Envenimations en normandie
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Envenimations en normandie
- 1. Envenimations animales Made in Normandie Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux Vernon
- 2. Serpents
- 3. Statistiques • 39 morsures entre 1997 et 2001 • 10% graves Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux Vernon
- 4. Qui se fait mordre? Homme 72% Femme 28% SEX RATIO Adulte 77% Enfants 23% ÂGE Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux Vernon
- 5. Circonstances • Morsure dans la campagne – 69% : morsures à la main (63%) • chasse aux escargots. • main mise dans un trou ou un terrier. • partie de cache-cache / partie de football. • prise à la main d'un serpent pensant qu'il était inoffensif. • Morsure dans le jardin – 18% : morsures au pied (57%) • marche pied nu dans le jardin. • jardinage / débroussaillage. • Morsure dans la maison – 13% : morsures à la main (100%) • manipulation du serpent lors de l'entretien du terrarium. Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux Vernon
- 6. Le vrai coupable • Activités humaines invasives • Non respect territorial • Inconscience Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux Vernon
- 7. Les serpents venimeux en Normandie Espèces, repartition et prise en charge Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux Vernon
- 8. Vipère Aspic (vipera aspis) Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux Vernon
- 9. Vipère péliade (vipera berus) Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux Vernon
- 10. Un peu d’exotisme… • Trimeresurus albolabris • Lampropeltis getulus California • Et tout ce que l’on peut trouver sur internet… • 3500 espèces • 515 venimeuses Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux Vernon
- 11. Un matériau précieux • 5 à 34mg / glande • 10 jours de synthèse • 30 à 50% de morsures sans injection Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux Vernon
- 12. Morsure vipérine Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux Vernon
- 13. Composition venin Toxines • Myotoxines • Nécrose muscle, peau • Contraction muscles lisses • Cardiotoxines • Lyse cellules cardiaques • Pas de neurotoxines chez les espèces métropolitaines Enzymes • Hydrolases • Phospholipase A2 • Phosphomonoestérases • Phosphodiestérases • Kininogénase • Hyaluronidase • Protéases • Oxydoréductases • L-aminoacide oxydase • Catalase Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux Vernon
- 14. Hydrolases • Phospholipase A2 • hydrolyse les phospholipides membranaires : • Augmentation de la perméabilité • Syndrome oedémateux • Hypotension • favorise la diffusion du venin • Anticoagulante • Phosphomonoestérases • Phosphodiestérases • Clivent ADN et ARN mais aussi d'autres molécules : ATP, UDP- glucose, NAD, NADP, AMPc ... • Kininogénase • Augmentation de la perméabilité capillaire et formation d'oedèmes • Hyaluronidase • Permet la diffusion du venin dans les tissus • Protéases • Accélératrice sur la coagulation : activateurs des facteurs V et X Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux Vernon
- 15. Oxydoréductases • L-aminoacide oxydase • Nécrose tissulaire • Catalases • Décomposition des peroxydes Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux Vernon
- 16. Pharmacocinétique • Chez l’homme, le venin apparaît dans le sang dans les 30 minutes qui suivent la morsure, sa demi-vie est d’environ 8 heures. • Persistance jusqu’à une semaine • Biodisponibilité : 65% Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux Vernon
- 17. Système venimeux Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux Vernon
- 18. Physiopathologie Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux Vernon
- 19. Toxicité selon l’espèce • DL50 (souris) en µg/20g : • Vipera aspis zinnikeri (8.6) • Vipera berus (11) • Vipera aspis aspis (19.8) • Vipera seoani (23) • Vipera ursinii (70) Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux Vernon
- 20. Toxicité variable • Dose max : 40mg (souvent <10%) • Morsure d’intimidation fréquente (pas de venin) 30 à 50% • Injection intra veineuse plus dangereuse • Absorption per os sans risques • Efficacité identique pendant l’hivernage Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux Vernon
- 21. Facteur lié à la victime • L'état physiologique du sujet • Le poids : • Faible poids = faible volume de distribution donc la concentration plasmatique en venin augmente • Siège de la morsure Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux Vernon
- 22. Grades d’envenimation Grade 0 Pas d ’envenimation Douleur faible à modérée Traces des crochets sans œdème Grade 1 Envenimation mineure Douleur intense Œdème local précoce autour de la morsure (30-60min) Pas de signe généralisé Grade 2 Envenimation modérée Douleur intense Œdème régional dépassant l’articulation sup Et/ou signes généraux modérés Grade 3 Envenimation grave Douleur intense Œdème extensif atteignant le tronc Et/ou signes généraux graves Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux Vernon
- 23. Signes de gravité • Morsure au cou et visage • Œdème d’extension régionale ou généralisée • Association Diarrhée + hypotension réfractaire au remplissage • Biologie : • hyperleucocytose, • thrombopénie, • troubles coagulation, • insuffisance rénale fonctionnelle Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux Vernon
- 24. Grade 1: signes locaux uniquement Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux Vernon Signes locaux - Dlr immédiate sur la zone de morsure - Œdème local précoce (30-60min) - Ecchymose 15-30min après l’accident cernant la trace des crochets Signes généraux 0
- 25. Grade 2 Signes locaux - Oedème d’installation rapide extensif en 8 à 24h jusqu’à la racine du membre + taches/plaques purpurique - Douleur importante irradiant la racine du membre Signes généraux - nausées, vomissements, diarrhées - Fébricule 38° - Lipothymie - Hypotension corrigée par remplissage - Rares réactions anaphylactoïdes Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux Vernon
- 26. Grade 3 : Défaillance multi-viscérale Signes locaux - Œdème d’extension régionale ou généralisée jusqu’à 5jours max Signes généraux sévères, signes de gravité - Hypotension -> collapsus -> Perte de Connaissance - Troubles coagulation - Insuffisance rénale aigue + oligoanurie - SDRA sur OAP lésionnel Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux Vernon
- 27. Conduite immédiate • Victime au repos, rassurer • Immobiliser la partie atteinte • Glaçage • Pas de garrot • Antiseptique : Bétadine ou dakin (pas d’alcool : facilite la diffusion du venin et inefficace sur bactéries ophidiennes) Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux Vernon
- 28. Inutile et dangereux… • Aspi venin • Succion, incision, excision, cautérisation • Garrot • Pas de folklore! Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux Vernon
- 29. Aux urgences Diagnostic en 3h maxi • Hospitalisation SYSTEMATIQUE • Biologie : • NFS • TP, TCA • Fibrinogène • D-dimères • Bilan rénal • ionogramme sanguin Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux Vernon
- 30. Traitement Grade 0 Surveillance 4h urgences ou UHCD Désinfection, contrôle tétanos Grade 1 Surveillance 24h UHCD ou USC Évaluation clinique /h pendant 6h Biologie/6h Désinfection, antalgie, contrôle tétanos Grade 2-3 Réanimation ou USC Immunothérapie par ViperFav Antibiothérapie si surinfection HBPM Symptomatique : expansion volémique, sympathomimétique, pose d’une voie veineuse périphérique à l’opposé de la morsure… Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux Vernon
- 31. Immunothérapie ViperFav • Fragments fab dirigés contre le venin des vipères aspis, bérus, ammodytes • Neutralise effet toxique/enzymatique du venin • Perfusion d’un flacon en 1h (dans 100ml NaCl 0,9%) • Renouvelable 1 fois 4h après fin 1ère perfusion • Localisation des antidotes : Lille, Rouen, Caen, Evreux Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux Vernon
- 32. Indications et mode d’emploi ViperFav • Envenimation grade 2-3 • Femme enceinte pour foetotoxicité • Posologie enfant idem posologie adulte • Au mieux dans les 6h • Aucun délai opposable! • Si l’oedeme s’étend c’est que du venin circule… donc est neutralisable! • Renouveler au bout de 5h • Contre indication : allergie sérum équin Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux Vernon
- 33. Surveillance post-injection • Tolérance du ViperFav : sueurs, nausées, éruption cutanée, collapsus • Régression des signes systémiques d’envenimation : • les signes digestifs disparaissent en 1er, • l’hémodynamique s’améliore ainsi que CIVD. • L’oedème arrête sa progression mais ne disparaît immédiatement. • Revoir le patient 2-3 semaines après l’injection Viper Fav Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux Vernon
- 34. Espèces exotiques Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux Vernon
- 35. Les différentes familles • Vipéridés (vipères, crotales) • Elapidés (cobras, mambas, taïpans…) • Colubridés • Atractaspididés Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux Vernon
- 36. Envenimations Syndrome vipérin Syndrome cobraïque Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux Vernon
- 37. Syndromes Syndrome vipérin • Syndrome local : • Douleur • Œdème • Nécrose • Syndrome hémorragique : • Coagulopathie de consommation • Fibrinogènolyse • TP, TCA et fibrinogène indosables • Anémie • Thrombopénie • Rhabdomyolyse • Insuffisance rénale aigue Syndrome cobraique • Neurotoxique : • Paresthésies ± fasciculations / signes muscariniques • Atteinte des nerfs crâniens • Ptosis • Diplopie, ophtalmoplégie, dysphonie • Troubles sensoriels, disparition de la mimique • Evolution rapide • Paralysie ascendante, aréflexie complète • Trismus puis paralysie respiratoire • Fatal en 1/2 à 10 heures • Fixation rapide et irréversible des toxines Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux Vernon
- 38. Exodigestion (vipère du Gabon) Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux Vernon
- 39. Prise en charge • Sérum anti-venin (centre anti- poison) • Seul traitement efficace Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux Vernon
- 40. Les fausses bonnes idées Ne pas faire : • Incision • Cautérisation • Succion • Garrot, tourniquet • cryothérapie locale • Aspivenin • source de chaleur • Boisson tachycardisante : thé, café • Toute injection intra-musculaire • Capturer ou tuer un serpent dans un but d'identification Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux Vernon
- 41. Antivenins • Viperfav® : actif sur les vipères européennes y compris neurotoxiques mais également actif sur d’autres espèces du genre Vipera, et peut être des genres apparentés du Proche-Orient. • Antivipmyn-Tri® : actif sur certaines espèces des genres Bothrops, Crotalus, Lachesis, Sistrurus et Agkistrodon. • Favafrique® pour les espèces Bitis gabonica et B. arietans; Echis leucogaster et E. ocellatus; Naja haje, N. melanoleuca et N. nigricollis; Dend roaspis polylepis, D. viridis et D. jamesoni. • Bothrofav® spécifique des envenimations par Bothrops lanceolatus de la Martinique Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux Vernon
- 42. Les autres bestioles… Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux Vernon
- 43. Scorpions • Grade I Signes locaux isolés : douleur, fourmillements au point de piqûre • Grade II Signes systématiques d’envenimation : HTA, fièvre, sueurs, frissons, troubles digestifs, manifestations neuromusculaires, priapisme • Grade III défaillance vitale : circulatoire (état de choc), respiratoire (insuffisance respiratoire aiguë, œdème pulmonaire) et neurologique (convulsions, coma) • Traitement symptomatique • Pas d’antivenins en Europe Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux Vernon
- 44. Araignées Variable+++ Pas de traitement spécifique Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux Vernon
- 45. Hyménoptères Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux Vernon
- 46. Risque principal • Allergie • 1ère trace : Menes Ier • 3.000.000 en France Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux Vernon
- 47. Quelles espèces? Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux Vernon
- 48. La piqure • 90% du venin en 20 secondes • Autonomisation du dard chez les abeilles Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux Vernon
- 49. Le venin Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux Vernon
- 50. Toxicité • 800 à 1000 piqures • Réaction locale • Abcès et rougeur • Pustule stérile sous 6-24 h • Hémolyse intra-vasculaire • Rhabdomyolyse • Insuffisance rénale • Réactions neurologiques • Coagulopathie • Cardiopathie • Angiooedème • Purpura de Henoch-Schonlein Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux Vernon
- 51. Traitement • Traitement symptomatique • Noradrénaline Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux Vernon
- 52. Vive Trachinidés
- 53. Clinique • Douleur immédiate et intense, irradiant dans tout le membre • Œdème local • Signes généraux : malaise vagal, nausées, agitation • Pas de toxicité systémique Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux Vernon
- 54. Traitement • Eviter le traitement artisanal… • « Chaud froid » à visée antalgique • Désinfection de la plaie • Ablation des débris d’aiguillon • VAT/SAT, antibiothérapie éventuelle Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux Vernon
- 55. Méduses Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux Vernon
- 56. Méduse rayonée • sensation de brûlure • Démangeaisons • Petites vésicules et un œdème (gonflement) local • Les lésions disparaissent en quelques heures Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux Vernon
- 57. Traitement • Ne pas frotter les lésions, risque de dévagination des cnidocytes intacts • Mousse à raser ou sable sur lésions puis enlever les tentacules avec un morceau de carton rigide • Rincer à l’eau de mer, puis vinaigre • Antiseptiques, topiques cicatrisants Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux Vernon
- 58. Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux Vernon
Notes de l'éditeur
- Totalement absente en Normandie
- Jusqu’à 50% de sujets mélaniques Espèce la plus agressive
- Injection sous pression
- Centres BSA : Angers, Lyon et Marseille