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Prise en charge du paludisme grave: Comparaison Nord/Sud
- 1. ATELIER PALUDISME 2007 PRISE EN CHARGE DU PALUDISME GRAVE .COMPAIRASON NORD/SUD KOITA Mohamedou Laboratoire de Parasitologie de Mycologie médicale Institut National de Recherches en Santé Publique EVALUATION par les FACILITATEURS
- 2. ATELIER PALUDISME 2007 Plan Définition Critère OMS Prise en charge du paludisme grave au Sud -dans un centre de santé -dans un Hôpital Prise en charge du paludisme grave au Nord Comparaison nord/sud Conclusion et recommandation
- 3. ATELIER PALUDISME 2007 DEFINITION Définition de l’OMS résultent surtout d’études menées dans les zones impaludées Paludisme grave :OMS 2000 -Frottis et GE positifs avec présence des formes asexuées -Au moins un des critères cliniques ou biologiques définis par l’OMS en 2000
- 4. ATELIER PALUDISME 2007 Critère de Gravité OMS 2000(1) -trouble de conscience avec un score de glasgow < 10 chez les adultes et les enfants un score de Blantyre < 3 -convulsions répétées -état de choc avec pression artérielle systolique <80mm Hg malgré un remplissage ventriculaire adéquat -oedème pulmonaire avec la présence des critères d’agression pulmonaire aigue ou de syndrome de détresse respiratoire aigue -saignement anormal ou coagulation intravasculaire disséminée définie par un fibrinogène < 2 g/l,un temps de céphaline activé x 1.5 ,des dimères positifs -ictère clinique ou bilirubine > 50 mol/l -hémoglobinurie macroscopique
- 5. ATELIER PALUDISME 2007 Critère de Gravité OMS 2000(2) anémie profonde avec hémoglobine < 5/dl acidose avec pH <7.35 et /ou bicarbonates < 15mmol/l hyperlactémie avec lactates plasmatiques ≥5mmol/l hyperparasitémie avec parasitémie >4% chez les non immun insuffisance renale avec cratininémie >265 mol/l
- 6. ATELIER PALUDISME 2007 Prise en charge du paludisme grave au sud(1) Poste de santé Centre de santé Hôpital de référence -Nursing bon -Diagnostic correct -Traitement adéquat -Difficulté de Prise en charge -Delai de reference long -Personnels non qualifiés -Microscopie disponible -Délai de référence +/-long -Diagnostic pas correctement pose
- 7. ATELIER PALUDISME 2007 Prise en charge du paludisme grave au sud(2) Prise en charge dans un Hôpital, -A Antananarivo, étude sur 5460 enfants hospitalisés,48 l’ont été pour paludisme grave La létalité a été de14.58%(7/48) Retard dans le délai de prise en charge peut influer sur la mortalité -délai > à 3jours ; mortalité est de 45% -délai est moins de 24h ;mortalité est de 8.5% Diagnostic :les paramètres biologiques et cliniques ont été diagnostiqués Un traitement adéquat a été suivi dans 79.16% des cas ,un seul cas de séquelle a été observé. Raobijaona H & al 2000
- 8. ATELIER PALUDISME 2007 Prise en charge du paludisme grave au sud(3) -Cas du Mali ;milieu rural :convulsion ou coma =paludisme grave Case de Santé Case de santé Communautaire (CSC) Hôpital régional ou CHU Malade référé au CSCGE+Anémie en IR Quinine/10mg/kg Poursuite du diagnostic Et traitement Diagnostic biologique traitement Diagnostic biologique et clinique Traitement
- 9. ATELIER PALUDISME 2007 Prise en charge du paludisme grave au sud(4) A Madagascar :Paludisme grave=urgence médicale (moins de 24h) Centre de santé base 1 CSB1 CSB2 ou Centre Hospitalier district TDR Quinine IM (traitement en pré transfert Centre hospitalier régional CHU Microscopie TDR et traitement /Quinine perfusion ou IM Traitement spécifique Traitement spécifique
- 10. ATELIER PALUDISME 2007 Prise en charge du paludisme grave au nord L’Europe,zone non endémique ,le paludisme grave est introduit par les voyageurs et militaires séjournant dans les zones endémiques Le paludisme d’importation acquisition de la maladie lors d’un séjour en zone d’endémie et traitement au nord Une étude sur le paludisme grave importé en France 32 cas: -16% de décès:SDRA*,Choc et oedème cérébral - délai moyen de prise en charge est de 6 jours - diagnostic(paramètres biologique et clinique faits) -Chimio prophylaxie inadéquat et/ou médicament inadapté dans 94% des cas ; elle est correcte dans 6% des cas (P corne 2004) * SDRA:syndrome détresse respiratoire aigue
- 11. ATELIER PALUDISME 2007 Bruneel F & al 2003
- 12. ATELIER PALUDISME 2007 Comparaison Nord/Sud Prévention Coût et sécurité sociale Pas de traitement Pas du tout posé Problème accessibilité Centre de santé (Périphérie) Hôpital correctcorrectTraitement Peut être correct CorrectDiagnostic Peut poser un problème peut être longDélai de prise en charge / distance SudNord
- 13. ATELIER PALUDISME 2007 Conclusion et recommandation - Le paludisme grave est une urgence médicale - Diagnostic pas souvent envisagé tôt - Un traitement précoce correct et les soins infirmiers améliorent l’issue de la maladie - Méthodes de traitement dangereuses encore utilisées doivent être abandonnées - Formation du personnel de santé pour une prise en charge correcte du paludisme grave ;IEC pour les populations
- 14. ATELIER PALUDISME 2007 Bibliographie Corne P,Klouche K,Basset D,Amigues L,Béraud JJ,Jonquet O.Palidisme grave d’importation chez l’adulte: étude rétrospective de 32 cas en réanimation.Pathologie Biologie 2004;52:622-626. Bruneel F & al.The clinical spectrum of severe imported Falciparum malaria in the intensive care unit(rapport of 188 cases in adults),Am J Respir Crit Care Med 2003;167:684-9. Raobijaona H,randrianotahina CH,Razanamparany M.Le paludisme grave de l’enfant observé au service de pédiatrie du centre de Befelatanana à Antananarivo(Madagascar) en 1996-1998,Arch Inst Pasteur Madagascar 2000;66(1&2):23-25. World Health Organisation.severe falciparum malaria.Trans R Soc Trop Med Hyg 2000;94(suppl1):1-90.