B – de cas possibles C – de cas probables D – de cas certains E – de cas confirmés Au  SU   En  SMUR  
  55. 55. QCM : vous pourrez avoir à vous occuper A – de cas suspects B – de cas possibles C – de cas probables D – de cas douteux E – de cas exclus A – de cas suspects B – de cas possibles C – de cas probables D – de cas certains E – de cas confirmés Au  SU   En  SMUR  
  56. 56. Cas  suspect  :    personne  présentant,   dans  un  délai  de  21  J  après  son  retour   de  la  zone  à  risque,  une  T°  >  38°C  
  57. 57. Cas  possible:    cas  suspect  et     1)  Pour  laquelle  une  exposiIon  à  risque  a  pu  être  établie  dans  un  délai  de  21  J  avant  le   début  des  symptômes  :     -­‐  Contact  avec  le  sang  ou  un  autre  fluide  corporel  d’un  paIent  infecté,  ou  une  personne   suspectée  d’être  infectée  par  le  virus  Ebola,  à  Itre  personnel  ou  professionnel     -­‐  Prise  en  charge  pour  une  autre  pathologie  ou  visite  dans  un  hôpital  ayant  reçu  des   paIents  infectés  par  le  virus  Ebola     -­‐  Contact  direct  avec  une  personne  présentant  un  syndrome  hémorragique  ou  avec  le   corps  d’un  défunt,  dans  la  zone  à  risque   -­‐  ManipulaIon  ou  consommaIon  de  viande  issue  de  la  chasse,  crue  ou  peu  cuite,  dans  la   zone  à  risque   -­‐  Travail  dans  un  laboratoire  qui  déIent  des  souches  de  virus  Ebola  ou  des  échanIllons   contenant  le  virus  Ebola   -­‐  Travail  dans  un  laboratoire  qui  déIent  des  chauves-­‐souris,  des  rongeurs  ou  des  primates   non  humains  originaires  d’une  zone  d’épidémie  d’Ebola   -­‐  Contact  direct  avec  une  chauve-­‐souris,  des  rongeurs,  des  primates  non  humains  ou   d’autres  animaux  sauvages  dans  la  zone  à  risque*,  ou  en  provenance  de  la  zone  à  risque   -­‐  Rapports  sexuels  avec  une  personne  ayant  développé  une  infecIon  à  virus  Ebola,  dans  les   10  semaines  suivant  le  début  des  symptômes  du  cas   -­‐  Soins  reçus  d’un  tradi-­‐praIcien     2)  Pour  laquelle  il  est  impossible  d’évaluer  l’existence  d’exposiIons  à  risque  (paIent  non   interrogeable  quelle  qu’en  soit  la  raison,  ou  opposant  aux  quesIons  par  exemple).  
  58. 58. Cas  confirmé  :    preuve  biologique  (=>   labo  spécialisé)   Cas  exclu  :   -­‐   Absence  des  critères  de  cas  suspect  (ex  :  pas  de  fièvre)   -­‐   Cas  suspect  sans  aucun  des  critères  de  cas  possible   -­‐   Cas  possible  avec  test  d'infecIon  EBOLA  négaIf  
  59. 59. Fièvre  +  retour  zone  endémie  <  21J   =  Cas  suspect   =>  isolement,  interrogatoire,  habillage   Cas  possible   Appel  SAMU   Conférence  téléphonique  /  ARS  /  InVs   Cas  exclu   Transport  SMUR     MIT  -­‐  CHU   Labo   Cas  confirmé  
  60. 60. 1/ patient à domicile / en cabinet de MG / en ville / sur un bateau… Isolé (pièce seule) + appel 15 Classement par téléphone (cas exclu ou possible) (1h) Si cas possible : orientation SAMU vers établissement « habilité » Diagnostic virologique en 6 à 12h (envoi Bichat ou Bégin et Lyon) Dispenser soins essentiels dans l’intervalle 2/ patient aux urgences, ou en consultation IDEM ! 3/ patient déjà hospitalisé IDEM ! (d’ou l’intérêt du respect en routine des précautions d’hygiène) Comment est organisée la prise en charge
  61. 61. 1/ Ce que nous aurons à faire - Cas suspects : SAMU/INVS/infectiologie pour des => urgentiste - Cas possible : transport au CHU => SMUR 2/ Ce que nous ne devrions pas trop faire => urgentiste => infectiologues - gérer un cas possible pendant qq h (6 à 12h) en attendant le Dg virologique Il s’agira en fait d’une grippe, d’un palu… ou de toute autre cause de fièvre - mais pendant 6 à 12h, il faudra faire « comme si » 3/ Ce que nous ne ferons pas => les infectiologues du CHU - gérer un cas confirmé pendant quelques jours à semaines … Comment est organisée la prise en charge
  62. 62. Du 23 mars au 21 décembre 2014, 690 signalements ont été reçus dans les ARS et classés par l’InVS •  666 cas (96,5%) ont été exclus d’emblée •  22 (3,2%) ont été classés comme cas possibles ; tous ont été testés et infirmés. •  2 (0,3%) cas confirmés, diagnostiqués au Liberia et au Sierra Leone ont été rapatriés en France et confirmés par le CNR. Dans les faits …
  63. 63. QCM : Un patient arrive aux urgences avec toux et rhinite : A – vous lui faite réaliser son admission administrative B – vous lui mettez un masque C – vous lui donnez un thermomètre D – vous l'isolez en chambre seul E – pendant ce temps vous appelez le SAMU
  64. 64. QCM : Un patient arrive aux urgences avec toux et rhinite : A – vous lui faite réaliser son admission administrative B – vous lui mettez un masque C – vous lui donnez un thermomètre D – vous l'isolez en chambre seul Oui, mais pas de panique si il habite à Lisieux … E – pendant ce temps vous appelez le SAMU Attendez quand même de savoir si il a de la fièvre et si il vient d'une zone EBOLA
  65. 65. QCM : Pas de chance !!! Il vient de Conakry où il était il y a 15 jours et il a 39,2°C : A – Vous êtes foutu (l'IOA aussi …) B – Vous faites voir ce cas intéressant à l'externe C – Vous appelez l'ARS pour "classer le cas" D – Vous préparez le transport SAMU vers le CHU E – Il va falloir vous habiller
  66. 66. A – Vous êtes foutu (l'IOA aussi …) B – Vous faites voir ce cas intéressant à l'externe C – Vous appelez l'ARS pour "classer le cas" Non, le SAMU D – Vous préparez le transport SAMU vers le CHU E – Il va falloir vous habiller … QCM : Pas de chance !!! Il vient de Conakry où il était il y a 15 jours et il a 39,2°C :
  67. 67. QCM : Ouf ! Ce cas possible vient de partir en MIT … La femme, les enfants arrivent ! A – Vous les isolez en pièce "seule" B – Vous vous re-habillez C – Vous les interrogez et prenez leur température D – Vous les passez au SHA, large dose E – Vous les signalez au SAMU comme cas contacts
  68. 68. QCM : Ouf ! Ce cas possible vient de partir en MIT … La femme, les enfants arrivent ! A – Vous les isolez en pièce "seule" B – Vous vous re-habillez Faut voir, oui si fièvre ou symptômes C – Vous les interrogez et prenez leur température D – Vous les passez au SHA, large dose E – Vous les signalez au SAMU comme cas contacts
  69. 69. Un  sujet  contact  :  toute  personne  n’ayant  pas  de   symptômes  mais  qui  a  été  en  contact  physique  avec  un   cas  ou  avec  les  liquides  physiologiques  d’un  cas     au  cours  des  trois  dernières  semaines  :     -­‐   a  partagé  la  même  chambre  ou  le  même  lit   -­‐   a  soigné  le  malade   -­‐   a  touché  ses  liquides  physiologiques   -­‐   a  parIcipé  de  manière  rapprochée  à  l’enterrement  en   touchant  le  corps.    
  70. 70. CONDUITE  A  TENIR  DEVANT  UN  CAS  CONTACT       1.  Appliquer  les  mesures  d'hygiène  immédiates  (lavage  des  mains  au  savon,   désinfecIon  des  mains  avec  une  soluIon  hydro-­‐alcoolique  si  possible…)   2.  Remplir  systémaIquement  la  fiche  de  suivi  des  sujets  contacts   3.  Prendre  l'alache  urgente  du  district  le  plus  proche  pour  une  transmission  de   la  fiche  de  suivi  =>  SAMU  ???   4.  Si  le  contact  n'habite  pas  le  district,  la  fiche  sera  transmise  en  urgence  à  la   Région  Médicale   5.  Si  le  contact  n'habite  pas  la  région,  la  fiche  sera  transmise  en  urgence  à  la  DP   6.  La  DP  transmelra  en  urgence  les  fiches  de  suivi  reçues  des  régions  vers   celles  concernées   7.  Le  district  créera  une  (ou  des)  équipe  (s)  de  suivi  des  sujets  contacts   8.  Le  suivi  de  fera  jusqu'à  22  jours  après  le  dernier  contact  suspect   9.  Tout  sujet  contact  présentant  un  ou  plusieurs  signes  parmi  ceux  qui  sont   énumérés  sur  la  fiche  de  suivi  est  considéré  comme  "cas  suspect"  

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