85

1. Fig 5; 6: aspect du nez, 5 semaines après l’acte chirurgical
Fig 3; 4: aspect du nez, 10 jours après l’acte chirurgical
Discussion
Le rhinophyma s’observe le plus souvent au-delà de 45 ans.
Hommes de race blanche. Le sex-ratio de 12H/1F.
Souvent il est considéré comme une mais il peut être aussi primitif et isolé.
L’étiopathogénie du rinophyma est inconnue .
Facteurs favorisants :
-Extrinsèques :
*diététiques : alcool, café, thé, épices.
*Climatiques : exposition solaire prolongée.
*Infectieux : invasion des glandes sébacées par le Demodex folliculorum.
-Intrinsèques :
*hérédité, troubles endocriniens, gastro-intestinaux, psychosomatiques.
Cliniquement:
-débute le plus souvent à l’extrémité du nez, sur les ailes du nez ou sur la
columelle. progressif, avec un épaississement irrégulier de la peau puis la
maladie évolue vers un empâtement et une hypertrophie diffuse et parfois
monstrueuse du nez.
-Le tégument peut avoir une couleur normale, mais le plus souvent
érythémateux avec parfois quelques éléments papulo-pustuleux de caractère
rosacéiforme. Les télangiectasies et les dilatations veinulaires sont très
fréquentes.
-La dégénérescence d’un rhinophyma peut se voir dans 11 à 14 % des cas, le
plus souvent sous la forme d’un épithélioma baso-cellulaire.
RHINOPHYMA
A PROPOS D’UNE OBSERVATION
KERMANI W, KHALIFA M, CHOUCHÈNE L, BELLAKHDHER M, MEHERZI A, GHAMMEM M,
ABDELKAFI M
SERVICE D’ORL ET DE CCF, CHU FARHAT HACHED SOUSSE
Observation
-Homme âgé de 60 ans.
-antécédents :
 Pas de notion d’ingestion de boissons alcoolisées
 Pas d’antécédents de bouffées vasomotrices ou de poussées de papules
évoquant une rosacée.
-motif de consultation : tuméfaction de la pyramide nasale évoluant depuis 2
ans.
-Examen ORL :
-augmentation de la taille du nez avec une surface cutanée irrégulière et des
orifices folliculaires proéminents (Fig. 1 ; 2).
Fig. 1; 2: Rhinophyma, aspect pré-opératoire
-La sécrétion de sébum était accrue avec expulsion d’une substance
blanche de consistance pâteuse à la pression de la peau.
-Pas d’érythème persistant et des télangiectasies localisées sur les
joues évoquant une rosacée.
-Le diagnostic de rhinophyma est retenu.
-traitement : dermabrasion à la fraise diamanté des lésions avec un
traitement médical à base de cycline.
-Evolution : bonne avec un résultat esthétique satisfaisant (Fig. 3 ; 4; 5;
6)
Le traitement du rhinophyma est médico-chirurgical :
-traitement médical :
*inefficace contre le rhinophyma constitué mais donne de bons résultats sur
l’ Acnée rosacée.
*Constamment utilisé pour stabiliser l’évolution et prévenir la récidive après
traitement chirurgical.
*Traitement local utilisant des préparations à base d’ Imidazoles
*Traitement systémique:
-Cyclines (500 mg/j) par cures prolongées de plusieurs mois.
-Vitamine A acide (Trétinoïne‫٭‬ à la dose de 0,5 mg/kg/jour) pendant au moins
six mois.
-traitement chirurgical :
*Toutes les formes de rhinophyma constitué relèvent d’un traitement chirurgical.
*Il se base sur une décortication superficielle qui permet une épidermisation à
partir des structures malpighiennes restées en profondeur. L’excision complète
des lésions avec greffe de peau totale ou plastie par lambeau cutané de
voisinage est abandonnée.
*Différentes techniques sont utilisées :
-Dermabrasion à la fraise : permet un modelage harmonieux de la
pyramide nasale dans les trois dimensions de l’espace.
-Décortication au bistouri ou dermasection : donne des résultats
corrects sur la réduction de volume mais souvent sur le plan
esthétique aboutissait à un aspect taillé au couteau.
-Le laser CO2 : permet une meilleur correction des irrégularités
de la surface et serait particulièrement intéressant dans les
formes débutantes.
-L’association du rhinophyma à un épithélioma basocellulaire peut poser un problème.
-En effet, la dermabrasion ne permet pas de contrôle histologique mais ces
foyers basocellulaires le plus souvent in situ sont éliminés aussi bien en
dermabrasion qu’en dermasection puisque la profondeur de « coupe » est la même.
-Au moindre doute clinique, il est indispensable de pratiquer des biopsies
cutanées avant la dermabrasion.
Introduction
Le rhinophyma est une affection cutanée nasale rare définie par une hypertrophie acquise progressive, plus ou moins
inflammatoire, des téguments du nez. Il peut être à l’origine d’un préjudice esthétique important.
A l’occasion d’une observation d’un rhinophyma, les auteurs discutent les caractéristiques épidémiologiques, cliniques et
thérapeutiques de cette entité.