1. Les arthrites septiquesLes arthrites septiques

2. IntroductionIntroduction
Fréquence:Fréquence:
Deux pics : enfant (63% avant 5 ans )Deux pics : enfant (63% avant 5 ans )
adulte après 60 ansadulte après 60 ans
Localisation : genou = 2 fois la hancheLocalisation : genou = 2 fois la hanche
Urgence médico-chirurgicaleUrgence médico-chirurgicale
Pronostic fonctionnel et vitalPronostic fonctionnel et vital

3. ObjectifsObjectifs
1.1. décrire les mécanismes étiopathogéniques aboutissantdécrire les mécanismes étiopathogéniques aboutissant
à une arthrite septiqueà une arthrite septique
2.2. Expliquer les conséquences physiopathologiquesExpliquer les conséquences physiopathologiques
locales ou générales d’une arthrite septiquelocales ou générales d’une arthrite septique
3.3. Suspecter sur des éléments cliniques une arthriteSuspecter sur des éléments cliniques une arthrite
septique dans ses diverses formes cliniquesseptique dans ses diverses formes cliniques
4.4. Confirmer le diagnostic d’arthrite septique par lesConfirmer le diagnostic d’arthrite septique par les
éléments cliniques et paracliniques appropriéséléments cliniques et paracliniques appropriés
5.5. Apprécier par des éléments cliniques et paracliniques laApprécier par des éléments cliniques et paracliniques la
gravité locale et générale d’une arthrite septiquegravité locale et générale d’une arthrite septique
6.6. Organiser la prise en charge thérapeutique d’uneOrganiser la prise en charge thérapeutique d’une
arthrite septiquearthrite septique

4. EtiopathogénieEtiopathogénie
Facteurs favorisants :Facteurs favorisants :
Locaux:Locaux:
– ponction/Infiltrations/arthropathie sous jacente :ponction/Infiltrations/arthropathie sous jacente :
arthrose, PR/ plaie en regard d’une articulationarthrose, PR/ plaie en regard d’une articulation
Généraux :Généraux :
– diabète , immunosuppression, cancer,diabète , immunosuppression, cancer,
corticothérapie au long cours , insuffisancecorticothérapie au long cours , insuffisance
hépatique et rénale sévère, hémodialysé,hépatique et rénale sévère, hémodialysé,
toxicomanie et alcoolisme.toxicomanie et alcoolisme.

5. EtiopathogénieEtiopathogénie
Modes de contamination :Modes de contamination :
– Inoculation directeInoculation directe
( iatrogène ou accidentelle)( iatrogène ou accidentelle)
– HématogèneHématogène
( porte d’entrée ) ++++( porte d’entrée ) ++++
– Par contiguïtéPar contiguïté
Agents pathogènes :Agents pathogènes :
– StaphylocoqueStaphylocoque
– BGNBGN
– StreptocoqueStreptocoque

6. PRINCIPAUX AGENTS PATHOGENESPRINCIPAUX AGENTS PATHOGENES
SELON CIRCONSTANCES ETIOLOGIQUESSELON CIRCONSTANCES ETIOLOGIQUES
Diabète, artérite :Diabète, artérite : S. aureusS. aureus, BGN, Anaérobies, BGN, Anaérobies
Toxicomanie IV : S. aureus,Toxicomanie IV : S. aureus, PseudomonasPseudomonas
Drépanocytose :Drépanocytose : Salmonella, pneumoSalmonella, pneumo
Porte d’entrée :Porte d’entrée :
– Cutanée/Vx ( KT, HD) :Cutanée/Vx ( KT, HD) : S. aureusS. aureus/SCN,/SCN,
BGNBGN
– Urinaire : BGNUrinaire : BGN
– Post opératoire précoce :Post opératoire précoce : S. aureusS. aureus, BGN, BGN
– Post opératoire tardif : SCN ;Post opératoire tardif : SCN ; S. aureusS. aureus

7. PhysiopathologiePhysiopathologie

8. Inoculation articulaire
Conséquences histo-chimiquesConséquences
mécaniques
Défenses immunitaires
Cellules synoviales
Hyperpression
intra-articulaire
Dislocation
articulaire
Compression vasculaire
Nécrose
osseuse
Destruction cartilagineuse
( Enz protéolytiques,Collagènases)
Inhibition de la régénération
cartilagineuse
Diffusion épiphysaire
puis métaphysaire

9. Etude cliniqueEtude clinique
Forme type : arthrite septique du genou deForme type : arthrite septique du genou de
l’adultel’adulte
Interrogatoire :Interrogatoire :
Antécédants / facteurs favorisants/notionAntécédants / facteurs favorisants/notion
de prise médicamenteuse (ATB+++)de prise médicamenteuse (ATB+++)
Signes fonctionnels : installation rapideSignes fonctionnels : installation rapide
– Douleur de type inflammatoire, permanente,Douleur de type inflammatoire, permanente,
insomnianteinsomniante
– Impotence fonctionnelle totaleImpotence fonctionnelle totale

10. Etude cliniqueEtude clinique
Examen local :Examen local :
– Inspection : boiterie à la marcheInspection : boiterie à la marche
– Attitude vicieuse ( flessum)Attitude vicieuse ( flessum)
– Signes inflammatoires locauxSignes inflammatoires locaux
– Limitation de la mobilité articulaireLimitation de la mobilité articulaire
– Lésions cutanéesLésions cutanées
PalpationPalpation
– Augmentation de la chaleur localeAugmentation de la chaleur locale
– Choc rotulienChoc rotulien
– Pas d’adénopathie satellitePas d’adénopathie satellite

11. Etude cliniqueEtude clinique
Examen général:Examen général:
– État généralÉtat général
– Fièvre++++Fièvre++++
– Porte d’entrée (cutanée,orl,uro-génitale,pulmonaire)Porte d’entrée (cutanée,orl,uro-génitale,pulmonaire)
– Recherche d’une autre localisation infectieuseRecherche d’une autre localisation infectieuse
( osseuse, articulaire, poumon, cœur, méninges)( osseuse, articulaire, poumon, cœur, méninges)
– État de choc septiqueÉtat de choc septique

12. Formes cliniquesFormes cliniques
Selon l’âge:Selon l’âge:
– Nouveau né et nourrisson:Nouveau né et nourrisson:
Contexte spécifique ( séjour en réa)Contexte spécifique ( séjour en réa)
Diagnostic difficile: température instable, pâleur cutanée,Diagnostic difficile: température instable, pâleur cutanée,
somnolence, distension abdominale, intolérance alimentairesomnolence, distension abdominale, intolérance alimentaire
Retard diagnostique (séquelles)Retard diagnostique (séquelles)
Tableau de septicémie(localisations articulaires multiples)Tableau de septicémie(localisations articulaires multiples)
Hanche+++Hanche+++
– Enfant : palpation des métaphyses adjacentes( OMA)Enfant : palpation des métaphyses adjacentes( OMA)
– Vieillard : terrain particulierVieillard : terrain particulier
Porte d’entrée urinairePorte d’entrée urinaire

13. Formes cliniqueFormes clinique
F.topographiques:F.topographiques:
– Hanche:Hanche:
Articulation profondeArticulation profonde
Retard diagnostique +++Retard diagnostique +++
Symptomatologie d’empreinteSymptomatologie d’empreinte
– Sacro-iliaque:Sacro-iliaque:
Douleur lombo-sacrée latéraliséeDouleur lombo-sacrée latéralisée
SciatalgieSciatalgie
Douleur fessièreDouleur fessière
Toutes les autres articulations peuvent être touchéesToutes les autres articulations peuvent être touchées

14. Forme septicémiqueForme septicémique
Forme polyarticulaireForme polyarticulaire
Forme fruste, décapitée par ATBForme fruste, décapitée par ATB

15. Diagnostic positifDiagnostic positif
Clinique fortement évocatrice : douleurClinique fortement évocatrice : douleur
aigue inflammatoire + fièvre + impotenceaigue inflammatoire + fièvre + impotence
fonctionnellefonctionnelle
BiologieBiologie
ImagerieImagerie
ponction articulaire ( bactério )ponction articulaire ( bactério )

16. Diagnostic positifDiagnostic positif
Biologie :Biologie :
– NFS : hyperleucocytose à PNN(>90%)NFS : hyperleucocytose à PNN(>90%)
– VS accéléréeVS accélérée
– CRP élevéeCRP élevée
– OrosomucoïdesOrosomucoïdes
Prélèvements périphériques:Prélèvements périphériques:
– Portes d’entréesPortes d’entrées
– HémoculturesHémocultures

17. Diagnostic positifDiagnostic positif
Imagerie :Imagerie :
Radio standard:Radio standard:
– Normale au stade de débutNormale au stade de début
Anomalies des parties mollesAnomalies des parties molles
– A un stade tardif : géodes, pincement de l’interligne,A un stade tardif : géodes, pincement de l’interligne,
dislocationdislocation
Echographie : épanchement articulaire ( articulationsEchographie : épanchement articulaire ( articulations
profondes)profondes)
ScintigraphieScintigraphie
TDMTDM
IRMIRM
Rarement demandés ne doivent pas retarder
le traitement

18. Ponction articulairePonction articulaire
Diagnostic positifDiagnostic positif
Urgence+++Urgence+++
PrélèvementPrélèvement
Aspect du liquideAspect du liquide
Etude cyto-bactériologiqueEtude cyto-bactériologique
Examen directExamen direct
Biochimie (protides> 30g/dl)Biochimie (protides> 30g/dl)
Culture (germe+antibiogramme)Culture (germe+antibiogramme)

20. Diagnostic positifDiagnostic positif
Biopsie synoviale à l’aiguille:Biopsie synoviale à l’aiguille:
Utilité si ponction – avec forte suspicionUtilité si ponction – avec forte suspicion

21. Critères de gravitéCritères de gravité
Locales :Locales :
– Formes évoluées avec fistuleFormes évoluées avec fistule
– OstéoarthriteOstéoarthrite
– Luxation septiqueLuxation septique
– Arthropathie sous jacente (PR)Arthropathie sous jacente (PR)
Générales :Générales :
– Terrain(age, débilité)Terrain(age, débilité)
– Germe (résistant,BGN)Germe (résistant,BGN)
– Atteinte multifocaleAtteinte multifocale
– septicémiesepticémie

22. Prise en charge thérapeutiquePrise en charge thérapeutique
Urgence médicaleUrgence médicale
HospitalisationHospitalisation
Prélèvements bactérioPrélèvements bactério
AntibiothérapieAntibiothérapie
DrainageDrainage
ImmobilisationImmobilisation
RééducationRééducation

23. Prise en charge thérapeutiquePrise en charge thérapeutique
AntibiothérapieAntibiothérapie
Double probabiliste / adaptée en ft duDouble probabiliste / adaptée en ft du
germe et du terrain/durée :4 à 6germe et du terrain/durée :4 à 6
semaines/Parentérale puis oralesemaines/Parentérale puis orale

24. Principes de l’antibiothérapiePrincipes de l’antibiothérapie
Précoce et urgentePrécoce et urgente
Après enquête infectieuseAprès enquête infectieuse
Probabiliste au débutProbabiliste au début
BactéricideBactéricide
En milieu hospitalierEn milieu hospitalier
Bonne diffusionBonne diffusion
prolongéeprolongée

25. Prise en charge thérapeutiquePrise en charge thérapeutique

26. Drainage : ponctions itératives/ ponctionDrainage : ponctions itératives/ ponction
lavage/lavage arthroscopique/ drainagelavage/lavage arthroscopique/ drainage
chirurgicalechirurgicale
Immobilisation : antalgique / cicatrisationImmobilisation : antalgique / cicatrisation
/raideur/raideur

27. surveillance :surveillance :
Clinique : biquotidienneClinique : biquotidienne
– État généralÉtat général
– HydratationHydratation
– État local : douleur ,volume articulaireÉtat local : douleur ,volume articulaire
– Cicatrice opératoireCicatrice opératoire
– Courbe températureCourbe température
– Aspect liquide drainageAspect liquide drainage

28. Biologique :Biologique :
NFSNFS
VSVS
CRPCRP
Radio :7/14/21jRadio :7/14/21j
Thérapeutique : tolérance /toxicitéThérapeutique : tolérance /toxicité

29. EvolutionEvolution
FavorableFavorable
DéfavorableDéfavorable
Complications et séquelles :Complications et séquelles :
– Générales , DC 8%Générales , DC 8%
– Locales : fistules /ostéoarthrite/luxationLocales : fistules /ostéoarthrite/luxation
septiqueseptique
– Séquelles : nécrose épiphysaire/ stérilisationSéquelles : nécrose épiphysaire/ stérilisation
CC/ déviations angulaires/ raccourcissement /CC/ déviations angulaires/ raccourcissement /
raideur articulaire/ arthroseraideur articulaire/ arthrose