Paludisme à Plasmodium vivax: Paludisme émérgent? - Présentation de la 6e édition du Cours international « Atelier Paludisme » - RAKOTOARIVELO Rivonirina Andry - Médecin - Madagascar - randry-tiana@caramail.com

1. Rakotoarivelo Rivonirina Andry
1
Paludisme à Plasmodium vivax:
Paludisme émergent?
EVALUATION
par les FACILITATEURS

2. Atelier Paludisme 2008 2
Maladie émergente
F Rodhain. 2000.
B Toma, E Thiry. Epidémiol et Santé Anim 2003

3. Atelier Paludisme 2008 3
P. vivax: 72 - 80
millions de cas /an
Répartition mondiale:
- Asie sud-est: 52 %
- Est méditerranée: 15 %
- Amérique du sud: 13 %
- Afrique: 10 - 20 %
Répartition mondiale du Plasmodium vivax
Zone de transmission de P. vivax du moitié du
17e siècle jusqu'au début du 20e siècle
Zone de transmission de P. vivax depuis la fin
du 20e siècle
RN Price et al. Am J Trop Med Hyg 2007.

4. Atelier Paludisme 2008 4
Maladie bénigne, facilement maîtrisable
Hypnozoïtes: Responsable de reviviscence
Seul traitement préventif: Primaquine
Résistance aux antipaludéens: extension de la
résistance à la chloroquine depuis 1989
Paludisme à Plasmodium vivax
DK Kochar et al. Emerging Infectious Diseases 2005.
S Picot. Med et Mal Infect 2006.
RN Price et al. Am J Trop Med Hyg 2007.

5. Atelier Paludisme 2008 5
Paludisme à P. vivax en Corée
Expansion progressive dans toute la Corée du Sud
Depuis 1970: très rares cas
autochtones
Depuis 1993: nombre des cas
augmenté ET Han et al. Korean J Parasitol 2006.
1994 - 1995 Depuis 19961993
Régions impaludées Régions non impaludées

6. 6
JS Lee et al. Am J Trop Med Hyg 1998.
ET Han et al. Korean J Parasitol 2006.
JS Yeom et al. Am J Trop Med Hyg 2007.
Paludisme à P. vivax en Corée
1
21 107
358
1723
3930
3622
4141
2488
1766
1103
808
1351
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
3500
4000
4500
1993 1995 1997 1999 2001 2003 2005
Nombredescas
Année
Augmentation température, précipitation:
Favorable pour le développement anophèle
Corrélation entre nombre des cas et densité
des anophèles: An. sinensis An. yatsushiroensis
Augmentation de
la transmission
locale
Augmentation
des cas de
paludisme à P.
vivax en Corée
du Nord

7. Lutte axée surtout contre le paludisme à P. falciparum:
Diminution de la densité An. dirus mais augmentation
An. Barbrostris, An. Campestris
Traitement basé sur sensibilité P. falciparum
Paludisme à P. vivax en Thailand
Augmentation progressive de prévalence P. vivax
J Sattabongkot et al. TRENDS Parasitology 2004.

8. Atelier Paludisme 2008 8
Paludisme à P. vivax au Brésil
Haute prévalence des
malades asymptomatiques
Augmentation de la densité
anophélienne: déforestation,
exploitation minière,
diminution du contrôle des
vecteurs
PD Santos-Ciminera et al. Emerging Infectious Diseases 2007.
JR Coura. Mem Inst Oswaldo Cruz 2006.
Augmentation progressive
5948
4518 4686
8506
9004
15230
9227
3443
7808
27679
21228
0
5000
10000
15000
20000
25000
30000
1994 1996 1998 2000 2002 2004
Année
Nombredescas

9. 9
Éradication dans la petite île de Aneityum en 1996
Paludisme à P. vivax aux Îles Vanuatu
A Kaneko et al. Lancet 2000.
Dépistage actif et traitement de masse: association chloroquine +
primaquine + Fansidar
Moustiquaire imprégné d'insecticide
Poissons larvivores (Gambusia spp)

10. Élimination du paludisme:
- 1974: P. falciparum
- 2004: P. vivax
Paludisme à P. vivax au Maroc
Éradication difficile de paludisme à P. vivax
Dépistage: actif (1 ou 2 fois par mois) et passif
Traitement malade et entourages: chloroquine + primaquine
Lutte antivectorielle OMS, Min San du Royaume du Maroc.
D'après M Laboudi.

11. États-Unis: Paludisme éliminé en 1970
Réapparition: Virginie, Floride, Michigan
Corse: Paludisme éliminé en 1973
Cas autochtone 2006
Paludisme à P. vivax ailleurs
A Pastor et al. JAMA 2002.
J Sunstrum et al. Am J Trop Med Hyg 2001.
JM Malecki et al. MMWR 2003.
A Armengaud et al. JNI 2007.
Réchauffement climatique
Présence des vecteurs

12. Atelier Paludisme 2008 12
Paludisme à P. vivax actuel ?
Maladie bénigne ??? Cas graves rapportés
- Insuffisance rénale
- Oedème pulmonaire
- Troubles de la conscience
Résistance aux antipaludiques ??? Peu d'étude
- chloroquine depuis 1989
- sulfadoxine – pyriméthamine: PvDHFR
- Traitement basé sur la sensibilité de P. falciparum
DK Kochar et al. Emerging Infectious Diseases 2005.
(P. vivax dihydrofolate reductase)

13. Atelier Paludisme 2008 13
Facilement maîtrisable ??? Forme négligée
- Diagnostic positif: différencié P. falciparum au P. vivax
- Hypnozoïtes: Responsables reviviscences
Primaquine (beaucoup d'effets secondaires
et de contre indications, traitement 14 j,
résistance de P. vivax ???), tafenoquine ???
- Apparition des gamétocytes avant signes cliniques, donc
pérennisation de transmission, patients asymptomatiques
- Lutte antivectorielle: diminution des vecteurs de
P. falciparum mais augmentation ceux de P. vivax
Paludisme à P. vivax actuel ?

14. Atelier Paludisme 2008 14
Émergence, re-émergence ???
- Éradiqué dans quelques pays
- Non maîtrisé dans les autres
- Même une ré-introduction dans certains pays
Nécessité d'une politique de lutte adaptée en urgence
- Recherche sur le stade exo-érythrocytaire
- Besoin de médicament alternatif de la primaquine
- Lutte antivectorielle adaptée
- Recherche des vaccins
Conclusion

15. Misaotra tompoko!