SPONDYLODISCITE

1. MAL DE POTT :
signes, diagnostic et
traitement
 Pr. Idrissa Ah CISSE
 Dr. Ibrahim Sory PAMANTA

2. Objectifs
 Décrire les signes cliniques et Paracliniques
 Enumérer les éléments du diagnostic positif
 Discuter le diagnostic différentiel
 Enoncer les bases du traitement

3. PLAN
• 1 EPIDEMIOLOGIE
• 2 ETIOPATHOGENIE
• 1 TDD : POTT Dorsolombaire
• 2 FORMES CLINIQUES
• 1 Positif
• 2 Différentiel
• 1 Buts
• 2 Moyens, Indications
• Surveillance
INTROUCTION
I GENERALITES
II SIGNES
III DIAGNOSTIC
IV TRAITEMENT
CONCLUSION

4. INTRODUCTION
Le Mal de pott/Spondylodiscite Tuberculeuse
Localisation disco-vertébrale du bacille
tuberculeux.
Intérêt:
 Diagnostic : Preuve toujours pas aisé
 Pronostic : Risque de compression
médullaire parfois irréversible
 Thérapeutique : PLCT
Evolution ces dernières années 12 – 18 mois.

5. I GENERALITES (1/2)
I.1 EPIDEMIOLOGIE
 Plus fréquente des TOA
Au Mali 51,47% des IOA et 82% des SPDI
En RCI 82,1% des TOA et 90% des SPDI
 Recrudescence de cette affection à
cause de la pandémie VIH.
 Le mal de pott survient à tout âge
 Il n’existe pas de prédominance de sexe

6. I GENERALITES (1/2)
I.2 ETIOPATHOGENIE
a) Agent pathogène :
 Bacille tuberculeux = bacille de KOCH(BK)
 Bacille Acido-Alcoolo-Résistant (BAAR)
 Aérobie strict
 Famille des MYCOBACTERIACEAE
Variété la plus répandue chez l’homme
MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS

7. I GENERALITES (1/2)
I.2 ETIOPATHOGENIE
b) Facteurs de risque favorisant
 Conditions socio-économiques
défavorables :promiscuité, précarité
 Tares : diabète sucré, éthylisme chronique
 Immunodépression : VIH-SIDA +++
 Antécédent tuberculeux, contage récent,
absence de BCG

8. I GENERALITES (1/2)
I.2 ETIOPATHOGENIE
C) Pathogénie :
 Localisation secondaire (primo infection)
 Rarement par contigüité
 Evolution en 3phases :
 Phase de début : atteinte corporéale
(caverne centro-somatique)
 Phase de destruction : disco-vertébrale puis
structures environnantes
 Phase de guérison ou de reconstruction
3 à 4 ans bloc vertébral.

9. II. SIGNES (1/10)
II. 1 TDD : Pott dorsolombaire non
compliquée de l’adulte
A Signes cliniques
 Interrogatoire
 douleur rachidienne dorsolombaire localisée
ou irradiant (méralgie, cruralgie ou sciatique).
 Début insidieux, progressif d’intensité
modérée.
 Souvent un caractère mécanique trompeur

10. II. SIGNES (1/10)
II. 1. A) Signes cliniques
 Interrogatoire
 Douleur intense, tenace, insomniante,
rebelles aux antalgiques usuel
 Contexte d’imprégnation tuberculeuse:
Anorexie, asthénie, fébricule vespéral,
sueurs nocturnes et amaigrissement.

11. II. SIGNES (1/10)
II. 1 A Signes cliniques
 Examen physiques : Patient
debout/couché
Inspection :
 Raideur rachidienne marquée
 Aspect guindé à la marche, démarche
précautionneuse.
 Malade couché se lève en bloc: Aspect de «
PLANCHE sur une vague ».

12. II. SIGNES (1/10)
II. 1. A. Signes cliniques
 Examen physiques :
Palpation :
 Contracture des muscles para vertébraux
 Des points douloureux exquis au foyer
 Les abcès froids: Tuméfaction indolore,
fluctuante, rénitente (fosse iliaque, lombaire,
gaine du psoas
 Fistuliser ++ risque de surinfection.

13. II. SIGNES (1/10)
II. 1. A. Signes cliniques
 Examen physiques :
Examen neurologique systématique
 Recherche de déficitaire neuro – musculaire
steppage à la marche, Trouble de la sensibilité
la force musculaire,
L’examen général:
 Recherche d’autres localisations :
pulmonaire, ganglionnaire, urogénitale, etc….

14. II. SIGNES (2/10)
II. 1. B) Examens Paracliniques
 Signes radiologiques :
Radiographie standard : Incidence face, profil
 Pincement discal constant global
 Altérations des plateaux vertébraux :aspect
flou, grignoté, interruption de la corticale
 Géodes Centro-somatiques
 Erosion en miroir
Tassement vertébral

15. II. SIGNES (2/10)
II. 1. B) Examens Paracliniques
 Radiographie standard :
 Abcès para vertébraux: opacité en fuseau
o Dédoublement l’ombre cardiaque (dorsal)
o Déformation l’ombre du psoas (lombaire).
o Tardivement: des signes de reconstruction :
voir un bloc vertébral.
Retard des signe R, répéter les clichés ou de
recourir à des techniques modernes

16. II. SIGNES (2/10)
II. 1. B) Examens Paracliniques
 Echographie des parties molles
 TDM/Myélo TDM (avec injection du produit
de contraste) qui permet de voir les épi
durites et de guider la biopsie disco
vertébrale
 IRM: Analyse plus précise et une détection
précoce des lésions.
 Scintigraphie osseuse,

17. II. SIGNES (2/10)
II. 1. B) Examens Paracliniques
 Signes biologiques (d’orientation)
 VS accélérée 100mm à la 1ère
heure
 NFS : Hyperleucocytose modérée avec une
lymphocytose inconstante
 IDRt (10 UI) positive entre 8-10mm
 Recherche du BK systématique
o crachats, liquide gastrique, urines
Coloration de ZIEHL-NIELSEN ou culture sur milieu de
LOWENSTEIN –JENSEN

18. II. SIGNES (2/10)
II. 1. B) Examens Paracliniques
 Signes biologiques (de certitude)
 Mise en évidence du BK dans le prélève des
abcès évident
 GENEXPERT
 Ponction Biopsie Disco-Vertébrale +++
Granulome tuberculeux : follicule lympho-
giganto-cellulaire avec nécrose caséeuse
centrale : follicule de KOESTER

19. II. SIGNES (2/10)
II. 1. C) Evolution
 Précocement et correctement traité
l’évolution est satisfaisante, récupération
fonctionnelle plus ou moins complète.
 Non traité complications neurologiques ++
 Compression médullaire paraplégie +
troubles sphinctériens + troubles sensitif
 Sd de la queue de cheval (Anesthésie en
selle)

20. II. SIGNES (10/10 )
II. 2 Formes cliniques
 Formes topographiques
 Dorsal : (aspect en nid d’hirondelle à la RX).
Risque majeur paraplégie
 Lombaire, lombosacré : sciatalgies, syndrome
queue de cheval
 Cervical : Cervicalgie, NCB, signes d’emprunt
(dysphagie, dysphonie). Rx abcès retro pharyngé
Mort subite par compression bulbaire.
 Formes pluri focales

21. II. SIGNES (10/10 )
II. 2 Formes cliniques
 Formes selon l’âge
 Enfant : Atteintes pluri vertébrales
destructrices (retentissement croissance).
 Sujet âgé : Problème diagnostic avec
métastase osseuse vertébrale
VIH : Aggrave le pronostic.
 Formes compliquées :
Neurologiques

22. III. DIAGNOSTIC (1/5)
III. 1 Diagnostic PositiF
Les éléments d’orientation :
 Zone d’endémie/ Contexte bacillifère
 Signes d’imprégnation tuberculeuse
 Rachialgie inflammatoire avec raideur + gibbosité
 IDR à la tuberculine +
 BK (abcès, crachat, urines……)
Le diagnostic de certitude : preuve histologique :
granulome tuberculeux (PBDV).

23. III. DIAGNOSTIC (3/5)
III. 2 Diagnostic Différentiel
 Spondylodiscites infectieuses non
tuberculeuses
 Germes banals :
• Staphylocoque+++,
• début brusque,
• tableau clinique bruyant,
• signes infectieux majeurs,
• Notion de porte d’entrée,

24. III. DIAGNOSTIC (3/5)
III. 2 Diagnostic Différentiel
 Spondylodiscites infectieuses non
tuberculeuses
 Brucelliennes :
• zone d’endémie brucellienne
• Professions exposées : berger, boucher,
• Notion de fièvre sudoro-algique.
• Sérodiagnostic de WRIGHT; IDR à la melitine +
• RX : amputation angle antérieur (épiphysite
antérieure de PEDRO PONS)

25. III. DIAGNOSTIC (3/5)
III. 2 Diagnostic Différentiel
 Spondylodiscites non infectieuses
 Spondylarthrite ankylosante :
sd pelvirachidien, articulaire périphérique,
enthesiopathique, terrain génétique
 Tumeur vertébrale
 Sequelles de la maladie de Scheuwermann
(dystrophie rachidienne de croissance)
 Discarthrose érosive

26. IV. TRAITEMENT (1/11)
IV. 1 Buts
 Stériliser le foyer pottique
Préserver la stabilité rachidienne
Eviter les complications
Bilan pré thérapeutique +++
 Créatininémie
 Acide urique
 Transaminases
 Examen ophtalmologique

27. IV. TRAITEMENT (1/11)
IV. 2 Moyens et Indications
a) Médicaux
 Spécifique /chimiothérapie antituberculeuse
 Rifampicine (R): Hépatotoxicité
 Isoniazide (H): Hépatotoxicité, neurotoxicité
 Pyrazinamide (Z): Arthralgies (crise de
goutte), hépatotoxicité
 Ethambutol (E) Névrite optique rétrobulbaire
 Streptomycine (S): toxicité rénale et cochléo-
vestibulaire

28. IV. TRAITEMENT (1/11)
IV. 2. a)
 Spécifiques
Le principe : (tri ou quadrithérapie).
 Administration le matin à jeun en prise unique
 Pendant une période de 12 à 18 mois.
 Le Protocole au Mali :
 1ère
ligne : 2RHZE/10RH
 2ème
ligne : 2RHZES/1RHZE/9RHE
Nombre de comprimé en fonction poids (kg)

29. IV. TRAITEMENT (1/11)
IV. 2 a)
 Spécifiques
Nombre de comprimé en fonction poids (kg)
30- 39 kg 40-54kg 55-70 kg >70 kg
2cp 3cp 4cp 5cp
•Enfant : 2RHZ/10RH
•VIH et tuberculose : AVR 2 semaines après
le traitement antituberculeux
•Femme enceinte : 2RHZE/10RH
Streptomycine : Tératogène.

30. IV. TRAITEMENT (1/11)
IV. 2. a)
 Non spécifique (mesures adjuvantes)
 Antalgiques
AINS et AIS
 HBPM
 Mesures physiques
• Décharge
• Kinésithérapie si déficit moteur
• Contention par corset plâtré ???

31. IV. TRAITEMENT (1/11)
IV. 2. b) Chirurgie
 Destruction osseuse importante
 Drainage d’abcès volumineux
 Compressions neurologiques
 Matériel à Distance de l’infection

32. IV. TRAITEMENT (1/11)
IV. 3. ) Surveillance
Observance !!!!!
 Surveillance Cliniques :
 Efficacité: Poids ; EVA ;Température
 Les effets secondaires: troubles digestifs;
Prurit, ictère arthralgie et myalgie
 Biologiques
Créatininémie, l’uricémie, transaminases
 Ophtalmologique

33. CONCLUSION
 Le MAL DE POTT est une affection invalidante.
 Son diagnostic doit être le plus précoce
possible au mieux basé sur une preuve
bactériologique ou histologique.
 La précocité du traitement anti bacillaire est le
seul garant d’une guérison sans séquelle car les
complications neurologiques font toute la gravité
de la maladie.

34. CONCLUSION
