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to pain-effect of daily swearing frequency. J Pain 12, 1274–
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• Goertz, C.M.H., Niemtzow, R., Burns, S.M., Fritts, M.J.,
Crawford, C.C., and Jonas, W.B. (2006). Auricular acupuncture
in the treatment of acute pain syndromes: A pilot study. Mil
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• Jegindø, E.-M.E., Vase, L., Skewes, J.C., Terkelsen, A.J.,
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(2013). Expectations contribute to reduced pain levels during
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• Fazzino, D.L., Griffin, M.T.Q., McNulty, R.S., and Fitzpatrick, J.J.
(2010). Energy healing and pain: a review of the literature.
Holist Nurs Pract 24, 79–88.
• Tsubono, K., Thomlinson, P., and Shealy, C.N. (2009). The
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  • 1. Thérapeutiques antalgiques non médicamenteuses De la science à la magie…. Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux - Vernon
  • 2. Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux - Vernon
  • 3. Conflit d’intérêt • Je certifie ne pas avoir été condamné pour sorcellerie par le tribunal de l’Inquisition • La rédaction de ce document n’a nécessité aucun sacrifice de vierge… Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux - Vernon
  • 4. Au commencement était le placebo.... Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux - Vernon
  • 5. Effet placebo (Shapiro 1959) • « l'effet psychologique, physiologique ou psychophysiologique de toute médication ou procédé donné avec une intention thérapeutique qui est indépendante, ou très faiblement reliée aux effets pharmacologiques de la médication ou des effets spécifiques du procédé, et qui opère au travers d'un mécanisme psychologique » Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux - Vernon
  • 6. Quelles pathologies? Hróbjartsson A, Gøtzsche PC. Is the Placebo Powerless?: An Analysis of Clinical Trials Comparing Placebo with No Treatment. New England Journal of Medicine 2001;344:1594–602. doi:10.1056/NEJM200105243442106 Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux - Vernon
  • 7. Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux - Vernon
  • 8. Effet(s) placebo(s) Effet spécifique • Attentes du sujet • Positif : attente de bénéfice ; effet nocebo • Négatif : craintes ; effet nocebo Effet non spécifique • Effet contextuel • Conversationnel • Hospitalisation Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux - Vernon
  • 9. Quelle part? • Douleur : effet placebo ≈ 30 à 35% Varie de 5 à 65% dans les essais cliniques (Zubieta et al, 2009) • Lié à la voie d’administration Dans la migraine (Diedrich et al. 2007) : • Voie orale: 26 % • Voie sous-cutanée 32 % • Important dans des pathologies graves (traitement palliatif) Patients cancéreux avec métastases osseuses (essai en double aveugle comparatif) : effet analgésique placebo chez 50% des sujets qui présentaient une amélioration moyenne de 40% (Bourreau et al, 1988) • Existe aussi en chirurgie • Ex : ligature de l’artère mammaire interne dans le traitement de l’angine de poitrine • Placebo (incision cutanée) : > 50% de patients améliorés en terme de douleur, périmètre de marche et de façon durable (6 mois) (Cobb et al, 1959; Dimond et al, 1960) Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux - Vernon
  • 10. Placebo un médicament comme les autres? • Naloxone diminue « l’efficacité » du placebo • Libération d’opioïdes endogènes • Majoration des opioïdes endogènes dans le LCR Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux - Vernon
  • 11. Bases neuro-biologiques Stimulation cortex cingulaire antérieur Libération d’endorphine Récepteur opiacés µ • Cortex cingulaire • Amygdale • Thalamus Dopamine Cholecystokinine Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux - Vernon
  • 12. Le meilleur placebo… Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux - Vernon
  • 13. Le placebo antalgique • Une efficacité réelle • Pas d’intérêt pour valider la réalité de la douleur Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux - Vernon
  • 14. Tout peut fonctionner… Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux - Vernon
  • 15. Acupuncture Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux - Vernon
  • 16. Acupuncture • Reconnue par l’OMS • Premières traces vers 90 av JC • Basé sur l’équilibre Ying et Yang • « French touch » en 1950 • Auriculothérapie Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux - Vernon
  • 17. Mode d’action • Un mécanisme encore flou • Parfois ésotérique • Peu dissociable de l’effet placebo Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux - Vernon
  • 18. Efficacité? Brinkhaus B, Witt CM, Jena S, et al. Acupuncture in patients with chronic low back pain: a randomized controlled trial. Arch Intern Med 2006;166:450–7 Scharf H-P, Mansmann U, Streitberger K, et al. Acupuncture and knee osteoarthritis: a three-armed randomized trial. Ann Intern Med 2006;145:12–20. Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux - Vernon
  • 19. Immobilisations Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux - Vernon
  • 20. Immobilisation antalgique • Axiome • Peu d’études • Faible échantillon Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux - Vernon
  • 21. Fracture du fémur • Supériorité de la traction sur l’immobilisation • Moins vrai chez l’enfant? Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux - Vernon
  • 22. Matelas ou plan dur? • Plus confortable? • Mais test sur volontaires sains Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux - Vernon Cross DA, Baskerville J. Comparison of perceived pain with different immobilization techniques. Prehosp Emerg Care 2001;5:270–4.
  • 23. Cryothérapie Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux - Vernon
  • 24. Cryothérapie Action anti- inflammatoire •action directe sur les nocicepteurs Action vasomotrice •diminution œdème post traumatique Action antalgique •Diminution de la conduction motrice et sensitive des fibres nerveuses •Mise en jeu des contrôles inhibiteurs diffus Action myorelaxante Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux - Vernon
  • 25. Indications & contre-indications Contre indications Hypersensibilité au froid Artérite Syndrome de Raynaud Indications Douleurs traumatiques Douleurs rhumatismales Douleurs neuropathiques Céphalées et douleur dentaires Prévention des douleurs liées aux soins Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux - Vernon
  • 26. Neurocryostimulation • Pulvérisation d’un jet de dioxyde de carbone à–78 °C • Haute pression (50 bars) • Largement utilisé en médecine du sport et rhumatologie Morelle M, Cardon F, Beuscart J-B, et al. Intérêt de la neurocryostimulation dans la prise en charge de la douleur post-traumatique en médecine d’urgence. Annales françaises de médecine d’urgence 2014 Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux - Vernon
  • 27. Thermothérapie Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux - Vernon
  • 29. Stimulation électrique Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux - Vernon
  • 30. TENS : Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation • HAS : douleur chronique • Douleur aigue non remboursée Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux - Vernon
  • 31. Un mécanisme sujet à caution Gate control Libération d’opioïdes endogènes Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux - Vernon
  • 32. Mécanisme(s) Gate control • Inhibition des fibres nociceptives par stimulation des grosses fibres myélinisées • Inhibe la transmission du message au niveau de la corne postérieure de la moelle Opioïdes endogènes • Augmentation des opioïdes endogènes • Inhibition par naloxone Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux - Vernon
  • 33. Indications & contre-indications Contre indications Application sur une région cutanée lésée ou insensibilisée Applications sur une région cervicale antérieure (proximité des sinus carotidiens) et au niveau de l’abdomen chez la femme enceinte Dispositif médical implantable actif Electrocardiogrammeou électroencéphalogramme Thrombose veineuse ou artérielle ou thrombophlébite Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux - Vernon Johnson MI, Paley CA, Howe TE, et al. Transcutaneous electrical nerve stimulation for acute pain. Cochrane Database Syst Rev 2015;:CD006142. doi:10.1002/14651858.CD006142.pub3
  • 34. Distraction Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux - Vernon
  • 35. Distraction • Multiples techniques • Phénomène hypnotique • Moins efficace • Mise en œuvre simple Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux - Vernon Bellieni CV, Cordelli DM, Raffaelli M, et al. Analgesic effect of watching TV during venipuncture. Archives of Disease in Childhood 2006;91:1015–7.
  • 36. Pédiatrie : Solutions sucrées Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux - Vernon
  • 37. Solution sucrées • Naissance à 4 mois • 0,24 à 0,50 g chez le nouveau-né à terme • 1 à 2 mL de G30% • Suction associée • Délai d’action : 2 min • Durée : 5 à 7 min • Autant que nécessaire Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux - Vernon Bueno M, Yamada J, Harrison D, et al. A systematic review and meta-analyses of nonsucrose sweet solutions for pain relief in neonates. Pain Res Manag 2013;18:153–61
  • 38. Le bizarre… Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux - Vernon
  • 39. Sujets non abordés • Jurer • Auriculothérapie • Prière • Guérisseurs • Coupeurs de feu… • Stephens, R., and Umland, C. (2011). Swearing as a response to pain-effect of daily swearing frequency. J Pain 12, 1274– 1281. • Goertz, C.M.H., Niemtzow, R., Burns, S.M., Fritts, M.J., Crawford, C.C., and Jonas, W.B. (2006). Auricular acupuncture in the treatment of acute pain syndromes: A pilot study. Mil Med 171, 1010–1014. • Jegindø, E.-M.E., Vase, L., Skewes, J.C., Terkelsen, A.J., Hansen, J., Geertz, A.W., Roepstorff, A., and Jensen, T.S. (2013). Expectations contribute to reduced pain levels during prayer in highly religious participants. J Behav Med 36, 413– 426. • Fazzino, D.L., Griffin, M.T.Q., McNulty, R.S., and Fitzpatrick, J.J. (2010). Energy healing and pain: a review of the literature. Holist Nurs Pract 24, 79–88. • Tsubono, K., Thomlinson, P., and Shealy, C.N. (2009). The effects of distant healing performed by a spiritual healer on chronic pain: a randomized controlled trial. Altern Ther Health Med 15, 30–34. Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux - Vernon
  • 40. May the placebo be with youDr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux - Vernon

Notes de l'éditeur

  1. ligature de l'artère mammaire interne dans le traitement de l'angine de poitrine (L Cobb 1959)
  2. Sécrétion d’endorphines Noradrénaline et sérotonine 1) périphériques,2) spinaux,3) inhibition descendante et 4) corticaux
  3. la vraie acupuncture est nettement plus efficace pour soulager les douleurs lombaires chroniques que le traitement conventionnel acupuncture simulée est pratiquement aussi efficace que la vraie. l’absence de différence entre vraie et fausse acupuncture pourrait être dû à l’effet placebo ou encore à un effet physiologique des aiguilles, peu importe leur lieu d’implantation.
  4. Recos ATLS
  5. Article iranien il n’y a que là ou en Corée du Nord 18 enfants
  6. 30 sec pour une articulation 1m30 pour le rachis lombaire
  7. 38 études 3785 enfants
  8. Auriculothérapie 87 militaires US -23% Tsubono 17 et 16 améliorer par la prière à distance Prière 2x20 pers -30% de douleur pour les non-croyants et -60% pour les croyants