1. SYNDROME DE VOLKMANN
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2. INTRODUCTION
• VOLKMANN 1872 (publié en 1981).
• Résultat d’un conflit entre un contenant
inextensible et un contenu musculaire
extensible.
• Rétraction muscles fléchisseurs doigts Richard von Volkmann
1830-1889
et poignet + paralysie des muscles de
la main, interosseux et de l’éminence
thénar.
• Redoutable complication.
• Enfants jeunes +++
• Trauma membre sup.

3. Anatomie
• Loges musculaires = compartiments cloisonnés par parois ostéo-
aponévrotiques inextensibles.
• 2 loges antérieures (superficielle et profonde) + loge postérieure +
compartiment externe.
• Toutes les loges peuvent être atteintes mais souvent loge antérieure.

4. INTRODUCTION
• Hyperpression prolongée.
• Loge anatomique inextensible.
• Mort cellulaire par ischémie (muscles – nerfs).
Augmentation de la pression
Cercle vicieux
Œdème cellulaire Baisse de la perfusion
Flux sanguin
capillaire diminué
Ischémie
Syndrome des loges constitué

5. Etiologie
• Fr coude, luxation coude.
• Fr 2 os av-bras.
• Contusions musculaires.
• Pansements constrictifs.
• Plâtres serrés.
• Fermetures des aponévroses sous tension.
• Brûlures du 3e degrés (escarre cutanée rigide).
• Œdèmes importants.
• Hématomes compressifs.

6. PHYSIO-PATH
- Pression normale au niveau d’une loge = 30 torr.
- Pression sup à 30 torr = ischémie musculaire.
- Pouls présent +++

7. PHYSIO-PATH
TROIS GRANDES PHASES :
• Phase de début : ISCHEMIE
• Phase d’état : NECROSE TISSULAIRE
• Phase des séquelles : INELUCTABLE

8. ANAT-PATH
Atteinte musculaire
• 4e heure : inflammation.
• Après 4 heures : dégénérescence
cellulaire.
• Après 8 heures : dégâts irréversibles.
• 3e et 4e jours : dégénérescence
myofibrillaire.

9. ANAT-PATH
Atteinte nerveuse
• Ischémie nerveuse : interruption de la
conductibilité par ischémie nerveuse.
• Troubles sensitifs précoces puis troubles
moteurs : paresthésies puis hypoesthésie,
puis anesthésie.
• Nerf médian : le premier intéressé.
• Nerf ulnaire moins souvent atteint.

10. CLINIQUE
Période de début
Triade d’alarme :
- Douleur
- Œdème
- Cyanose
Signes inconstants :
- Troubles moteurs des doigts
- Troubles sensitifs
Le pouls est présent +++

11. Technique de WHITESIDE de mesure de la pression compartimentale.

12. Le STIC catheter (Stryker®).

13. CLINIQUE
Période d’état

14. SYNDROME MUSCULAIRE
Rétraction ischémique des fléchisseurs
annoncée par :
• Douleurs de l’avant -bras
• Fourmillements des doigts
• Oedème
Déformation avérée
• Flexion du poignet
• Hyper extension des MP
• Flexion des IPP

15. Déformation avérée :
• Flexion du poignet
• Hyperextension des MP
• Flexion des IPP

16. SYNDROME NERVEUX
PARALYSIE.
Surtout sensitive.
MEDIAN +++, ulnaire, rarement le nerf radial.

17. SYNDROME CIRCULATOIRE
- OEDEME.
- CYANOSE (défaut d’oxygénation).

18. AU TOTAL

19. TRAITEMENT
• PREVENTIF +++
• CURATIF.

20. TRAITEMENT
PREVENTIF +++
ENFANT OUI

21. TRAITEMENT
Curatif
DEBUT : urgence +++
- Suppression de la compression.
- Chirurgie : supprimer le garrot interne (aponévrotomie large si P°
sup 30 torr).

22. TRAITEMENT
Curatif
ETAT :
- Trt des rétractions ischémiques (désinsertion
musculaires : Page-Scaglietti-Gosset).
- Opération de Seddon (excision des muscles infarcies).
- Trt de la paralysie.

23. TRAITEMENT
Curatif
SEQUELLES :
- Raccourcissement osseux.
- Allongement des tendons.
- Arthrodèse du poignet et des articulations de la main.

24. Conclusion
• Grave +++
• Pathogénie d’ordre mécanique = TRT
mécanique (chirurgie).
• Pronostic n’est pas vasculaire mais
musculaire.
• PREVENTION.
• SURVEILLANCE DES APPAREILS
PLATRES.
• TRT à temps (début).