LE DRAINAGE  THORACIQUE  Service de Chirurgie Thoracique          Encadré par       Professeur I.AlloubiRéalisé par :   Sa...
Plan Rappels anatomiques et physiologiques  Principe/But  Indications  Les contre-indications  Les Différents types de dra...
Rappels anatomiques et physiologiques   Chaque poumon est entouré par deux feuillets de plèvre:    -La Plèvre Pariétale re...
Rappels anatomiques       plèvre     médiastinale       plèvre                       pariétale    entre p.         (suppor...
PRINCIPE / BUTCest lintroduction dun draindans lespace pleural relié à unsystème aspiratif ou nonaspiratifBut:-Evacuer tou...
IndicationsA -Le pneumothorax• pneumothorax fermé• pneumothorax ouvert• pneumothorax  compressifB -Épanchement pleural  li...
LE PNEUMOTHORAX„Le pneumothorax est défini par l’entréed’air dans l’espace pleuralSoit au travers d’une brèche dans la  pl...
L’ÉPANCHEMENT PLEURAL LIQUIDIEN  „Défini par la présence plus ou moins importante de liquidedans l’espace pleural. Accompa...
LA CHIRURGIE  „Elle nécessite la pose d’un drain pleural.  Lorsqu’il y a une incision de la plèvre en per opératoire, la  ...
Les contre-indicationsTroubles de l’hémostase non contrôlés:    (TP < 50%…)Thrombopénie non corrigée:    (PLAQ < 50 000/mm...
Les Différents types de drainages. Par gravité: le liquide s’écoule par gravité dans Le système de recueil . Par succion: ...
Valve de Heimlich
MatérielLe drainLe système de recueil et d’aspiration
Le drainCest un simple tube de calibre variant de 2 à 10 mm.souvent en silicone ,souple, mieux toléré et transparent.Drain...
Le système de recueil et d’aspiration       Le système à un bocal:    un bocal est muni de deux tubes, dont celui qui est...
Système à 2 bocaux
Système à 3 bocaux
réglage                    vers patientdépression                    témoin d ’aspiration +++  vers vide mural            ...
La préparation du patient    1. Rassurer le patient    Expliquer au patient La nature de     lacte, son intérêt    La ré...
La préparation du patient    4.Recueillir les résultats des paramètres vitaux   Pouls, PA, FR, Etat Conscience.   Mettre...
Pose du drain3 questions : OÙ? QUELLE TAILLE POUR LE DRAIN ? COMMENT LE PLACER ?
La pose du drain thoracique (sites de ponction)Pneumothorax:  Drain axillaire (4ème 5ème    espace intercostal),  Drain ...
La pose du drain thoracique                                                       (sites de ponction)                     ...
La pose du drain thoracique                     (sites de ponction)
Pose du drain3 questions : OÙ? QUELLE TAILLE POUR LE DRAIN ? COMMENT LE PLACER ?
Le choix du calibre du drain   Epanchement pleural aérien      les    drains de petit calibre   Epanchement pleural liqu...
Pose du drain3 questions : OÙ? QUELLE TAILLE POUR LE DRAIN ? COMMENT LE PLACER ?
La pose du drain thoracique 3 interdictions :  jamais sous le niveau du mamelon  jamais un orifice de plaie  jamais un ...
Règles d’orPas de drain si ponction négativePas de drain si le retrait du mandrin neramène rienClamper tout drain si saign...
SurveillanceFréquence respiratoire, amplitude,Pouls, TA, NFS,Aspect des téguments: coloration, sueurs,Agitation, douleur,R...
Ablation du drain       Critère dablation   "Il ne donne plus"   Plus doscillation pendant la respiration   Plus de bul...
   VIDEO
Complications      Complication mineures:   Saignement au site d’insertion   Coudage du tube(petits calibres)   Douleur...
Hémothorax massif>2000 ml d’emblé>200 ml/h ne diminuant pas
Fuites aériques importantes   Défaut d’étanchéité du système d’aspiration       - OEillet de drain sorti       - Désadapt...
ConclusionLe drainage pleural ne se résume pas àla simple introduction d’un tuyau dansla cavité thoracique.Indication réfl...
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  • 3 fonctions : sécrétoire immunologique mécanique
  • Drainage thoracique

    1. 1. LE DRAINAGE THORACIQUE Service de Chirurgie Thoracique Encadré par Professeur I.AlloubiRéalisé par : Sara Lakrimi Manal Merbouh
    2. 2. Plan Rappels anatomiques et physiologiques Principe/But Indications Les contre-indications Les Différents types de drainages. Matériel La préparation du patient Pose du drain Surveillance Ablation du drain Complications Conclusion
    3. 3. Rappels anatomiques et physiologiques Chaque poumon est entouré par deux feuillets de plèvre: -La Plèvre Pariétale reliée à la paroi de la cagethoracique -La Plèvre viscérale qui entoure le poumon „ Une pression négative au sein de l’espace pleural maintient le poumon en expansion entre -4 et -10 cmH2O „Toute exposition de la cavité pleurale à la pression atmosphérique engendrera un effondrement du poumon
    4. 4. Rappels anatomiques plèvre médiastinale plèvre pariétale entre p. (support rigide) pariétaleet p. viscérale = vide pleural plèvre viscérale
    5. 5. PRINCIPE / BUTCest lintroduction dun draindans lespace pleural relié à unsystème aspiratif ou nonaspiratifBut:-Evacuer tout épanchement,quil soit gazeux ou liquidien-Rétablir une pression négativedans lespace pleural-Ramener le poumon contre laparoi thoracique
    6. 6. IndicationsA -Le pneumothorax• pneumothorax fermé• pneumothorax ouvert• pneumothorax compressifB -Épanchement pleural liquidienC -La chirurgie
    7. 7. LE PNEUMOTHORAX„Le pneumothorax est défini par l’entréed’air dans l’espace pleuralSoit au travers d’une brèche dans la plèvre viscérale.Soit au travers d’une brèche dans la plèvre pariétale (pneumothorax • pneumothorax fermé traumatique).L’entrée d’air dans l’espace pleural via laplèvre viscérale résulte soit de la ruptured’alvéoles périphériques, ou de bullesd’emphysème.Plus rarement, il peut s’agir de la rupturede processus nécrosant du parenchymepulmonaire (abcès, caverne tuberculeuseou cancer). • pneumothorax ouvert
    8. 8. L’ÉPANCHEMENT PLEURAL LIQUIDIEN „Défini par la présence plus ou moins importante de liquidedans l’espace pleural. Accompagne souvent des pathologiesgraves. „En fonction de la nature du liquide, l’épanchement seraqualifiéde :• Pyothorax: liquide purulent• Hémothorax : liquide sanglant• Chylothorax: liquide chyleux• Hémopneumothorax: épanchement sanglant et gazeux,nécessitant la pose de 2 drains, l’un en positionsupérieure qui draine l’épanchement gazeux, l’autre enposition inférieure afin de drainer l’épanchementliquidien
    9. 9. LA CHIRURGIE „Elle nécessite la pose d’un drain pleural. Lorsqu’il y a une incision de la plèvre en per opératoire, la pression de la cavité pleurale devient la même que la pression atmosphérique ,il est alors nécessaire de drainer l’espace pleural afin d’accoler de nouveau les 2 feuillets pleuraux, et de recréer la pression négative.
    10. 10. Les contre-indicationsTroubles de l’hémostase non contrôlés: (TP < 50%…)Thrombopénie non corrigée: (PLAQ < 50 000/mm3 )Ces troubles de la coagulation seront corrigésavant drainage SAUF URGENCE absolue audrainage (ex : pneumothorax compressif…)
    11. 11. Les Différents types de drainages. Par gravité: le liquide s’écoule par gravité dans Le système de recueil . Par succion: un appareil à succion continue ou intermittente aide le liquide et/ou l’air à sortir des poumons. Valve de Heimlich: Surtout utilisée pour évacuer l’air et/ou liquide dans les poumons en pré-hospitalier.
    12. 12. Valve de Heimlich
    13. 13. MatérielLe drainLe système de recueil et d’aspiration
    14. 14. Le drainCest un simple tube de calibre variant de 2 à 10 mm.souvent en silicone ,souple, mieux toléré et transparent.Drain de Joly: Il est d’un maniement plus rapide, mais il estplus dangereux. Son extrémité est pointue et acérée lésiondu parenchyme pulmonaire .Le trocart de drainage pleural: Plusieurs modèles existent, samise en place est simple et sécurisée .Son extrémité estarrondie et non tranchanteil y a peu de risque de lésion duparenchyme pulmonaire.
    15. 15. Le système de recueil et d’aspiration Le système à un bocal: un bocal est muni de deux tubes, dont celui qui est relié au patient, plonge dans une solution de Dakin. Le tube le plus court du bocal est à l’air. Le bocal sert à recueillir l’épanchement, (le tube relié au malade plonge dans un liquide, ce qui empêche tout retour d’air dans la cavité pleurale du patient) Lors du transport du malade, le bocal est remplacé par une valve anti retour, afin d’empêcher l’entrée d’air dans le thorax.
    16. 16. Système à 2 bocaux
    17. 17. Système à 3 bocaux
    18. 18. réglage vers patientdépression témoin d ’aspiration +++ vers vide mural collecteur sécrétions scellé sous eauSYSTÈME COMPACT
    19. 19. La préparation du patient 1. Rassurer le patient Expliquer au patient La nature de lacte, son intérêt La réalisation dune anesthésie locale afin de diminuer la douleur La nécessité dêtre à jeun (si possible) 3.Préparer lhygiène locale:  Tonte de thorax si 2.La préparation du patient Rassembler les résultats dexamens nécessaire prescrits  1ère asepsie locale Radio thoracique du jour montrant (selon protocole) lépanchement Gazométrie artérielle Groupe, Rhésus, NFS ECG
    20. 20. La préparation du patient 4.Recueillir les résultats des paramètres vitaux Pouls, PA, FR, Etat Conscience. Mettre en place une voie veineuse du côté opposé à la pose du drain pleural, afin dadministrer des thérapeutiques si besoin. Réaliser 30 min avant la pose, la prémédication prescrite. Installer le patient juste avant la pose du drain en fonction de la nature de lépanchement et de létat respiratoire du patient: -En décubitus dorsal ou latéral. - En position ½ assise appuyé sur 1 oreiller.
    21. 21. Pose du drain3 questions : OÙ? QUELLE TAILLE POUR LE DRAIN ? COMMENT LE PLACER ?
    22. 22. La pose du drain thoracique (sites de ponction)Pneumothorax:  Drain axillaire (4ème 5ème espace intercostal),  Drain antérieur (2ème espace intercostal),  Drains dirigés vers les sommets.Epanchements liquidiens:  Drain axillaire (4ème 5ème espace intercostal),  Drain dirigé vers le bas.Chirurgie: (4ème 5ème espaceintercostal)  Drain antérieur dirigé vers le haut (air),  Drain postérieur dirigé vers le bas (sérosités et sang).
    23. 23. La pose du drain thoracique (sites de ponction) anterior edge of the latissimus dorsi external edge anterior route of theaxillary route pectoralis > 2 cm major Incision between the fibers > 2 cm outside the of the serratus 5th sternum to avoid the anterior intercostal space mammary artery3rd to 5th intercostal space on the mid 2nd or 3rd intercostal space on theaxillairy line (the 1st rib that one can feel is the medio-clavicular line (the 1st intercostal2nd or the 3rd) space that one feels is the 2nd)
    24. 24. La pose du drain thoracique (sites de ponction)
    25. 25. Pose du drain3 questions : OÙ? QUELLE TAILLE POUR LE DRAIN ? COMMENT LE PLACER ?
    26. 26. Le choix du calibre du drain Epanchement pleural aérien les drains de petit calibre Epanchement pleural liquidien un drain de gros calibre
    27. 27. Pose du drain3 questions : OÙ? QUELLE TAILLE POUR LE DRAIN ? COMMENT LE PLACER ?
    28. 28. La pose du drain thoracique 3 interdictions :  jamais sous le niveau du mamelon  jamais un orifice de plaie  jamais un ancien orifice de drain
    29. 29. Règles d’orPas de drain si ponction négativePas de drain si le retrait du mandrin neramène rienClamper tout drain si saignement +++
    30. 30. SurveillanceFréquence respiratoire, amplitude,Pouls, TA, NFS,Aspect des téguments: coloration, sueurs,Agitation, douleur,Radio pulmonaire, auscultation pulmonaire,Surveillance locale : cutanée, pansement, contrôle de lafixation du drain, étanchéité,Contrôle de la présence du bullage,Surveillance du degré d’aspiration,Aspect et quantité de liquide drainé avec bilan des 24h.
    31. 31. Ablation du drain Critère dablation "Il ne donne plus" Plus doscillation pendant la respiration Plus de bullage pendant 24 à 48h Radio pulmonaire confirme le retour du poumon à la paroi Lépreuve de clampage But: contrôler le retour poumon à la paroi Le drain est clampé de façon intermittente dans la journée .Elle dure plus ou moins longtemps (24 à 48h) Si le drain ne bulle plus pendant le déclampage Radio pulmonaire confirme retour à la normale Enlever le drain en inspiration forcée et bloquée Pansement sec, stérile, occlusif Radio de contrôle
    32. 32.  VIDEO
    33. 33. Complications Complication mineures: Saignement au site d’insertion Coudage du tube(petits calibres) Douleur limitant les mouvements inspiratoire Emphysème sous-cutané, cicatrice disgracieuse Complications majeures: Hémothorax par lésion du paquet vasculo-nerveux Bullage(fuite) au site d’insertion du tube Ablation accidentelle Perforation d’un organe(poumon, rate..) Abcès local, emphysème, Pneumothorax iatrogène au retrait du tube Œdème pulmonaire de ré-expansion
    34. 34. Hémothorax massif>2000 ml d’emblé>200 ml/h ne diminuant pas
    35. 35. Fuites aériques importantes Défaut d’étanchéité du système d’aspiration - OEillet de drain sorti - Désadaptation du drain thoracique de la valise. Fuites intra-thoraciques
    36. 36. ConclusionLe drainage pleural ne se résume pas àla simple introduction d’un tuyau dansla cavité thoracique.Indication réfléchie, techniquerigoureuse, surveillance minutieusegarantissent une efficacité et un risqueminimal.
    37. 37. MERCI POURVOTRE ATTENTION

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