La 10ème journée de Rééducation Marseillaise en Kinésithérapie - samedi 17 mai 2014 - Thématique de la journée « LE GENOU, APRES 10 ANS, QUOI DE NEUF ? »
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Les gastrocnemiens sont considérés comme des
tenseurs du LCA dans les 30 derniers degrés d’ex-
tension du genou. Leur association de contraction
avec le quadriceps ou les ischio-jambiers entraîne
toujours un mise en tension du LCA, au moins dans
les 15 derniers degrés d’extension [36]. Il convient
donc dans la rééducation en CCF, et en particulier
sur presse, de porter une attention particulière au
réglage de l’inclinaison du dossier, au position-
nement et à l’appui du pied ainsi qu’au choix des
amplitudes de flexion/extension du genou.
Il est également déconseillé d’effectuer des squats
unipodaux adossé à un mur. Les ischio-jambiers
sont davantage relâchés dans cet exercice et ne
peuvent pas exercer leur composante de rattra-
page du tiroir antérieur généré par la forte tension
du quadriceps.
Keays [37] a évalué ce tiroir antérieur à celui
procuré par un travail d’extension du genou en
position assise avec une charge de 3 kg. Il a noté
également la rotation interne prononcée du
genou pour cet exercice.
Peu d’études relatent l’effet de la pratique de la
bicyclette sur le LCA. Henning [38] indique que
la mise en tension est très faible comparée à une
extension en CCO avec 9 kg de résistance.
Grana [39] considère qu’elle n’a pas d’effet délé-
tère sur la laxité. Il convient de distinguer la bicy-
clette sans ou faible résistance de pédalage avec
celle à forte résistance. La première est à raisonner
en termes d’amplitude articulaire. La seconde en
termes d’incidence des contractions musculaires
sur le LCA.
L’absence de rotations importantes et la stabilité
d’un cyclergomètre indiquent son utilisation pré-
coce en fonction de l’état inflammatoire du genou.
L’absence d’augmentation des contraintes sur le
LCA liée à l’application d’une force de compres-
sion [36] qui peut être assimilée à la résistance
au pédalage, confirme l’intérêt d’une telle pra-
tique en général, et plus particulièrement lors des
contre-indications à l’appui monopodal en CCF
identifiées ci-dessus.
CONCLUSION
Après plusieurs années de controverses sur la CCF
et CCO pour la rééducation des lésions et ligamen-
toplastiesduLCAet,àl’instardel’Americanphysical
therapy association qui recommande l’utilisation
de la CCO en parallèle avec la CCF dans le traite-
ment des entorses du genou (grade A : niveau de
forte preuve) [27], le consensus est établi. Il existe
cependant un niveau de preuve modéré quant
à l’efficacité égale des deux techniques [40]. Ce
débat doit donc être complété et alimenté par
de futures études précisant les caractéristiques
anatomo-morphologiques (pente tibiale) et les
lésions associées, trop souvent absentes ou impré-
cises dans les études actuellement publiées.
Il convient donc au praticien d’évaluer le plus préci-
sément possible l’état du genou des patients afin de
choisir, appliquer et doser les modalités de rééduca-
tion en CCO et CCF, ainsi que les délais de mise en
œuvre de celles-ci. Cette réflexion et la complémen-
tarité des CCO et CCF sont le gage d’une meilleure
qualité de récupération musculaire. ✖
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6. Chaîne cinétique ouverte versus chaîne cinétique fermée :
état des lieux en 2013
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