DUODENO-PANCREATECTOMIE
CEPHALIQUE
LES TEMPS OPERATOIRES
Danielle GUILLEMET
Pr Antonio SA CUNHA
Centre Hépato-Biliaire
Hôp...
RAPPEL ANATOMIQUE
Séminaire IBODE – D Guillemet – Déc 2014 – Hôpital Paul Brousse
INCISION
Séminaire IBODE – D Guillemet – Déc 2014 – Hôpital Paul Brousse
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EXPLORATION MANUELLE
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EXPLORATION ECHOGRAPHIQUE
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PROTECTION PARIETALE
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EXPOSITION
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DISSECTION
Abaissement de l’angle colique droit
Décollement colo-épiploïque
Décollement duodéno-pancréatique
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DISSECTION
 Décollement colo-
épiploïque
 Décollement duodéno-
pancréatique
 Abaissement de
l’angle colique droit
 Pin...
DECOLLEMENT
COLO-EPIPLOÏQUE
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DECOLLEMENT
DUODENO-PANCREATIQUE
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DISSECTION
DU PEDICULE HEPATIQUE
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DISSECTION
Dissection du pédicule hépatique
- Voie biliaire principale
- Artère hépatique
- Veine porte
Dissection de l’ar...
DISSECTION
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DISSECTION
Cholécystectomie de suite ou en monobloc
avec la pièce
1 Pince de Christophe
Pince bipolaire et bistouri électr...
CHOLECYSTECTOMIE
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VESICULE BILIAIRE
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DISSECTION
Ouverture de l’arrière cavité des épiploons
Dissection du bord inférieur de l’isthme pancréatique
Passage en ar...
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DISSECTION
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des épiploonsdes épiploons
Grand épiploonGrand épiploon Méso-côlon transverseMé...
CLIVAGE
RETRO-ISTHMIQUE
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DISSECTION
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DISSECTION
Prise de la décision finale :
réalisation ou non de la Duodéno-pancréatectomie céphalique
L’équipe chirurgicale...
RESECTION
Voie biliaire
principale et artère
gastro duodénale
- Pince à disséquer
-Dissecteur de
Razemond
- Ciseaux de
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RESECTION
Estomac :
- Pince endo GIA
60/80
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- Soie 4/0 aig 26
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- Ciseaux de
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RESECTION
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- Pince à
disséquer
- Bistouri froid
- Porte aiguille
- Cardionyl 5/0 et
6/0 aig 26 mm
- Ciseaux de
m...
RESECTION DU PANCREAS
Séminaire IBODE – D Guillemet – Déc 2014 – Hôpital Paul Brousse
RESECTION DU PANCREAS
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RESECTION
Le jéjunum :
- Pince auto
suture
GIA 60
- Bistouri froid
- Porte aiguille
- Soie 4/0 aig 26
mm
- Ciseaux de
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SECTION JEJUNALE
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RESECTION DE
LA LAME RETRO-PORTALE
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LA RESECTION
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LA PIECE
Le chirurgien recoupe la tranche et l'IBODE
l’envoie en extempo
Le chirurgien encre la pièce
L’ibode l’envoie alo...
RECONSTRUCTION
Pancréatico-jéjunale ou gastrique et hépatico-jéjunale
Passage de l’anse en transmésocolique
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ANASTOMOSE
PANCREATICO-JEJUNALE
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PANCREATICO-JEJUNALE
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ANASTOMOSE
HEPATICO-JEJUNALE
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Anastomose gastro-jéjunale
• Anastomose gastro-jéjunale termino-latérale :
Passage de l’anse en sus mésocolique
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ANASTOMOSE GASTRO-JEJUNALE
Séminaire IBODE – D Guillemet – Déc 2014 – Hôpital Paul Brousse
LA RECONSTRUCTION
Séminaire IBODE – D Guillemet – Déc 2014 – Hôpital Paul Brousse
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• Tour d’hémostase Toilette péritonéale
- Pince bipolaire - Sérum
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DRAINAGE
LA SONDE
GASTRIQUE
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passage à travers
l’anastomose
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- Bistouri froid
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• Antiseptique
• Porte tampon
• Bistouri froid
• Bistouri électrique
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DRAINAGE
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FERMETURE
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LA FERMETURE
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FERMETURE
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FERMETURE
LA PAROI
Pince bipolaire
Porte aiguille de paroi
Fil de paroi : PDS® 1 aig 36mm ou vicryl® 1 aig 36mm
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LE PANSEMENT
Séminaire IBODE – D Guillemet – Déc 2014 – Hôpital Paul Brousse
REINSTALLATION
• Reinstallation du patient
– Evacuation du matériel
– Evacuation des champs opératoires
– Mise au propre d...
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IBODE et Duodénopancreatectomie Céphalique : Les Temps Opératoires

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Séminaire de Formations des IBODEs. Duodénopancréatectomie Céphalique (DPC) : les Temps Opératoires.

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IBODE et Duodénopancreatectomie Céphalique : Les Temps Opératoires

  1. 1. DUODENO-PANCREATECTOMIE CEPHALIQUE LES TEMPS OPERATOIRES Danielle GUILLEMET Pr Antonio SA CUNHA Centre Hépato-Biliaire Hôpital Paul Brousse, Villejuif COURS IBODE DECEMBRE 2014
  2. 2. RAPPEL ANATOMIQUE Séminaire IBODE – D Guillemet – Déc 2014 – Hôpital Paul Brousse
  3. 3. INCISION Séminaire IBODE – D Guillemet – Déc 2014 – Hôpital Paul Brousse
  4. 4. INCISION Séminaire IBODE – D Guillemet – Déc 2014 – Hôpital Paul Brousse
  5. 5. EXPLORATION MANUELLE Séminaire IBODE – D Guillemet – Déc 2014 – Hôpital Paul Brousse
  6. 6. EXPLORATION MANUELLE EXPLORATION ECHOGRAPHIQUE Séminaire IBODE – D Guillemet – Déc 2014 – Hôpital Paul Brousse
  7. 7. PROTECTION PARIETALE Séminaire IBODE – D Guillemet – Déc 2014 – Hôpital Paul Brousse
  8. 8. PROTECTION PARIETALE Séminaire IBODE – D Guillemet – Déc 2014 – Hôpital Paul Brousse
  9. 9. PROTECTION PARIETALE Séminaire IBODE – D Guillemet – Déc 2014 – Hôpital Paul Brousse
  10. 10. EXPOSITION Séminaire IBODE – D Guillemet – Déc 2014 – Hôpital Paul Brousse
  11. 11. DISSECTION Abaissement de l’angle colique droit Décollement colo-épiploïque Décollement duodéno-pancréatique Pince à dissequer + ciseaux de mézembaum Pince bipolaire + bistouri électrique Dissecteur de redon et de razemond Vicryl 3/0 bob et soie 4/0 bob Séminaire IBODE – D Guillemet – Déc 2014 – Hôpital Paul Brousse
  12. 12. DISSECTION  Décollement colo- épiploïque  Décollement duodéno- pancréatique  Abaissement de l’angle colique droit  Pince à dissequer + ciseaux de mézembaum  Pince bipolaire + bistouri électrique  Dissecteur de redon et de razemond  Vicryl 3/0 bob et soie 4/0 bob Séminaire IBODE – D Guillemet – Déc 2014 – Hôpital Paul Brousse
  13. 13. DECOLLEMENT COLO-EPIPLOÏQUE Séminaire IBODE – D Guillemet – Déc 2014 – Hôpital Paul Brousse
  14. 14. DECOLLEMENT DUODENO-PANCREATIQUE Séminaire IBODE – D Guillemet – Déc 2014 – Hôpital Paul Brousse
  15. 15. DISSECTION DU PEDICULE HEPATIQUE Séminaire IBODE – D Guillemet – Déc 2014 – Hôpital Paul Brousse
  16. 16. DISSECTION Dissection du pédicule hépatique - Voie biliaire principale - Artère hépatique - Veine porte Dissection de l’artère gastroduodénale Pince à disséquer et ciseaux de Métzembaum Pince bipolaire Dissecteur de Redon et de Razemond Vicryl 3/0 bob et soie 4/0 bob Lacs en silastic Bull dog Séminaire IBODE – D Guillemet – Déc 2014 – Hôpital Paul Brousse
  17. 17. DISSECTION Séminaire IBODE – D Guillemet – Déc 2014 – Hôpital Paul Brousse
  18. 18. DISSECTION Cholécystectomie de suite ou en monobloc avec la pièce 1 Pince de Christophe Pince bipolaire et bistouri électrique Pince à disséquer et ciseaux de métzembaum Dissecteur de Razemond et Vicryl 3/0 bob 1 Cupule Séminaire IBODE – D Guillemet – Déc 2014 – Hôpital Paul Brousse
  19. 19. CHOLECYSTECTOMIE Séminaire IBODE – D Guillemet – Déc 2014 – Hôpital Paul Brousse
  20. 20. VESICULE BILIAIRE Séminaire IBODE – D Guillemet – Déc 2014 – Hôpital Paul Brousse
  21. 21. DISSECTION Ouverture de l’arrière cavité des épiploons Dissection du bord inférieur de l’isthme pancréatique Passage en arrière de l’isthme pancréatique Mise en place d’un fil de nylon sous le pancrés Abord de la veine mésentérique sous le pancréas Abord de la veine porte en arrière de l’isthme pancréatique Etude de l’axe veineux mésentérico-portal Libération de l’estomac et de la grande courbure Dissection de la lame retro portale Dissecteur Nylon bob et 2 pinces de kelly Noisettes Séminaire IBODE – D Guillemet – Déc 2014 – Hôpital Paul Brousse
  22. 22. 22 DISSECTION Arrière-cavitéArrière-cavité des épiploonsdes épiploons Grand épiploonGrand épiploon Méso-côlon transverseMéso-côlon transverse Isthme du pancréasIsthme du pancréas Lig. Gastro-coliqueLig. Gastro-colique EstomacEstomac Petit pancréasPetit pancréas A. Mésentérique supérieureA. Mésentérique supérieure Aorte abdominaleAorte abdominale.. Tronc coeliaqueTronc coeliaque Accolement duAccolement du mésogastre postmésogastre post SternumSternum FoieFoie Séminaire IBODE – D Guillemet – Déc 2014 – Hôpital Paul Brousse
  23. 23. CLIVAGE RETRO-ISTHMIQUE Séminaire IBODE – D Guillemet – Déc 2014 – Hôpital Paul Brousse
  24. 24. DISSECTION Séminaire IBODE – D Guillemet – Déc 2014 – Hôpital Paul Brousse
  25. 25. DISSECTION Prise de la décision finale : réalisation ou non de la Duodéno-pancréatectomie céphalique L’équipe chirurgicale Séminaire IBODE – D Guillemet – Déc 2014 – Hôpital Paul Brousse
  26. 26. RESECTION Voie biliaire principale et artère gastro duodénale - Pince à disséquer -Dissecteur de Razemond - Ciseaux de metzembaum - Vicryl® 3/0 bob - Mèche de 2 cm Séminaire IBODE – D Guillemet – Déc 2014 – Hôpital Paul Brousse
  27. 27. RESECTION Estomac : - Pince endo GIA 60/80 -Porte aiguille - Soie 4/0 aig 26 mm - Ciseaux de metzembaum Séminaire IBODE – D Guillemet – Déc 2014 – Hôpital Paul Brousse
  28. 28. RESECTION Pancréas : - Pince à disséquer - Bistouri froid - Porte aiguille - Cardionyl 5/0 et 6/0 aig 26 mm - Ciseaux de métzembaum - Pince bipolaire - Stylet Séminaire IBODE – D Guillemet – Déc 2014 – Hôpital Paul Brousse
  29. 29. RESECTION DU PANCREAS Séminaire IBODE – D Guillemet – Déc 2014 – Hôpital Paul Brousse
  30. 30. RESECTION DU PANCREAS Séminaire IBODE – D Guillemet – Déc 2014 – Hôpital Paul Brousse
  31. 31. RESECTION Le jéjunum : - Pince auto suture GIA 60 - Bistouri froid - Porte aiguille - Soie 4/0 aig 26 mm - Ciseaux de Metzembaum Séminaire IBODE – D Guillemet – Déc 2014 – Hôpital Paul Brousse
  32. 32. SECTION JEJUNALE Séminaire IBODE – D Guillemet – Déc 2014 – Hôpital Paul Brousse
  33. 33. RESECTION DE LA LAME RETRO-PORTALE Séminaire IBODE – D Guillemet – Déc 2014 – Hôpital Paul Brousse
  34. 34. LA RESECTION Séminaire IBODE – D Guillemet – Déc 2014 – Hôpital Paul Brousse
  35. 35. LA PIECE Le chirurgien recoupe la tranche et l'IBODE l’envoie en extempo Le chirurgien encre la pièce L’ibode l’envoie alors en ana-path Séminaire IBODE – D Guillemet – Déc 2014 – Hôpital Paul Brousse
  36. 36. RECONSTRUCTION Pancréatico-jéjunale ou gastrique et hépatico-jéjunale Passage de l’anse en transmésocolique Anastomoses termino-latérales Distance d’environ 15 à 20 cm entre les 2 Pas de tension Bistouri froid Pince bipolaire Ciseaux de métzembaum Porte aiguille Cardionyl 5/0 aig 26/18 mm Séminaire IBODE – D Guillemet – Déc 2014 – Hôpital Paul Brousse
  37. 37. ANASTOMOSE PANCREATICO-JEJUNALE Séminaire IBODE – D Guillemet – Déc 2014 – Hôpital Paul Brousse
  38. 38. ANASTOMOSE PANCREATICO-JEJUNALE Séminaire IBODE – D Guillemet – Déc 2014 – Hôpital Paul Brousse
  39. 39. ANASTOMOSE HEPATICO-JEJUNALE Séminaire IBODE – D Guillemet – Déc 2014 – Hôpital Paul Brousse
  40. 40. Anastomose gastro-jéjunale • Anastomose gastro-jéjunale termino-latérale : Passage de l’anse en sus mésocolique Distance d'environ 70 cm après la voie biliaire - Bistouri froid – Pince bipolaire – Ciseaux de métzembaum – Porte aiguille – PDS 4/0 aig 26mm Séminaire IBODE – D Guillemet – Déc 2014 – Hôpital Paul Brousse
  41. 41. ANASTOMOSE GASTRO-JEJUNALE Séminaire IBODE – D Guillemet – Déc 2014 – Hôpital Paul Brousse
  42. 42. LA RECONSTRUCTION Séminaire IBODE – D Guillemet – Déc 2014 – Hôpital Paul Brousse
  43. 43. HEMOSTASE • Tour d’hémostase Toilette péritonéale - Pince bipolaire - Sérum physiologique chaud – Porte aiguille - Champs abdominaux secs – Cardionyl 6/0 aig - Pince bipolaire – Prolène 5/0 aig 26mm - Soie 4/0 aig 26mm Séminaire IBODE – D Guillemet – Déc 2014 – Hôpital Paul Brousse
  44. 44. DRAINAGE LA SONDE GASTRIQUE Sa position est vérifiée par les chirurgiens lors du passage à travers l’anastomose Séminaire IBODE – D Guillemet – Déc 2014 – Hôpital Paul Brousse
  45. 45. DRAIN DANS LE WIRSUNG - Bistouri froid - Pince bipolaire - Ciseaux de metzembaum - Porte aiguille - Soie 4/0 aig26mm - Porte aiguille de paroi - Mersuture 1 aig 36mm - Ciseaux de mayo - 2 Raccord biconique n°37 - 1 Hémoset - 1 Poche à drainage Séminaire IBODE – D Guillemet – Déc 2014 – Hôpital Paul Brousse
  46. 46. DRAINAGE Drain de Blake plat • Antiseptique • Porte tampon • Bistouri froid • Bistouri électrique • Pince de kelly • Porte aiguille de paroi • Mersuture 1 aig 36mm • Ciseaux de mayo • 1 poche à drainage Séminaire IBODE – D Guillemet – Déc 2014 – Hôpital Paul Brousse
  47. 47. DRAINAGE Séminaire IBODE – D Guillemet – Déc 2014 – Hôpital Paul Brousse
  48. 48. FERMETURE Installation pour la paroi Evacuation des instruments de l’intervention Ablation des champs de bordure Compte des textiles et clamps bull dog Changement de gants Antiseptie de la peau Installation des champs de paroi Installation de la boite paroi Séminaire IBODE – D Guillemet – Déc 2014 – Hôpital Paul Brousse
  49. 49. FERMETURE Séminaire IBODE – D Guillemet – Déc 2014 – Hôpital Paul Brousse
  50. 50. LA FERMETURE Séminaire IBODE – D Guillemet – Déc 2014 – Hôpital Paul Brousse
  51. 51. LA FERMETURE Séminaire IBODE – D Guillemet – Déc 2014 – Hôpital Paul Brousse
  52. 52. FERMETURE Séminaire IBODE – D Guillemet – Déc 2014 – Hôpital Paul Brousse
  53. 53. FERMETURE Séminaire IBODE – D Guillemet – Déc 2014 – Hôpital Paul Brousse
  54. 54. FERMETURE LA PAROI Pince bipolaire Porte aiguille de paroi Fil de paroi : PDS® 1 aig 36mm ou vicryl® 1 aig 36mm ou mersuture® 1 aig 36mm Ciseaux de mayo Raccordement des drainages Mise au propre de la peau avec du sérum physiologique Séchage de la peau pansement (compresses et Mepore®) Séminaire IBODE – D Guillemet – Déc 2014 – Hôpital Paul Brousse
  55. 55. LE PANSEMENT Séminaire IBODE – D Guillemet – Déc 2014 – Hôpital Paul Brousse
  56. 56. REINSTALLATION • Reinstallation du patient – Evacuation du matériel – Evacuation des champs opératoires – Mise au propre de toute la peau – Séchage de la peau – Ablation de la sonde thermique – Ablation des jambières de compression séquentielle – Ablation de la plaque de bistouri électrique – Recouvrir et réchauffer le patient – Regrouper son dossier Séminaire IBODE – D Guillemet – Déc 2014 – Hôpital Paul Brousse

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