Pneumonia Symposia (French) presented at Hôpital Sacré Coeur in Milot, Haiti, 2011.
CRUDEM’s Education Committee (a subcommittee of the Board of Directors) sponsors one-week medical symposia on specific medical topics, i.e. diabetes, infectious disease. The classes are held at Hôpital Sacré Coeur and doctors and nurses come from all over Haiti to attend.
Pneumonia Symposia (French) presented at Hôpital Sacré Coeur in Milot, Haiti, 2011.
CRUDEM’s Education Committee (a subcommittee of the Board of Directors) sponsors one-week medical symposia on specific medical topics, i.e. diabetes, infectious disease. The classes are held at Hôpital Sacré Coeur and doctors and nurses come from all over Haiti to attend.
Wanting to know you matter to someone is more than just a request for recognition; it is a desire and quest for significance. We don’t want to know we matter; we need to know.
Rencontres eAtlas FAO, Cotonou 2011 / Atelier 1 : L’acquisition de nouveaux
outils, les fonctionnalités, les nouveaux
services. Communication de Ibrahima SYLLA, (ICT4D Programme Officer - Enda Lead Africa, Enseignant - Chercheur à l’UCAD) et Luc Olivier
SINTONDJI (LHME/Faculté des Sciences Agronomiques)
Wanting to know you matter to someone is more than just a request for recognition; it is a desire and quest for significance. We don’t want to know we matter; we need to know.
Rencontres eAtlas FAO, Cotonou 2011 / Atelier 1 : L’acquisition de nouveaux
outils, les fonctionnalités, les nouveaux
services. Communication de Ibrahima SYLLA, (ICT4D Programme Officer - Enda Lead Africa, Enseignant - Chercheur à l’UCAD) et Luc Olivier
SINTONDJI (LHME/Faculté des Sciences Agronomiques)
ce cours est destiné aux étudiants graduant en médecine et en pharmacie. il résume les aspects épidémiologiques, cliniques, diagnostic et thérapeutiques relatifs aux hépatites virales
1. Hépatites liées à des virus
non hépatotropes
François Durand
Service d’Hépatologie et Réanimation HépatoDigestive
Hôpital Beaujon, Clichy
2. Hépatites aiguës à virus
hépatotropes
Virus
Insuffisance hépatique aiguë
Virus A
oui
Virus B
oui
Virus Delta
oui (association au VHB)
Virus C
non
Virus E
oui
4. Hépatites à virus “non
hépatotropes”
• Beaucoup plus rares
• Mais probablement sous estimé
Formes bénignes
Anomalies des tests hépatiques / grippe ?
• Terrain d’immunodépression fréquent
• Effet cytopathogène du virus prédominant
≠ virus hépatotropes
• Primo-infection ou réactivation
• Insuffisance hépatique aiguë possible
• Interaction avec la toxicité des médicaments
6. Hépatite herpétique
•
•
•
•
•
Très grave
Potentiellement curable
HSV1 ou HSV2
Primo infection ou réactivation
Manifestations
Fièvre 39-41° en plateau
Elévation des transaminases > 100N
Elévation modérée de la bilirubine (< 50 µmol/L)
Rapide des facteurs de coagulation
Leucopénie inconstante
Eruption vésiculeuse inconstante
Pas de méningo-encéphalite associée
7. Hépatite herpétique
• Terrain: immunodépression
• Chimiothérapie, corticothérapie
• Prise en charge:
1. Acyclovir IV “dans le doute”
2. Diagnostic positif
Clinique
Sérologies inutiles
Biopsie hépatique:
caractéristique
PCR-HHV sang ± foie
3. Diagnostic différentiel
Hépatite aiguë A + fièvre 40°C
IgM anti-VHA
8. Hépatite herpétique
• Pronostic: mauvais
• Evolution rapide de l’insuffisance hépatique
• Maladie rare = diagnostic tardif
• Terrain: immunosuppression, néoplasie
• Progression:
Défaillance multiviscérale
Syndrome d’activation des macrophages
• Guérison possible sous acyclovir
• Quelques cas de transplantation
9. Hépatite varicelleuse
• Rare
• Contexte:
Primo infection chez l’adulte immunocompétent
Primo infection chez l’immunodéprimé
Réactivation chez l’immunodéprimé
• Greffe de moelle, chimiothérapie…
• Eruption cutanée caractéristique
Vésicules ombiliquées
Peut être absente
• Diagnostic: clinique (éruption + PCR)
• Traitement: acyclovir
• Insuffisance hépatique aiguë: mauvais pronostic
Pneumopathies
Autres défaillances
10. CMV
• Jamais responsable d’IHA
Même si immunodépression
• Infection fréquente chez les immunodéprimés
Transplantés
• Manifestations
Syndrome « mononucléose like »
Anomalies modérées des tests hépatiques
Hépatite inflammatoire ± microgranulomes non spécifiques
• Diagnostic
PCR dans le foie
PCR positive dans le sang: non spécifique
• Traitement
Gancyclovir IV
Valgancyclovir per os
11. CMV
• Bon pronostic
Infections systémiques possibles (poumon)
Plus grave chez les transplantés
• Donneur CMV+ / receveur CMV –
• Favorise le rejet aigu ?
Pas d’argument clair
• Favorise le rejet chronique ?
Par d’argument clair
• Cholangiopathies ?
Pas clair
12. EBV
• Jamais responsable d’IHA
Même si immunodépression
• Mononucléose infectieuse
Anomalies modérées des tests hépatiques
• Diagnostic:
Clinique
PCR-EBV positive
• Lymphome EBV-induit
IHA secondaire à une infiltration massive du foie
Fièvre, hépatomégalie, altération de l’état général
Syndrome d’activation des macrophages
Biopsie hépatique +++
13. Autres virus Herpes :
HHV-6 & 7
• Virus endémiques, plus de 95% des enfants de plus
de 5 ans ont été infectés
• Virus à ADN, intégration génomique et résurgences
possibles
• Rôle de ces virus au cours des IHA très discutable
La majorité des formes sévères n’ont pas ou peu d’atteinte hépatique
Rares cas d’IHA dont l’imputabilité du virus n’est pas démontrée
• HHV6 et DRESS syndrome
Mise en évidence au cours de DRESS syndrome d’HHV6 intrahépatique
Aucune preuve de la toxicité virale directe ou indirecte
14. Adénovirus
• Infection endémique chez les enfants
• Tableaux respiratoires les plus fréquents
• Elévation modérée des transaminases
• Quelques formes d’IHA décrites
Enfants
Immunodéprimés (greffés de moëlle), très mauvais pronostic
15. Parvovirus B19
• Virose infantile : 5ème maladie
• Tableaux cliniques très symptomatiques chez les
enfants immunodéprimés
Erythème cutané, arthralgies, myalgies, fièvre, céphalées, anémie avec
érythroblastopénie
Foie
• Élévation fréquente des transaminases
• IHA décrites chez les enfants
16. Dengue
• Virose endémique des régions tropicales (100 millions/an)
• 4 sérotypes, pas d’immunité croisée
• Transmission : moustique (Aedes)
• Clinique
Fièvre élevée (40°C), syndrome grippal, fièvre hémorragique
Foie
• Élévation modérée des transaminases fréquente
• Rares tableaux d’IHA
• Mécanismes de l’atteinte hépatique complexes et multiples
Multiplication du virus dans les hépatocytes (toxicité directe?)
Lésions liées à l’hyperthermie, au choc hémorragique
Prise quasi constante de paracétamol
• Pas de cas de TH rapportés
17. Chikungunya
• Virose endémique des régions tropicales (Réunion)
• Transmission : moustique Aedes
• Clinique
Fièvre élevée, céphalées, myalgies arthralgies
Atteinte hépatique
• Mécanisme ?
• sévérité variable
• Tableau d’iHA survenant plus fréquemment chez des patients ayant
une hépatopathie chronique sous-jacente
• Cofacteur de gravité : paracétamol +++, alcoolisme chronique
18. Fièvre jaune
• Virose tropicale (200 000 / an)
• Transmission : moustique Aedes
• Clinique
Fièvre élevée, myalgies, arthralgies, céphalées
Atteinte hépatique
• Lésions hépatocytaires directes induites par le virus
• Histologie : zones de nécrose lobulaires non systématisées
• Signes cliniques variables : élévation modérée des transaminases, IHA rare
• Traitement préventif :
Protection anti-moustiques
Vaccination : efficacité 95%, contre-indiquée chez les immunodéprimés
(transplantés)