13-Partenariat Public Privé dans le domaine de santé.pdf
Injections de plasma riche en plaquettes et sport
1.
2. Cibles des facteurs de croissance (plaquettaires+++) :
Collagène, Cellules (souches), Secrétion Cytokines
Vaisseaux, Tissu de soutien (matrice protéique)
3. Epidémiologie Pratique des Lésions
Traumatiques : « Time (Sport) is Money ! »
Entorses+++: traitement précoce/reprise précoce, évite
instabilité chronique
Lésions Musculaires+++ : membre < (cuisse, IJ), très rapides à
traiter par PRP, écho-vidange des hématomes + cicatrisation
Tendinopathies : risque rupture (sanction chirurgicale !), arrêt
beaucoup + long (> 4 mois)
Traumatismes cartilages et fibro-cartilages = lit de
l’arthrose future surtout si l’articulation est instable
(traitement ligts)
Parfois injection de PRP en urgence pour permettre une
reprise rapide, selon statut du joueur et échéances sportives+++
4. *5 ans d’expérience à Médipole dont 2 avec Regenlab
( > 800 procédures dont > 50% en intra-articulaire)
*Consentement patient (échec autres techniques)
*Information sur l’effet PRP et le geste θ : largage
facteurs de croissance par plaquette activée- réparation
collagène-activation cellules-antalgique et régénérateur-
cicatrisation accélérée-action débutante à 1 mois)-US/CT
*NFS (dépistage hypo-plaquettose, hyper-leucocytose)
*Arrêt anticoagulants/anti-inflammatoires
1/Consultation de Médecine Régénérative
en Pratique Sportive (avant le geste)
5. *Prise de sang dans la salle d’examen (peut se faire
hors d’un bloc chirurgical++++)
*Injection intra-lésionnelle (« in situ », pas à l’aveugle)
sous contrôle d’imagerie++++
*Unité de temps et de lieu (salle écho/CT, RX parfois,
aseptie+++) : court (20’) sans stockage
PRP « frais »+/- AH
*Analgésie si nécessaire
2/Intervention de Médecine Régénérative
en Pratique Sportive (le geste)
6. Réglementation des injections de PRP
Ce n’est pas du dopage
1/ Journal officiel (PRP)
Autorisé en application de l’article L. 1243-2 : « prélevés et utilisés à des fins
thérapeutiques autologues dans le cadre d’une seule et même intervention médicale
sans être conservés ou préparés au sein d’un organisme ou d’un établissement »
2/ Avis de l’AFSSAPS
"Le produit final obtenu n’est pas un produit sanguin labile au sens de l’article L.
1221-8 du Code de la santé publique et ne correspond pas aux caractéristiques des
PSL… »
3/ Avis de l’AMA (Agence Mondiale Antidopage)
"Non dopant et non soumis à une déclaration… »
Le comité exécutif de l’A.M.A. réuni le 18 septembre 2010 à Montréal a retiré de la
liste 2011 des substances et méthodes interdites l’usage des préparations dérivées des
plaquettes (PRP)
8. Comment préparer le PRP simple
1/prise de sang 2/centrifugation 5 min 3500 t/mn 3/prélèvement
rapide, fiable, reproductible (5cc en moyenne)
9. HOW TO PREPARE PLASMA-HA : CELLULAR MATRIX®
1/ Blood puncture
2/ Centrifugation : 5 mn / 1500g
3/ Turning round PRP & HA to obtain & homogenize the coktail
After withdrawal
of full blood
After centrifugation After
homogenization
HA
PRP
Sampling before injection of
4 cc (2 ml PRP + 2 ml non cross
linked hyaluronic acid)
AH non réticulé, non animal (fermentation bactérienne) PM 1550 kDa
Viscosité 7000 mPa.s Réactions allergiques très faibles
1 seule injection+++ (tout en 1)
10. Analgésie = confort pour le patient et pour le médecin
qui pratique le geste interventionnel
*MEOPA : 50% protoxyde d'azote médicinal
+ 50% oxygène médicinal
*Gestes peu douloureux : crème et patch emla
(anesthésie cutanée superficielle) avant
*Gestes douloureux : meopa (tendons+++,
articulations profondes-hanche) pendant
*Bombe de froid en spray : Après
11. 3/Consultation de Médecine Régénérative
en Pratique Sportive (après le geste)
*Consultation à 1 mois : carrefour+++ d’évaluation
douleur et fonctionnalité + contrôle anatomique
(échopalpation/souplesse tendon ou muscle peu
douloureux au passage de la sonde, IRM)
*Encadrement par l’équipe soignante sportive :
physiothérapie, ondes de choc, entretien masse
musculaire
*Reprise du Sport ? Gain de temps et de capacité,
évaluation du bénéfice thérapeutique
*1 seule injection ou répétition du geste ? (>1mois)
12. Very low potential risks for PRP Injections
• Risk of draining : joint infection (aseptic procedure+++) and
joint bleeding (be careful with patient under anticoagulants)
• No complication in our series
• No allergy : autologous PRP (+/-HA)
• Potential risk of thrombosis (platelets) : one case of sural
phlebitis one month after PRP injection ( old non sportive
patient, intercurrent ? Good result for ability of the joint, no
consequences)
13. *Pourquoi écho-guidé ? Précision de l’imagerie++
*Pourquoi le PRP et pas les corticoides ?
Pathologie mécanique et pas inflammatoire
(toxicité corticoides et fragilisation)
*Pourquoi le PRP et pas le sang autologue ?
Meilleure fraction injectée (pas de GR, facteurs de
croissance plaquettaires concentrés)
*Pourquoi Regenlab ? Procédure simple rapide et
reproductible, chaine stérile fermée
14. Ultrasound-Guided PRP Injection/Needling/Tenotomy
Ultrasound-guided tendon fenestration : Semin Musculoskelet Radiol. 2013
Feb;17(1):85-90. doi: 10.1055/s-0033-1333942. Epub 2013 Mar 13
Ultrasound guided dry needling and autologous blood injection for patellar
tendinosisBr J Sports Med. 2007 Aug;41(8):518-21; discussion 522. Epub
2007 Mar 26
Effect of Platelet-Rich Plasma (PRP) versus Autologous Whole Blood on
Pain and Function Improvement in Tennis Elbow: A Randomized Clinical
Trial Pain Res Treat. 2014;2014:191525. doi: 10.1155/2014/191525. Epub
2014 Jan 20 : Regarding pain, autologous PRP is superior to autologous
blood in 8-week followup
Needling/Tenotomy
15. Efficacy of intra-tendinous injection of platelet-rich
plasma in treating tendinosis : Comprehensive
assessment of a rat model
Benjamin Dallaudière et al, Eur Radiol (2013) 23:2830–2837, DOI
10.1007/s00330-013-2926-7
*A J16 et J23 les tendons traités par PRP sont significativement moins épais,
avec une perte de l’aspect fibrillaire physiologique moins importante par
rapport au groupe contrôle en échographie, ce qui a été confirmé par l’examen
histologique
*Aucune toxicité du PRP n’a été mise en évidence.
*L’injection intra-tendineuse de PRP accélère significativement la cicatrisation
tendineuse
16. Merci à Philippe PEETRONS
Tendinopathie mécanique dégénérative non inflammatoire
Avec des lésions vasculaires (polydocanol ?)
19. Echoguidage aiguille et injection PRP
(remplissage suivi par échoscopie, hyperéchogène)
Le site d’injection doit être le plus parfait possible
Si bon site, bon résultat des PRP
20. TENDINOPATHIE PATELLAIRE
Contrôle écho à 4 semaines, douleur diminue (8/10 vers 4/10, spontanée et au passage de
la sonde), Souplesse augmente, Epaississement diminue et hypervascularisation
La tendinite « change de couleur » et se « retrécit », structure fibrillaire re-apparait
Localisation typique, arrondie « nodulaire »
hypoéchogène fusiforme face profonde
24. TENDINOPATHIE ACHILLEENNE
NODULAIRE PLEINE
Il faut savoir chercher la lésion par echo-palpation : le corps tendineux
fusiforme n’est pas douloureux, c’est le nodule hypo-échogène qui est
sensible, c’est lui qu’il faut infiltrer par PRP !!!
(corrélation anatomo-clinique+++, on ne soigne pas des images)
25. TENDINOPATHIE HYPERTROPHIQUE
Ténotomie par
aiguille échoguidée
Tendon peu cavitaire
Injection plus
douloureuse dans la
« fente »
En général tendon reste hypertrophié mais plus souple et non douloureux
Après injection de PRP
26. BURSITE ULCÉRANTE RÉTRO-CALCANÉENNE
Vétéran Cross : reprise à 6 semaines après PRP Pas de récidive à 6 mois
Une IRM dite normale au
départ, pas d’échographie
De nouveaux examens ciblés
montrent la lésion
Echoguidage permet bon
résultat/PRP (une seule
injection)
27. TENDINO-BURSITE ULCÉRANTE RÉTRO-CALCANÉENNE
Douleur basse et latérale
A noter une géode sous
corticale dans la région
douloureuse…
Le contrôle après injection
montre une fuite du PRP vers
la bourse rétro achilléenne
Peu de résultat à 1 mois
Seconde injection sur le bon
site
Inj 1
Inj 2
31. Echographie initiale * et à 4 semaines **
Tendinopathie du Fascia Lata (essuie glace, course à pied)
Amélioration (douleur, épaisseur
diminue)
Mais récidive fréquente
Corticoides ? PRP ? Chirurgie ?
*
**
32. Tendinopathie Ischiatique
d’insertion des Ischios –Jambiers
Que des bons résultats !!! Injection sous échographie à l’enthèse
Course à pied, fond, marathon
Tendon commun BF/Demi T Irradiation sciatique
Sédation à 1 mois
39. Tendinopathie Supra-Epineux (basket pro)
Lésion face profonde (scanner)
Lésion face superficielle
(échographie)
Une des tendinopathies les plus fréquentes
Peu (pas assez) traitée par PRP
40. Tendinite Bicipitale : Plus de douleurs à 1 mois
2 cas de rupture (internationaux rugby) : 4 mois d’arrêt
aiguille
PRP
55. 1/Ménisques : transmission charge,
absorption des chocs, stabilité
medial and lateral menisci bear
40 % and 70 % of the tibiofemoral load respectively Unstable Knee
Overload
Stable Knee
Normal Load
56. Traitement/PRP : Régénérer les ménisques
en évitant la chirurgie ou en la complétant (suture)
PRP
« BIOMECHANICS AND HEALING RESPONSE OF THE MENISCUS
Sumito KAWAMURA et al, Operative Techniques in Sports Medicine, Vol 11, n°2, 2003, 66-76) »
57. Les cibles des PRP : lésions méniscales stables stade II et III,
ménisques suturés, kystes méniscaux, dans un genou stable
Kyste méniscal
Classification IRM
58. Air bubble
a/CT approach of medial meniscus posterior horn
Injection by steps : into the joint
(IM needle gauges 21)
Into the meniscal wall (?)
Near to the meniscus+++
PRP can be active, not only in the vascular zone
(peripheral wall) but also in the avascular zone (deep joint) !
59. b/US approach of meniscal cyst and cleft
Needle into the cyst
(very visible needle for US)
Cyst and cleft before
Cyst and cleft after injection
PRP is hyperechogenic
Needle aspiration of meniscal cyst (mucoid
content) and injection of PRP into the cleft
60. Results and Profits of « PRP therapy »
for meniscal lesions
* Positives : 92% for group 1 (116/126)
Clinical aspect : Constant antalgic effect of PRP (anti inflammatory
effect of growth factors), better joint ability
Imaging aspect : reduced inflammation of the joint , decrease or
stabilization of meniscal lesion (cyst, cleft)
Failures (10/126) are owed to a bad evaluation of lesional stability
(a good diagnosis by imaging is essential+++)
* Positives : 100% for group 2. We can improve the rate success
for meniscal suture
62. Anterior horn cyst of LM january 2013
Anterior horn cyst of LM may 2013
Meniscal Lesions : Clinical Cases
63. LM before and after suture completed by PRP injection
(bucket handle) : no scar is visible !
before
after
64. 1/Big functional disability, pain 4/10, 64 years old 2/walk normally, pain 0/10
After PRP :
Inflammation Decrease
(paratibial fluid collection)
Improved medial meniscal
structure
Before PRP After PRP
65. Cleft and Cyst of MM (ultrasonography)
One month after PRP
66. A 2 mois trauma
Œdème en moins
Fente bourrelet
moins visible
Douleur absente
AH et PRP séparés
2/Bourrelet Acétabulaire
International Rugby, traumatisme hanche,
œdème cotyle, fente bourrelet, douleurs, arrêt jeu
67.
68. 3/Disque intervertébral
(annulus fibrosus = fibro-cartilage)
Lombalgies chroniques avec fente annulus et dégénérescence nucleus
Sélection par IRM : Modic I
Disco-scanner pour injection
Recherche effet antalgique et cicatrisant
69.
70. Mode Opératoire Articulaire : CT ou RX ou US
CT ou RX : bulle d’air, voie postéro-médiale ou latérale selon
siège méniscarthrose genou, voie antérieure LODA talus, voie
sous rotulienne pour ostéochondrite rotulienne, coude….
Il faut être dans l’articulation et prés de la lésion !
72. Woman 40 yo, overweight, internal pain 4/10 MRI at one month, pain
0/10
Obvious decrease of the
oedema of the
internal condyle
Slight modification of
the signal of medial
meniscus
73. Epicondylite Latérale Opérée : Cellular Matrix/Inj intra-articulaire
Douleurs de type algodystrophique après intervention tendineuse :
CM Intra-articulaire préféré à PRP Intra-tendineux (IRM : épanchement, œdème osseux)
74. International Rugby : Sub –luxation traumatique (lésion bourrelet) +
Chondropathie glénoidienne dégénérative + Tendinopathie supra-épineux
IRM initiale avant « Visco-PRP »
75. A 4 semaines après Visco-Prp : œdème tête humérale disparu, brèche supra-
épineux moins visible (épaisseur et intensité hypersignal), cartilage plus régulier
Reprise rapide Rugby A échappé à la chirurgie+++
77. Vers une Bio-Médecine
Traitement préventif : impacts ostéochondraux/risque de
nécrose, lésion méniscale débutante/risque de méniscarthrose,
traiter tendinopathie avant la rupture…(biceps brachial ,
achille)
Traitement régénérateur des articulations par VISCO-PRP
Traitement de la cause : facteurs favorisants arthrose (sur-poids)
fréquence accrue des lésions musculaires et tendineuses
(alimentation sur-protéinée donc trop de muscle)
Médecine d’équipe (médecin du sport, radiologue du sport,
chirurgien, ostéopathe, kiné du sport, préparateur physique…..)
Contrôle+++ de l’alimentation (masse maigre et grasse)
79. Contrôle Alimentation/Mesure Masse Corporelle
• L’analyse quantitative permet de
mesurer 3 compartiments : masse
musculaire, masse grasse et densité
minérale osseuse
• Intérêts :
- Evaluation quantitative musculaire
- Suivi après blessure
- Suivi programme diététique
80. Association of PRP and/or Stem Cells ?
Regrowth of the articular cartilage
Improved methods to isolate and concentrate
mesenchymal stem cells (MSC) from autologous
sources such as bone marrow or adipose tissue, will
allow further evaluation of the role of cell-based
techniques to augment healing
Bone Marrow Cells contains platelets and therefore is a
rich source of growth factors, including PDGF and
TGF-b
These growth factors are not only contained within the
alpha granules of platelets, but they are also secreted
by MSC and can induce chondrogenesis
81. Renaissance ou Régénérescence ?
Merci à toute l’équipe de Médipole Garonne (marie pierre canal, samira chitachen)
Et au laboratoire Regenlab (soléne bodiguel, alain gondinet, olivier phélippeau)
Notes de l'éditeur
RegenLab è una società farmaceutica per lo sviluppo, la produzione e la commercializzazione in Svizzera e in mercati internazionali di prodotti farmaceutici e specialità medicinali
RegenLab è stata fondata nel 2003 dall&apos;esperienza maturata negli anni nel settore medicale.
Presidi medico-chirurgici classe IIb
L&apos;azienda è certificata e segue tutti gli standard qualitativi nella produzione di sistemi per la rigenerazione biologica dei tessuti danneggiati.